临床药师在医院药事管理与药学服务中作用

临床药师在医院药事管理与药学服务中作用临床药师在医院药事管理与药学服务中作用临床药师在医院药事管理与药学服务中作用欧美发达国家临床药师（以美国为例）我国临床药师欧美发达国家临床药师（以美国为例）我国临床药师1967年提出“临床药学专业”学员需要在临床实习1974年规定必须在临床实习1500hr1997年美国药学教育委员会决定：6月1日起全面实行6年制的Pharm.D.专业教育起，全美91所药学院均可授予PharmD.学位，停止其他药学教育1978年上海医院药学界前辈汪国芬、张楠森、钱漪、沈百余、杨毓英在中国药学会上海市分会年会上刊登了题为“临床药学前瞻”的专题汇报，简介国外临床药学开展状况，提议我国建立临床药学1980年5月南京药学院（现为中国药科大学）著名药学教育家刘国杰专家，初次举行了“全国临床药学研究班”，为期3个月。1981年2月上海医科大学药学院（现为复旦大学药学院）受上海市卫生局委托，由王振钺、王登明等专家牵头，联合上海医院药学界汪国芬、张楠森等主任举行了为期1年的全国性“临床药学基础进修班”。1984年中国医学科学院北京协和医院以陈兰应主任为首，举行“全国临床药学学习班”，持续举行了5期，每期1年，每次都邀请美国临床药师讲课。1989年，华西医科大学药学系（现为四川大学华西药学院），开办了我国第一种五年制“临床药学专业”教育，培养参与临床药物治疗专业人才，持续举行10期；遗憾的是1998年院系和专业设置调整时，临床药学专业被教育部撤销，但在医院药学界和高等学校药学教育界有识之士的共同努力下，高校的临床药学专业于得以恢复。上六个月全国共有17个临床药学本科专业办学点及22个临床药学专业方向，主体学制5年。卫生部与中医药管理局“医院药事管理暂行措施”提出开展临床药学的详细规定,药师从面向药物转向以病人为中心的安全,有效,合理用药方向,北京等地区启动了临床药师考试试点,从制度上一定了临床药学的地位。《卫生部临床药师在职培训与考核原则(试行)》出台，在全国指定了19家医院作为临床药师培训基地并提出了培训模式，这项工作启动至今已获得一定经验。卫生部的190号文献中又明确指出，将42家医院作为试点，开展药师制的试点工作，临床药师数量原则上三级医院不少于5名，二级医院不少于3名。参与抗菌药物的专题整改活动1.干预抗菌药物不合理使用彰显临床药师职能（《药学与临床研究》，.02）2.干预普外科Ⅰ类切口手术防止性应用抗菌药物效果分析（《中国医院用药评价与分析》，.2）3.在抗菌药物临床应用管理中的实践和作用（《中国临床药理学杂志》，.9）4.对基层医院抗菌药物使用率、使用强度的影响（《四川医学》，.4）以“临床药师”与“抗菌药物”为主题词检索万方与维普数据库，、有关文献报道768篇参与药物不良反应的监测工作1.参与药物不良反应有关工作与规章制度的宣传2.参与医院药物不良反应监测网络系统的建设和人员培训3.参与重点、特殊药物不良反应的监测4.参与处理药物不良反应纠纷5.新的、严重不良反应的鉴别与分析参保患者用药合理性的评价1.医疗保险药物费用的控制及合理性评价2.监督单病种付费、临床途径患者药物使用状况特殊药物的专题点评1.抗肿瘤药物的点评2.激素的点评3.中药注射剂的点评4.质子泵克制剂的点评5.肠内肠外营养制剂的点评6.门急诊、住院患者输液合理性的点评。。。。。特殊疾病药物使用状况的专题点评行剖宫产手术患者行LC术患者行Ⅰ类切口手术患者小区获得性肺炎患者儿科诊断上呼吸道感染患者。。。。。以病人为中心,走出药房,开展药学服务 (PharmaceuticalCare)1.通过与患者、医务人员沟通,建立交流平台2.参与平常的医疗活动,根据医疗规范和药学监护特点,与每位患者建立专业的医疗关系,并作必要的记录3.对所在临床科室病房(区)患者都应进行合适的药学监护4.对药物治疗难度较大的患者,临床药师应列入重点药学监护对象吴永佩，颜青.临床药师参与临床药物治疗工作模式探讨.中国药房，，19（20）:1588-1589参与治疗团体，查房和会诊，参与危重患者的救治和病案讨论，对药物治疗提出提议进行临床药学研究，为提高药物治疗水平提供科学的监测或试验数据1.进行治疗药物血药浓度监测（TDM），设计个体化给药方案治疗药物的血药浓度监测.ppt2.进行药物有关基因检测药物有关基因检测和临床用药.ppt3.药物之间的互相作用及配伍禁忌研究药物之间互相作用与配伍禁忌.ppt4.药物的稳定性研究5.超阐明书用药合理性研究6.新药上市后临床观测，搜集、整顿、分析、反馈药物安全信息指导护士做好药物请领、保管和对的使用药物合理储存药物的配置和使用指导护士执行医嘱（尤其对属于“三个第一”的药物，即科室第一次使用、患者第一次使用、护士本人第一次接触的药物）全程化的用药安全教育入院前：理解患者的既往用药史、用药禁忌等信息，判断患者与否是药源性疾病，以及在治疗方案的制定前需注意的事项；住院中：对患者的治疗过程中，要注意观测疗效，与患者沟通，发现不良反应，提高患者的依从性，对于有明确服用规定的药物，临床药师会反复强调，并告知病人药物服用的特殊性。出院前：提供出院用药指导，详细且通俗地简介患者出院后所带药物的名称、规格、作用、重要ADRs、使用方法用量及注意事项等。22患者用药教育的措施个例示范法征询法专题讲座法科普读物集中教育..........其他1.建立临床药物信息库，如编写处方集2.提供有关药物征询服务，宣传合理用药知识培训3.结合临床用药，开展药物评价和药物运用研究4.增进电子信息化技术在临床药学中的应用，如条形码药物管理（BCMA）、计算机化的医嘱录入与支持系统（CPOE）等CareGiverCommunicatorManagerTeatherResearcherLife-longlearnerDecisionmakerLeader培训职称学历参与临床药师规范化培训的药师3名，专业分别为抗肿瘤、消化、心内科。2名副高、3名主管药师2名硕士、1名硕士在读、2名本科人员配置重要工作：参与医院药事管理，如抗菌药物的专题点评、抗菌药物使用状况网报工作、抗肿瘤药物、激素的点评、特殊药物的专题点评（肠内肠外营养制剂、中药注射剂、质子泵克制剂等）、门急诊处方的点评、医保患者及单病种付费患者用药合理性审核、癌痛规范化治疗示范病房的建立、药物不良反应的鉴别、搜集、整顿等。参与医院药学服务：如参与查房、会诊，参与病案讨论，重点患者建立药历