医疗健康行业手术风险免责合同

医疗健康行业手术风险免责合同合同编号：__________甲方（医疗机构）：名称：____________________法定代表人：____________________地址：____________________联系方式：____________________乙方（患者）：姓名：____________________性别：____________________身份证号码：____________________地址：____________________联系方式：____________________一、引言1.合同背景鉴于乙方需要接受甲方提供的手术治疗，为了明确双方在手术过程中的权利和义务，以及手术风险的承担问题，特订立本合同。2.合同目的本合同的目的在于规范双方在手术过程中的行为，保障双方的合法权益，保证手术的顺利进行，并对可能出现的手术风险进行合理的分配和免责声明。二、定义与解释1.定义（1）“手术”指甲方为乙方实施的具有一定创伤性的治疗行为。（2）“手术风险”指手术过程中可能出现的各种不良后果，包括但不限于出血、感染、器官损伤、麻醉意外等。（3）“医疗机构”指甲方及其所属的医务人员和医疗设施。（4）“患者”指乙方，即接受手术治疗的个人。2.解释规则（1）本合同的解释应遵循法律法规的规定和行业惯例。（2）如本合同中的条款存在歧义，应按照合同的目的和公平原则进行解释。三、手术信息1.手术名称乙方将接受的手术名称为：____________________2.手术目的该手术的目的是：____________________3.手术时间和地点（1）手术时间：预计在______年______月______日进行，具体时间以甲方的通知为准。（2）手术地点：甲方的______手术室（详细地址：____________________）四、患者信息1.患者基本信息乙方的姓名、性别、年龄、身份证号码、联系地址、联系电话等基本信息如上述合同首部所述。2.患者健康状况（1）乙方在此声明，其已如实向甲方提供了自己的健康状况信息，包括但不限于过往病史、过敏史、家族病史等。（2）乙方承认，甲方依据乙方提供的健康状况信息制定了手术方案。如果乙方提供的信息不真实或不完整，可能会影响手术的效果和安全性，乙方应承担由此产生的一切后果。五、手术风险告知1.一般手术风险（1）手术过程中可能会出现出血、感染等并发症，这些并发症可能会导致病情加重，甚至危及生命。（2）手术可能会对身体的某些器官或组织造成一定的损伤，影响其正常功能。（3）麻醉过程中可能会出现麻醉意外，如过敏反应、呼吸心跳骤停等。2.特定手术风险（1）根据乙方的病情和手术方案，该手术还可能存在以下特定风险：____________________（2）甲方已向乙方详细解释了上述手术风险，乙方表示理解并愿意承担这些风险。六、患者的权利与义务1.患者的权利（1）乙方有权了解手术的相关信息，包括手术方案、手术风险、术后注意事项等。（2）乙方有权在手术前自主决定是否接受手术，并在手术过程中随时提出疑问或要求。（3）乙方有权要求甲方提供优质的医疗服务，保障其人身安全和合法权益。2.患者的义务（1）乙方应如实向甲方提供自己的健康状况信息，不得隐瞒或谎报。（2）乙方应按照甲方的要求进行术前准备，如禁食、禁水、戒烟等。（3）乙方应遵守医院的规章制度，配合甲方的治疗和护理工作。（4）乙方应按照合同约定支付手术费用及其他相关费用。七、医疗机构的权利与义务1.医疗机构的权利（1）甲方有权根据乙方的病情和健康状况制定手术方案，并在手术过程中根据实际情况进行必要的调整。（2）甲方有权要求乙方如实提供健康状况信息，并配合术前准备和治疗工作。（3）甲方有权按照合同约定收取手术费用及其他相关费用。2.医疗机构的义务（1）甲方应向乙方详细告知手术方案、手术风险、术后注意事项等相关信息，保证乙方的知情权。（2）甲方应配备专业的医务人员和医疗设备，为乙方提供优质的医疗服务。（3）甲方应严格按照手术操作规程进行手术，尽最大努力减少手术风险和并发症的发生。（4）甲方应在手术后对乙方进行密切观察和护理，及时处理可能出现的问题。八、手术风险免责声明1.免责范围（1）对于因手术本身的复杂性和风险性而导致的不可预见、不可避免的不良后果，甲方不承担责任。（2）对于因乙方自身的健康状况或不配合治疗而导致的不良后果，甲方不承担责任。（3）对于因不可抗力等不可预见、不可避免的因素而导致的不良后果，甲方不承担责任。2.免责条件（1）甲方已按照法律法规和行业规范的要求，尽到了合理的注意义务和告知义务。（2）乙方已在本合同中签字确认，表明其对手术风险有充分的了解并愿意承担这些风险。九、保险与赔偿1.医疗机构的保险责任（1）甲方应为其医务人员购买医疗责任保险，以保障在手术过程中因医务人员的过错而导致的患者损害得到赔偿。（2）如果手术过程中发生医疗，甲方应及时向保险公司报案，并配合保险公司进行调查和理赔工作。2.患者的保险责任（1）乙方应根据自己的情况，自行购买相应的医疗保险，以保障在手术过程中或手术后可能出现的医疗费用得到支付。（2）如果乙方未购买医疗保险，且在手术过程中或手术后需要支付医疗费用，乙方应自行承担这些费用。3.赔偿的限制与除外（1）对于因手术风险而导致的不良后果，甲方的赔偿责任应以本合同约定的免责范围为限。（2）对于因乙方的故意或重大过失而导致的损害，甲方不承担赔偿责任。十、争议解决1.协商解决（1）本合同的履行过程中如发生争议，双方应首先通过友好协商解决。（2）协商应在一方提出书面协商请求后的______个工作日内开始，协商期限为______个工作日。2.仲裁（1）如果协商不成，双方同意将争议提交______仲裁委员会进行仲裁。（2）仲裁裁决是终局的，对双方均具有约束力。3.诉讼（1）如果仲裁裁决被撤销或双方对仲裁裁决不服，任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。（2）诉讼期间，双方应继续履行本合同中不涉及争议的其他条款。十一、法律适用与管辖权1.法律适用（1）本合同的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。（2）如果本合同中的某些条款与中华人民共和国法律相冲突，应以法律的规定为准，但不影响其他条款的效力。2.管辖权（1）双方同意，因本合同引起的或与本合同有关的任何争议，均应由合同签订地的人民法院管辖。（2）如果双方在合同签订后变更了合同签订地，应以变更后的合同签订地为准。十二、通知与沟通1.通知的方式与要求（1）本合同中任何一方需要向对方发出通知的，应采用书面形式，并通过挂号信、快递或邮件等方式送达对方的联系地址或电子邮箱。（2）通知的送达时间以对方签收或邮件系统显示的接收时间为准。如果对方拒绝签收或无法送达，通知自寄出之日起第______个工作日视为送达。2.沟通的机制（1）双方应建立良好的沟通机制，及时交流手术的相关信息和患者的病情变化。（2）甲方应定期向乙方通报手术的进展情况和患者的恢复情况，乙方有权随时向甲方了解相关信息。十三、合同的变更与解除1.变更的条件与程序（1）本合同的任何变更应经双方协商一致，并签订书面变更协议。（2）变更协议应作为本合同的组成部分，与本合同具有同等法律效力。2.解除的条件与程序（1）如果一方违反本合同的约定，另一方有权解除本合同。（2）解除合同的通知应采用书面形式，并按照本合同约定的通知方式送达对方。自通知送达之日起，本合同解除。十四、其他条款1.合同的完整性（1）本合同构成双方之间关于手术风险免责的完整协议，取代之前的任何口头或书面协议。（2）本合同的任何条款如被认定为无效或不可执行，不影响其他条款的效力。2.合同的生效与终止（1）本合同自双方签字（或盖章）之日起生效，至手术完成且双方的权利义务履行完毕之日终止。（2）如果手术因不可抗力等原因无法进行或终止，本合同也相应终止，但双方应按照本合同的约定处理相关事宜。3.附则（1）本合同一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。（2）本