门诊报销管理制度

门诊报销管理制度第一章总则第一条目的和依据为规范医院门诊报销的管理，保障医院门诊报销工作的正常运行，提高门诊报销工作的效率和质量，依据国家相关法律法规，订立本规章制度。第二条适用范围本规章制度适用于医院内全部参保人员在医院门诊就诊报销的相关事宜。第三条定义参保人员：指符合医院规定的参保条件，纳入医疗保险范围的在职职工及其家属、退休职工及其配偶及未成年子女。报销申请：参保人员在门诊就诊后，依照规定的程序和料子要求提交给医院的报销申请。报销料子：包含参保人员的医疗费用发票、门诊病历、医生开具的处方单、门诊费用清单等相关证明文件。报销审核：医院依据参保人员提交的报销料子，核实其合法性和真实性的审查工作，包含报销申请的审核和料子的复核。报销支出：医院依据报销审核结果，将参保人员的报销款项支出给其本人或直接支出给医疗机构。第二章报销申请第四条申请提交参保人员在接受医院门诊治疗后，需准备完整的报销料子，通过预定的报销窗口进行申请提交。为加快办理速度，建议参保人员提前整理好所需料子，并按要求填写报销申请表格。参保人员需凭有效的身份证件和医保卡进行登记和确认个人信息。一旦确认无误后，不得再随便更改个人信息。第五条报销料子参保人员提交的报销料子应包含：医疗费用发票、门诊病历、医生开具的处方单、门诊费用清单等相关证明文件。每一项料子的真实性和合法性由参保人员自行负责。参保人员应保存申请提交时所使用的报销料子副本，以备日后需要核对之用。第六条报销申请表格医院将供应统一的报销申请表格，参保人员需依照规定填写相关信息，且必需如实填报各项内容，不得有任何虚假信息。参保人员填写的报销申请表格需在签名栏签字确认，确认后即代表参保人员同意其个人信息被收集、使用和管理。第七条增补料子在报销审核过程中，如医院发现参保人员提交的报销料子不完整或有疑问的情况，医院有权要求参保人员增补相关料子或供应进一步的证明文件。参保人员应乐观搭配医院的要求，并尽快增补所需料子，以促进报销工作的顺利进行。第三章报销审核第八条审核流程医院将设立特地的报销审核部门，负责对参保人员的报销申请进行审核工作。报销审核部门将依照先进先出的原则，依次对参保人员的报销申请进行审核。报销审核部门有权依据实际情况，对报销申请进行优先处理。报销审核部门将对报销申请的真实性和合法性进行审核，核实参保人员的就诊情况和报销料子的完整性。第九条审核结果报销审核部门将对通过审核的报销申请进行记录，并编制报销清单。对于未通过审核的报销申请，报销审核部门将向参保人员说明理由，并供应修改的机会。参保人员需依据审核部门的要求及时修改并重新提交报销申请。医院将在参保人员提交报销申请后合理时间内完成审核工作，并将审核结果通知参保人员。第十条监督和监制报销审核部门将接受医保部门和其他相关部门的监督和检查，在执行审核工作中遵从相关法律法规和政策要求。参保人员对报销审核工作有异议的，可以向医院提出申诉，并供应相关证明料子。医院将对申诉进行重新审核，并依据审核结果进行相应处理。第四章报销支出第十一条支出方式医院将依据报销审核的结果，决议报销款项的支出方式，可选择直接支出给参保人员本人，或直接支出给医疗机构。参保人员需在办理报销手续时供应有效的银行卡信息，作为报销款项支出的方式之一、第十二条报销款项医院将依据参保人员报销申请的实际情况和审核结果，确定报销款项的金额，并在法定时间内进行支出。参保人员在接受报销款项支出时，需认真核对支出金额的准确性，并在收到支出款项后确认。第十三条审核异常处理如在报销过程中发现有参保人员供应虚假报销料子或进行其他违规行为的情况，医院有权暂时停止该参保人员的报销资格，并将相关情况报送给医保部门进行进一步处理。对于违反规章制度的参保人员，医院将视情况采取相应的行政、经济惩罚措施，并进行相应的追究责任。第五章附则第十四条信息保密医院将严格依照相关法律法规，对参保人员的个人信息进行保密，不得私自泄露、传播或滥用。参保人员在申请报销时，也要自发遵守有关信息保密的规定，确保个人信息的安全。第十五条与其他规章制度的关系本规章制度与医院其他规章制度存在冲突的部分，以本规章制度为准。在正式实施前已订立的相关规章制度，如与本规章制度存在冲突，应及时修订或废止。第十六条规章制度的解释对于本规章制度中未尽事宜的解释权归医院负责人，如有需要，可由医院负责人进行适度增补和调整。对本规章制度的解释和增补，应通过医院正式发布的通知或公告进行。第六章附则第十七条生效日期本规章制度自发布之日起生效，并同时废止之前订立的有关门诊报销管理的规章制度。第十八条修改和解释对于本规章制度的修改和解