非计划死亡事件报告与处理管理制度

非计划死亡事件报告与处理管理制度第一章总则为加强医院非计划死亡事件的报告与处理管理工作，保障患者安全，规范医疗服务质量，特订立本制度。第二章范围和定义第一节范围本制度适用于医院内全部科室和部门，包含医务、护理、行政、后勤等各职能部门。第二节定义非计划死亡事件：指在医院内发生的非预期或未遵从规定的死亡事件。死亡事件报告：指医院工作人员向上级主管部门报告非计划死亡事件的过程和结果。死亡事件处理：指对非计划死亡事件进行调审核实、责任追究、改进措施订立等后续处理工作。第三章死亡事件报告程序第一节报告责任医院全体工作人员应对发生的非计划死亡事件负有报告责任，及时向主管部门报告。医院各级主管部门应及时组织调审核实，并依照规定提出处理看法。第二节报告程序医务人员或护理人员在发现非计划死亡事件后，应立刻向所属科室负责人报告，并填写《非计划死亡事件报告表》。科室负责人收到报告后，应立刻向院内质控部门报告，并将报告表上报给院内质控部门。院内质控部门收到报告后，应及时组织调查小组进行调查，并向医院管理层报告调查结果。医院管理层依据调查结果，及时进行处理决议，并将处理看法反馈给科室负责人和相关责任人。科室负责人负责将处理看法执行，并将执行情况报告给院内质控部门。院内质控部门应定期对非计划死亡事件报告和处理情况进行汇总分析，并依据分析结果订立相应的改进措施。第三节报告内容非计划死亡事件报告表应包含以下内容：死亡事件基本信息：包含患者姓名、性别、年龄、住院号、科室、入院日期、死亡日期等；事件描述：包含事件发生的时间、地方、过程等；相关人员信息：包含医生、护士、技术人员等相关人员的信息；相关文书料子：包含病历、检查报告、手术记录等相关文书料子；调查结论：包含非计划死亡事件原因、责任认定等调查结论；处理看法：包含责任追究、矫正措施等处理看法。报告内容应详实、准确，确保承载充分的信息供调审核实和处理决策使用。第四节保密与保全医院对非计划死亡事件报告和处理程序应保密处理，未经批准，不得泄露给外部机构或个人。医院应建立相应的技术保障措施，确保非计划死亡事件报告和处理程序的数据安全。医院应定期对报告和处理程序进行备份和归档，确保紧要信息的保管。第四章死亡事件处理程序第一节调审核实院内质控部门应组织调查小组对报告的非计划死亡事件进行调审核实。调查小组应由多个科室和专业人员构成，并保证调查人员独立、客观、公正。调查小组应对死亡事件的原因、过程、相关人员等进行认真调查和访谈，并收集相关证据和料子。第二节责任追究调查小组依据调查结果，对非计划死亡事件中存在的责任进行认定。对于存在过错或失职行为的相关人员，将依据医院相关规定进行责任追究，并依法予以相应的惩罚。责任追究应公正、公平、合法，确保相关人员的合法权益不受侵害。第三节矫正措施依据调查结果和责任追究情况，医院应及时订立相应的矫正措施和改进方案。矫正措施和改进方案应具体、可行，而且应包含责任人、整改要求、时限等相关信息。医院应建立矫正措施的跟踪和评估机制，确保矫正措施的有效性和可连续性。第五章法律责任第一节违规违法责任对于有意隐瞒、窜改、删除非计划死亡事件相关信息的人员，将依法追究相应的法律责任。对于滥用职权、徇私舞弊等行为的人员，将依法追究相应的法律责任。第二节医疗责任对于医生、护士等医务人员在非计划死亡事件中存在医疗责任的，将依法追究医疗责任，并予以相应的纪律处分。对于医疗机构存在管理责任的，将依法追究医疗