癌症早期筛查体检课件

2025/1/261癌症早期筛查体检内五科张帆2021年3月2025/1/262一、体检不等于早期癌症筛查二、10种真正有效的癌症早期筛查体检三、那些人群需做癌症筛查2025/1/263一、体检不等于早期癌症筛查一、癌瘤体积微小：微小肿瘤一般是指直径小于1厘米的肿瘤。对于身体内位置较深的肿瘤，尤其是体积微小的肿瘤，常规身体检查及影像学检查，难保都能查出。肿瘤生长是一个渐进的过程，只有当肿瘤长到一定大小和密度时，才可能被发现。一个只有芝麻大小的肿瘤，一般无法通过常规体检和X线胸片检查出来。即使X线胸片表现出小阴影，也会因病变太小，难以与炎症等良性病变区别，所以医生常常建议追踪观察。

2025/1/264一、体检不等于早期癌症筛查二、癌症部位隐匿胰腺癌、卵巢癌、纵隔肿瘤等生长部位较隐匿的肿瘤，难以通过常规体检早期发现。即使是通过胸部X线片检查容易发现的肺癌，如果肿瘤隐匿生长在心脏前方或前方，因肿瘤影像学阴影可能与心脏及纵隔阴影重叠，从而导致X线胸片漏诊。2025/1/265一、体检不等于早期癌症筛查2025/1/266一、体检不等于早期癌症筛查四、检测方法限制：有些先进的检测可能提高肿瘤检出率，但花费巨大，同时还可能对身体产生潜在的负面影响。例如，健康体检肺癌筛查由X线胸片改为胸部CT扫描检查，不仅增加费用，而且也不能提高早期肺癌检出率和降低肺癌死亡率。PET-CT扫描检查，近年来已成为“时尚〞和“高端〞检查手段。但是，该手段不仅费用昂贵，而且辐射的潜在影响尚不清楚。2025/1/267标准+个体检查提高早期检出率2025/1/268癌症早期信号1．有持续性〔有时间断性〕进行性加重的头痛，伴有恶心、呕吐或复视、视物障碍，或伴有鼻出血、头晕、耳鸣耳聋等病症。2．身体任何部位出现肿块，那怕只要黄豆大的肿块，特别在颈部、乳房、心窝部、右肋下、锁骨上等处出现，且肿块不断增大。3．乳房左右不对称，大小有变化，乳头流出血性或乳样分泌物，或者发生糜烂。4．经久不愈的干咳，无痰或少量痰液，伴有声音嘶哑，痰中夹血丝或小血块。5．吞咽时有梗噎的感觉，胸骨后有异物附着感或烧灼感或有隐痛。6．长期食欲不振，消化不良，上腹部饱胀，没有吐酸水，或大便黑色如柏油。2025/1/269癌症早期信号2025/1/261010种真正有效的癌症早期筛查体检●痰液细胞学检查：涂片找脱落的肺癌细胞。●胸部低剂量CT照片：排除肺癌的可能性。●直肠指检和盆腔检查：排除妇科癌症和直肠癌。20～40岁的妇女每3年一次盆腔检查；40岁以后每年查一次。40岁以后不管男女每年做一次直肠指检。●乙状结肠镜检查：50岁以上，有亲属患肠癌的最好40岁就开始；不管男女每隔一年做一次乙状结肠镜检查，在两次阴性后，改为每3～5年检查一次。●大便潜血试验：50岁以上每年一次，试验前至少48小时不吃有肉类和维生素C的高纤维素饮食。每天收集一次标本(两份)，连续3天。试验结果阳性者，应进一步做肠镜检查。2025/1/261110种真正有效的癌症早期筛查体检2025/1/2612肝癌筛查指南2025/1/2613肺癌筛查指南一指南建议对肺癌高危人群每年进行肺部低剂量螺旋CT检查。高危人群是指：A．55-74岁，正在吸烟或者戒烟少于15年，并且吸烟指数大于30包年。B．年龄大于50岁，吸烟指数大于20包年，并且合并以下情况之一者：肿瘤病史；肺病史；家族中有肺癌患者；氡暴露和致癌物质的职业性暴露。以上肺癌高危人群建议每年行低剂量螺旋CT〔LDCT〕检查，最少3年〔最正确持续年限尚不清楚〕，2025/1/2614肺癌筛查指南二2025/1/2615肺癌筛查指南三2025/1/2616乳腺癌筛查指南一一般人群妇女乳腺癌筛查指南4.120～39周岁不推荐对非高危人群进行乳腺筛查。4.240～49周岁⑴适合时机性筛查。⑵每年1次乳腺X线检查。⑶推荐与临床体检联合。⑷对致密型乳腺推荐与B超检查联合。2025/1/2617乳腺癌筛查指南二4.350～69周岁⑴适合时机性筛查和人群普查。⑵每1～2年1次乳腺X线检查。⑶推荐与临床体检联合。⑷对致密型乳腺推荐与B超检查联合。4.470周岁或以上⑴适合时机性筛查。⑵每2年1次乳腺X线检查。⑶推荐与临床体检联合。⑷对致密型乳腺推荐与B超检查联合。2025/1/2618乳腺癌筛查指南三5乳腺癌高危人群筛查意见建议对乳腺癌高危人群提前进行筛查(40岁前)，筛查间期推荐每半年1次，筛查手段除了应用一般人群常用的临床体检、B超、乳房X线检查之外，可以应用MRI等新的影像学手段。6乳腺癌高危人群的定义⑴有明显的乳腺癌遗传倾向者(具体参见附录Ⅰ)。⑵既往有乳腺导管或小叶中重度不典型增生或小叶原位癌患者。⑶既往有胸部放疗史的患者。2025/1/2619年龄推荐筛查方法筛查结果的处理备注＜21不进行筛查

不适合进行HPV检测，ASC-US者也不使用HPV检测21～29单独细胞学筛查，每3年1次HPV（+）的ASC-US或≥LSIL：参考NCCN或ASCCP指南进行处理对这一人群进行筛查不适合用HPV检测细胞学阴性或ASC-US但HPV（-）：3年后再进行细胞学检查30～65HPV和细胞学联合筛查，每5年1次HPV（+）的ASC-US或≥LSIL：参考NCCN或ASCCP指南进行处理一般不推荐单独使用HPV筛查HPV（+）、细胞学（-），可选择：①1年后再次复查细胞学和HPV；②行HPV16或HPV16/18检测：如HPV16或HPV16/18（+），行阴道镜检查；如果HPV16或HPV16/18（-），1年后复查细胞学和HPV细胞学（-）或ASC-US+HPV（-），5年后再次联合筛查单独细胞学筛查，每3年1次HPV（+）的ASC-US或≥LSIL：参考NCCN或ASCCP指南进行处理细胞学（-）或HPV（-）的ASC-US：3年后细胞学检查2025/1/2620＞65既往筛查结果连续阴性时可终止筛查

如果既往有≥CIN2病史，至少进行20年的常规筛查子宫切除术后的女性不接受筛查

宫颈已切除并且20年内无≥CIN2病史者可不筛查HPV疫苗接种者和无接种HPV疫苗者的筛查方式相同2025/1/2621大肠癌筛查指南一结直肠癌发病危险因素评价：一般人群：年龄≥50岁，没有大肠腺瘤病史，没有炎症性肠病史，没有大肠癌或相关肿瘤的家族史。筛查方案：一般人群纤维结肠镜正常每五至十年复查肠镜腺瘤或肠癌接受相应治疗2025/1/2622大肠癌筛查指南二高危人群：个人史：1.大肠腺瘤筛查方案：3年内复查肠镜大肠腺瘤可肠镜下息肉摘除经腹肠段切除每年复查肠镜至5年>1cm，3-10个，绒毛状腺瘤或伴高级别上皮内瘤变≤1cm，<3个，管状腺瘤半年内复查肠镜2025/1/2623大肠癌筛查指南三2025/1/2