2024版双向转诊合同协议书范本

甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER专业合同封面RESUME甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER专业合同封面RESUMEPERSONAL2024版双向转诊合同协议书范本本合同目录一览1.总则1.1定义与解释1.2适用范围1.3法律法规2.转诊条件与流程2.1转诊条件2.2转诊申请2.3转诊审批2.4转诊实施3.转出医院责任与义务3.1转出医院资质3.2转出医院义务3.3转出医院权利4.转入医院责任与义务4.1转入医院资质4.2转入医院义务4.3转入医院权利5.患者权益保障5.1知情同意5.2隐私保护5.3医疗服务质量6.信息共享与保密6.1信息共享内容6.2信息保密原则6.3信息保密措施7.费用结算与支付7.1费用结算方式7.2费用支付时间7.3费用支付标准8.违约责任与争议解决8.1违约情形8.2违约责任8.3争议解决方式9.合同的生效、变更与终止9.1合同生效条件9.2合同变更9.3合同终止10.合同的履行与监督10.1履行原则10.2履行监督11.合同的解释与适用法律11.1合同解释11.2适用法律12.其他约定12.1双方其他约定12.2行业惯例13.附件13.1附件列表13.2附件内容14.签署14.1签署日期14.2签署地点14.3签署主体第一部分：合同如下：第一条总则1.1定义与解释1.1.1本合同是指甲乙双方为实现医疗资源合理配置，提高医疗服务效率，根据《中华人民共和国合同法》、《医疗机构管理条例》等相关法律法规，就患者在甲医院就诊后转至乙医院继续治疗或甲医院无法提供服务时，双方达成的权利义务关系协议。1.1.2甲方（转出医院）是指与患者签订医疗服务合同的医疗机构。1.1.3乙方（转入医院）是指根据甲方转诊通知，接受患者并提供医疗服务的医疗机构。1.1.4患者是指在甲方就诊，并根据本合同约定转至乙方接受医疗服务的自然人。1.2适用范围1.2.1本合同适用于甲方与乙方之间的双向转诊业务。1.2.2本合同不适用于甲乙双方之间的其他业务。1.3法律法规1.3.1本合同的订立、效力、解释、履行和争议的解决均适用中华人民共和国法律。1.3.2本合同签订过程中，甲乙双方应遵守《中华人民共和国合同法》、《医疗机构管理条例》、《医疗纠纷处理办法》等相关法律法规的规定。第二条转诊条件与流程2.1转诊条件2.1.1患者在甲方就诊期间，如遇甲方无法提供继续治疗服务或甲方认为乙方具备更适宜治疗条件时，甲方有权向乙方提出转诊申请。2.1.2患者在甲方就诊期间，如患者或其法定代理人要求转至乙方就诊，甲方应予以配合。2.2转诊申请2.2.1甲方应在决定转诊前向乙方发出书面转诊申请，并提供患者的病历资料、诊断结果及转诊原因。2.2.2乙方收到转诊申请后，应于24小时内回复甲方，确认是否接受患者转诊。2.3转诊审批2.3.1乙方接到转诊申请后，应根据患者的病情及乙方医疗服务能力，进行审批。2.3.2乙方同意接受患者转诊的，应向甲方发送书面确认意见，并告知患者转诊的相关事项。2.4转诊实施2.4.1甲方应在得到乙方书面确认意见后，安排患者转至乙方。2.4.2患者转诊过程中，甲方应确保患者安全，并协助乙方进行接诊。第三条转出医院责任与义务3.1转出医院资质3.1.1甲方应具备合法的医疗机构执业许可证，并提供真实、准确的医疗机构信息。3.2转出医院义务3.2.1甲方应对患者的病情及转诊原因进行认真评估，确保转诊合理。3.2.2甲方应在转诊前向患者或其法定代理人说明转诊原因及可能产生的后果。3.2.3甲方应将患者的病历资料、诊断结果等相关信息提供给乙方，并确保信息的真实、准确、完整。3.3转出医院权利3.3.1甲方有权要求乙方按照约定提供患者的转诊医疗服务。3.3.2甲方在履行本合同过程中，如发现乙方未履行合同义务，有权要求乙方承担违约责任。第四条转入医院责任与义务4.1转入医院资质4.1.1乙方应具备合法的医疗机构执业许可证，并提供真实、准确的医疗机构信息。4.2转入医院义务4.2.1乙方应对患者的病情进行认真评估，并按照医疗规范为患者提供继续治疗服务。4.2.2乙方应按照本合同约定，为患者提供医疗服务，并确保医疗服务质量。4.2.3乙方应定期向甲方通报患者的治疗情况，并在必要时将患者转回甲方。4.3转入医院权利4.3.1乙方有权要求甲方提供患者的病历资料、诊断结果等相关信息。4.3.2乙方在履行本合同过程中，如发现甲方未履行合同义务，有权要求甲方承担违约责任。第五条患者权益保障5.1知情同意5.1.1甲方应在转诊前向患者或其法定代理人说明转诊原因、可能产生的后果及转入医院的医疗条件。5.1.2患者或其法定代理人对转诊有异议的，甲方应尊重患者或其法定代理人的意愿，并有权决定是否转诊。5.2隐私保护5.2.第八条信息共享与保密8.1信息共享内容8.1.1甲方应向乙方提供患者的病历资料、诊断结果、治疗方案等相关信息，以便乙方为患者提供继续治疗服务。8.1.2乙方应向甲方定期通报患者的治疗情况，包括病情变化、治疗效果、费用支出等。8.2信息保密原则8.2.1甲乙双方应对患者的个人信息及医疗信息予以保密，不得泄露给无关第三方。8.2.2甲乙双方应采取适当措施，确保患者信息的安全。8.3信息保密措施8.3.1甲乙双方应对涉及患者隐私的信息进行加密存储和传输。8.3.2甲乙双方应限制内部人员对患者信息的访问权限，并对接触患者信息的人员进行保密教育。8.3.3如发生患者信息泄露事件，甲乙双方应立即采取措施予以补救，并按本合同约定承担相应责任。第九条费用结算与支付9.1费用结算方式9.1.1患者在乙方接受的治疗费用，按照乙方收费标准进行结算。9.1.2甲方应协助乙方收取治疗费用，并按照双方约定进行结算。9.2费用支付时间9.2.1患者在乙方接受的治疗费用，应在与乙方进行结算时支付。9.2.2如患者未能按时支付治疗费用，甲方应承担连带支付责任。9.3费用支付标准9.3.1甲方应按照乙方的收费标准支付治疗费用，如有争议，双方可协商解决。9.3.2甲方支付给乙方的治疗费用，不得高于甲方按照法律规定和医疗服务合同约定应支付给甲方的金额。第十条违约责任与争议解决10.1违约情形10.1.1甲乙双方如未按照本合同约定履行义务，构成违约。10.1.2甲乙双方如违反法律法规、行业规范或社会公共利益，构成违约。10.2违约责任10.2.1违约方应向守约方支付违约金，违约金金额为本合同涉及的转诊服务费用的一倍。10.2.2违约方如造成守约方或患者损失的，应承担相应的赔偿责任。10.3争议解决方式10.3.1甲乙双方发生合同争议的，应通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向合同签订地人民法院提起诉讼。第十一条合同的生效、变更与终止11.1合同生效条件11.1.1本合同自甲乙双方签字或盖章之日起生效。11.1.2本合同的生效，以符合法律法规、行业规范及社会公共利益为前提。11.2合同变更11.2.1甲乙双方如需变更本合同内容，应签订书面变更协议，并经双方共同盖章确认。11.2.2合同变更不得违反法律法规、行业规范及社会公共利益。11.3合同终止(1)双方协商一致解除本合同；(2)合同履行期限届满；(3)法律法规、行业规范或社会公共利益要求终止本合同；(4)发生不可抗力导致本合同无法履行。第十二条合同的履行与监督12.1履行原则12.1.1甲乙双方应按照诚实信用原则履行本合同。12.1.2甲乙双方应按照合同约定的履行期限、履行方式、履行内容履行合同义务。12.2履行监督12.2.1甲乙双方应对对方的履行行为进行监督，确保合同义务得到履行。12.2.2甲乙双方有权要求对方提供履行合同的证明文件，包括但不限于医疗记录、收费凭证等。第十三条合同的解释与适用法律13.1合同解释13.1.1本合同未尽事宜，由甲乙双方协商解释。13.1.2本合同条款如有抵触，以本合同第一条至第十三条的规定为准。13.2适用法律13.2.1本合同的订立、效力、解释、履行和争议的解决均适用中华人民共和国法律。第二部分：其他补充性说明和解释说明一：附件列表：附件1：甲乙双方医疗机构执业许可证复印件附件2：患者病历资料（包括病历、诊断书、检查报告等）附件3：转诊申请单附件4：转诊确认书附件5：患者知情同意书附件6：信息共享协议附件7：费用结算明细表附件8：违约金计算公式附件9：法律法规、行业规范及相关政策文件附件的详细要求和说明：附件1：甲乙双方医疗机构执业许可证复印件甲乙双方应提供最新的医疗机构执业许可证复印件，以证明其合法的医疗机构资质。附件2：患者病历资料（包括病历、诊断书、检查报告等）患者病历资料应包括患者的个人信息、病史、诊断结果、治疗方案等，以确保甲乙双方对患者的病情有充分的了解。附件3：转诊申请单转诊申请单应包括患者基本信息、转诊原因、转诊医院信息等，由甲方填写并提交给乙方。附件4：转诊确认书转诊确认书应包括转诊申请的确认、患者转诊时间、转诊医院接收确认等，由乙方填写并回复给甲方。附件5：患者知情同意书患者知情同意书应包括转诊原因、转诊过程、可能产生的后果等，由甲方提供并由患者或其法定代理人签署。附件6：信息共享协议信息共享协议应明确甲乙双方在患者信息共享中的权利、义务和责任，以及信息共享的具体内容和要求。附件7：费用结算明细表费用结算明细表应详细列出患者在乙方接受的治疗费用的计算方式和金额，由乙方提供并提交给甲方。附件8：违约金计算公式违约金计算公式应明确违约金的计算方式，以便在违约情况下计算具体的违约金金额。附件9：法律法规、行业规范及相关政策文件甲乙双方应遵守的法律法规、行业规范及相关政策文件，以指导双方在合同履行过程中的行为。说明二：违约行为及责任认定：违约行为：1.甲方未按约定时间或条件转诊患者。2.甲方未向乙方提供真实、准确的患者信息。3.乙方未按约定时间为患者提供医疗服务。4.乙方未向甲方通报患者的治疗情况。5.甲乙双方未按约定履行信息保密义务。6.甲乙双方未按约定履行费用结算义务。违约责任认定：1.违约方应向守约方支付违约金，违约金金额为本合同涉及的转诊服务费用的一倍。2.违约方如造成守约方或患者损失的，应承担相应的赔偿责任。3.违约方在合同履行期限内未能纠正违约行为的，守约方有权解除合同，并追究违约方的法律责任。示例说明：如果甲方未能在约定时间内转诊患者，乙方可以要求甲方支付违约金，并有权要求甲方承担因延迟转诊导致的患者损失的赔偿责任。说明三：法律名词及解释：1.医疗机构：指依法取得医疗机构执业许可证，提供医疗服务的单位。2.患者：指在甲方就诊，并根据本合同约定转至乙方接受医疗服