临床诊疗思维课件

临床诊断思维1有关“临床思维”的思索

生命的依托救死扶伤2临床思维（Clinicthingking）

对疾病现象进行调查研究、分析综合、判断推理等过程中的一系列思维活动，由此认识疾病、判断鉴别，做出决策。是将疾病的一般规律应用到判断特定个体所患疾病的思维过程。3临床思维要点怎样才能进行对的的临床思维，并没有什么特殊的诀窍,也没有什么捷径。★①要对的看待病人，把病人的利益放在最优先的位置，即第一位；★②要抓紧学习，注意知识和经验的积累，要有所储备以备不时之需，不能只满足于处理常常碰到的问题；★③要学点哲学，用唯物辩证的观点来进行思

4临床思维的要素南滨街道小区卫生服务中心临床实践：即床旁接触病人，通过问诊、体检和诊断操作，发现问题、处理问题的措施。科学思维：对实践获得的资料整顿加工、分析综合的过程。5临床实践

从临床中学习，多参与临床实践离不开仔细的临床观测，经验的积累和理论的补充

6临床实践措施病史采集体格检查辅助检查临床观测7科学思维含义：指符合认识规律的思维、遵照逻辑规则的思维、可以到达对的认识成果的思维。对临床详细问题进行比较、推理、判断，在此基础上建立疾病的诊断、治疗决策临床医生通过实践获得的资料越翔实、知识越广博、经验越丰富，这一思维过程就越快捷、越切中要害、越靠近实际，也就越能作出对的的诊断。8临床思维的措施推理

演绎推理归纳推理类比推理缜密思维

横向思维与纵向思维

9演绎法演绎法：提出假说，进行演绎推理，再通过试验验证演绎推理的结论。比较病人临床体现与否符合诊断原则。10归纳法归纳法：从个别和特殊的临床体现推导 出一般性或普遍性结论。11类比法类比法：根据两个对象某些属性相似，推出其他属性也相似12缜密思维缜密思维是临床思维的重要品质。它是指在分析和处理问题的过程中，周到而细密地考虑问题多种也许性的一种思维品质。为了使思维成果在付诸实践的过程得以顺利施行，必须多视角、多侧面、多原因、多向度地进行思索和论证。13横向思维与纵向思维纵向思维对现象采用最理智的态度从假设开始，依托逻辑认真处理，直至获得问题的答案。横向思维则是横向地向空间发展、向四面八方扩散的思维。举一反三，对问题自身不停地提出问题，重构问题，不停探究、观测事物的不一样方面。14临床思维中应注意的问题

现象与本质的关系重要与次要的矛盾局部与整体的结合经典与不经典的区别15诊断思维的基本原则

常见病与多发病原则一元论与多元论原则器质性与功能性疾病原则可治性疾病诊断原则实事求是原则简化思维程序原则16诊断疾病的纲要诊断是对疾病的探索。临床医生将所获得的多种临床资料通过度析、评价、整顿后，对病人所患疾病提出一种符合临床思维逻辑的判断。逻辑判断符合疾病客观事实－诊断对的不符合客观存在 －－诊断错误17诊断疾病的纲要通过采集病史、体格检查、必要的辅助检查等对病情进行调查和搜集资料。18病史一种详细可靠、条理清晰的病史，在一般状况下已经能处理诊断的基本问题或足以提供确诊的重要根据。病史采集要全面系统、真实可靠，详尽而完整的病史要反应出疾病的动态变化及个体特性。问诊所得资料某些时候能更早作为诊断的根据。一种好的病史尚可提醒在体检中所应尤其注意的重点和结合实际的化验或有针对性的特殊检查，防止盲目性。19诊断疾病的纲要体检在病史采集的基础上，应对病人进行全面、有序、重点、规范和对的的体格检查，所发现的阳性体征和阴性体现，都可以成为诊断疾病的重要根据。在体格检查过程中要注意核算和补充病史资料，可以应边查边问，边查边思索。20诊断疾病的纲要辅助检查辅助检查是对每个病例体检的补充，是诊断疾病的重要手段，在某些状况下可具有决定性作用。要善于在获得病史及体检成果基础上选择合适的、必要的检查，21诊断步骤1.调查研究，搜集资料手段：问诊体格检查特殊化验与检查规定：真实性系统性完整性22诊断步骤2.归纳分析，形成印象根据：病史问询体格检查化验、器械检查成果治疗通过结合：已学的理论知识已往的临床经验初步诊断23诊断步骤3.验证或修正诊断深入检查最终确诊（注意检查的针对性）诊断性治疗24临床误诊原因病史资料不完整、精确观测不细致检查成果有误差先入为主，主观臆断医学知识局限性，缺乏临床经验症状、体征不明显伪病25临床诊断内容和格式

（一）病因诊断（二）病理形态诊断（三）病理生理诊断（四）疾病的分型与分期（五）并发症的诊断（六）伴发疾病诊断

26临床诊断内容和格式

医疗诊断书写时，一般将病因诊断写在最前面，另一方面是病理形态诊断，然后为病理生理诊断，并发症列于重要疾病之后，伴发病，排列在最终。病因诊断（分型与分期）：风湿性心脏病病理形态诊断（病理解剖）：二尖瓣狭窄与关闭不全病理生理诊断（功能诊断）：心功能Ⅲ级（心衰Ⅱ级）并发症：房颤伴发疾病：

2型糖尿病27临床诊断内容和格式

有些疾病一时难以明确诊断，临床上常以其突出症状或体征为主题的“待诊”方式来处理。如