不良事件报告制度培训及案例分析报告

潍坊医学院附属医院不良事件报告制度培训及案例分析

2021年2月14日

定义明确报告目的明确分级明确报告时限明确处理流程明确受理部门明确原因分析明确整改思路明确

本次活动的八个目标要求

哈佛医疗实践研究指出，4%的患者在医院受到医院不良事件的伤害，70%医疗不良事件导致患者短期伤残。美国每年有9.8万名患者因医疗过失死亡。医疗不良事件对经济的影响也是严重的，以美国为例，为此付出的开销每年高达290亿。患者平安问题不容乐观十大患者平安问题—值得关注！7.防止插管/置管时的错误连接；8.注射用具的一次性使用；9.改进手部卫生〔洗手〕，预防医疗有关的感染。10.预防压疮；防止患者跌倒、坠床伤害。是指：临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担并可能引发医患纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身平安的因素和事件。按是否可预防分为两类：1、可预防事件：即医疗过程中未被阻止的过失或设备故障造成的伤害。2、不可预防事件：即正确的医疗行为造成的不可防止的伤害。什么是医疗平安〔不良〕事件？Ⅰ级事件〔警告事件〕：非预期的死亡或非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。Ⅱ级事件〔不良后果事件〕：因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害。Ⅲ级事件〔未造成后果事件〕：虽然发生错误事实，但未给病人机体与功能造成损害或轻微后果而不需任何处理可完全康复。Ⅳ级事件〔隐患事件〕：由于及时发现错误，但未形成事实。按事件发生轻重程度分四级：

?三级综合医院评价标准?关于医疗平安〔不良〕事件的相关要求“3.9〞条款要求：★1.主动报告医疗平安〔不良〕事件的制度与可执行的工作流程。——您有了吗？2.对员工进行不良事件报告制度的教育和培训。"B"级要求——全院员工知晓率到达100%。——您培训了吗？您考核和分析了吗？3.有指定部门统一收集、核查医疗平安〔不良〕事件。——质量管理办公室4．有指定部门使用卫生部?医疗平安〔不良〕事件报告系统?向相关机构上报医疗平安〔不良〕事件。〔B条款〕——质量管理办公室5．对医疗平安〔不良〕事件有讨论分析，采取防范措施。6.标准要求上报率≥95%，年上报率每百张床位≥10件〔C级〕、≥15件(B级)、≥20件〔A级〕——您应该报多少？您报了吗？科里有记录吗？如果还没有，为什么？您的员工知道不良事件报告制度的内涵吗？您有对此项制度的科室培训吗？我院2021年有关医疗平安不良事件指标要求——零漏报

1.病人在住院期间发生跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤、院内压疮以及其他与病人平安相关的护理意外。2.诊断或治疗失误导致患者出现严重并发症、非正常死亡、严重功能障碍、住院时间延长或住院费用增加等医疗事件。3.严重药物不良反响或输血不良反响。不良事件报告适用范围

4.因医疗器械或医疗设备原因给患者或医务人员带来的损害。5.因工作人员或陪护人员的原因给患者带来的损害。6.严重院内感染〔不包括个例报告〕7.门急诊、保卫、信息等其他相关不良事件。

不良事件报告原那么I、II级事件强制报告及时报告Ⅲ、Ⅳ级主动性非处罚性保密性〔重视上报组织和上报者的身份保密、关注上报信息不被利用〕

报告流程—报告时限及报告形式1.书面和网络报告：不会引发医患纠纷的Ⅲ、Ⅳ级不良事件，在事件发生后48h内，当事人或其他发现人员按照要求网上填写?医疗平安〔不良〕事件报告表?，同时书面报告质量管理办公室。

2、报告：Ⅰ级、Ⅱ级和可能迅速引发纠纷紧急情况的Ⅲ、Ⅳ级不良事件应在处理事件的同时，先上报质管办，并随后履行书面和网上补报。夜间及节假日应统一先上报医院行政总值班人员。不良事件报告受理组织构架

报告流程—受理部门及职责〔一〕医务人员和相关科室：1、负责识别与报告各类医疗平安〔不良〕事件。2、负责医疗平安〔不良〕事件的持续质量改进措施的实施。对每例不良事件科内组织讨论，分析原因，提出初步的讨论意见及整改措施。

〔二〕质量管理办公室：1.负责接收各科室上报的不良事件报告表，初步审核后根据不良事件主要责任情况转发给各职能部门进一步处理。2.上报卫生部?医疗平安〔不良〕事件报告系统?。

〔二〕质量管理办公室：3.监督各职能部门对不良事件的处理情况。负责整理、评价和上报等工作。4.每季度汇总，分析成因，组织全院医疗、护理人员反响、共同分享医疗平安信息，落实整改措施。

〔三〕各相关职能部门指定专人负责，在接到报告后应登记备案，迅速提出补救措施，及时组织核查，与相关科室共同对事件进行问题分析，提出整改建议，在5个工作日内反响给科室及质量管理办公室备案，并催促相关科室限期整改，消除隐患。

〔三〕各相关职能部门每月将不良事件进行整理、汇总、分析后报质量管理办公室。其中：1.医疗平安〔不良〕事件由医务处处理；2.护理平安〔不良〕事件转发护理部；3.感染相关平安〔不良〕事件转发公共卫生处；4.药品平安〔不良〕事件转发药剂科；

5.输血不良反响事件转发输血科；6.器械、设备平安〔不良〕事件转发资产管理处或医学装备处；7.设施平安〔不良〕事件转发总务处；8.信息平安〔不良〕事件转发信息管理处；9.风纪平安〔不良〕事件转发纪委监察处；

10.平安不良事件转发保卫处。如事件涉及2个或2个以上部门，由质量管理办公室将不良事件转交相应的职能部门，并协调相应职能部门共同解决，必要时召开部门间联席会议。

不良事件报告的奖惩措施〔一〕奖励机制：20元/例〔二〕处分措施：不得瞒报、漏报、谎报、缓报每发现漏报一例，科室本月本工程标考核不得分，并纳入科室绩效考核管理。经查实，对发生严重医疗平安〔不良〕事件隐瞒不报的科室和个人，给予当事科室和个人相应的行政和经济处分。

实行不良事件通报制度质量管理办公室定期检查各有关科室不良事件工作开展情况，并对发生的不良事件进行定期评价分析〔每季度至少一次〕，对全院不良事件监测情况进行分析通报。

医疗平安〔不良〕事件报告制度的意义和目的〔1〕标准主动报告，增强风险防范意识，及时发现医疗不良事件和平安隐患。是全面落实卫生部提出的“十大患者平安目标〞的重要举措。我院通过不良事件的上报实现医疗、护理、药事、医疗器械使用等的平安监测。

〔2〕院科管理层，将获取的医疗平安信息，从医院管理体系、运行机制与规章制度及流程等方面及时查找原因、发现缺陷，并及时总结反响重要平安信息，及时警示，实现有针对性的质量持续进。院各期通报、科内医护学习记录及整改记录。1.事件识别：与患者平安有关的事实与隐患事件2.事件名称：描述造成后果的核心局部。3.原因分析：要从人员配备、设施、制度流程、执行是否到位及系统运行等多方面分析原因。4.整改措施：要有针对性，针对分析出的原因提出整改意见。〔自己？相关部门？〕填写不良事件报表应注意的问题1.科主任、护士长具体负责落实,组织再次培训学习我院?医疗平安〔不良〕事件报告制度?〔2021年8月份版〕，做到人人知晓〔知晓率100%〕，及时识别和上报不良事件，做到不良事件零漏报。2.健全不良事件报告管理档案〔按评审办统一要求，质管办最近通知〕。希望和要求2021年典型案例分析