上海市家庭病床质量管理考核表解读管理部分

上海市家庭病床质量管理考核表解读（管理部分）上海市家庭病床质控小组12月5日构成部分一、管理部分（30分）1）组织管理（10分）2）关键制度贯彻（8分）3)小区卫生服务（8分）4）建立健全病历质量全程监控（4分）组织管理一）家床管理体系应清晰（组织架构/网络图）清晰的看到各中心的家床管理流程，包括团体数量，团体人员，从事家庭病床的医务人员(全职或兼职)，及一、二级质控人员配比1)组织体系：由分管主任负责家庭病床的行政管理由质量控制部全面贯彻医疗质量管理设置专职或兼职的家庭病床组长，负责家庭病床的平常管理（家庭病床组长应有中级或以上职称）组织管理2)医疗质量控制体系一级考核:对病史的质量进行质控二级考核:质量控制部每月对一定数量的病史进行质量检查对发现的问题应及时反馈——准时整改——提高病史质量组织管理3)护理质量控制体系由护士长贯彻护理质量(包括工作制度和岗位职责、管理和考核的流程、考核奖惩制度（与医疗质控体系相一致）组织管理4）医疗废弃物处置建床患者在诊治过程中产生的医疗废弃物，应由医护人员统一回收，并带回小区卫生服务机构，及时做好记录（有签收登记表、交接人员签名）组织管理二）组员配置及规定1）医师：具有2年以上临床经验的全科执业医师2）护士：具有2年以上能独立工作的执业护士

组织管理三）计划与总结年初：制定年度工作计划年终：要有年度总结，对工作计划的完毕状况分析与小结四）业务学习或培训计划及有关记录年初制定学习或培训计划，并在平常工作中予以贯彻，并有书面的规范记录、组织管理五）报表齐全、对的、及时上报各类报表对的（包括月报、六个月报、年报、中医药服务报表）与系统报表相一致

关键制度贯彻1）制定管理制度并严格执行医疗质量和医疗安全的关键制度保证记录完整和内涵质量（建床制度、查床制度、撤床制度、病例讨论制度、信息服务管理制度、家庭病床质量监控评估制度、转诊制度、会诊、急救制度、消毒隔离制度、疫情汇报、记录、考核和奖惩制度等）关键制度贯彻2）行政查房和家庭病床会议分管主任每月行政查房不少于5个家床病人并规范记录（查房内容应包括家庭病床病人与否符合建床原则、管床医师的查床次数、医疗水平、服务态度及病人及家眷的提议等）分管主任每月参与会议1次、业务学习1次，并做好有关记录关键制度贯彻3）家庭病床信息化管理和病历保留建床、撤床信息化登记规范、精确。建、撤床诊断符合率>95%病历保留规范（病历保留不少于）关键制度贯彻4）表扬批评、差错事故、死亡登记、传染病汇报等记录规范登记（其中死亡病例要有死亡病例讨论）

关键制度贯彻5）病例讨论与“三基”考试病例讨论：每季度至少规定一次（本院或外院的病例讨论都可以），规定规范记录（包括讨论时间、地点、参与人员、讨论目的、讨论成果等）“三基”考试：每年至少2次（重要查看资料为主）关键制度贯彻6）现场查看签订服务协议书，输液或特殊治疗签订知情同意书。病历上与联络人沟通状况记录小区卫生服务1）家床建床率与中医建床率建床率≥5‰（郊区≥2‰）

中医建床率≥建床总数的30%建床总数=期初家床数+新建床位数

建床率=(建床总数/户籍人口数×1000)%

中医建床率=中医建床总数/建床总数

小区卫生服务2）诊断次数之比<14:1期内家庭病床病人住床总床日数/家床诊断总人次数<14:13）上门服务项目≥14项(应有中医小区合适技术项目）有服务记录汇总表。原始登记与报表的一致性要符合4）双休日、节假日服务（有登记表）5）初次上门医疗服务（24小时内完毕）6）医疗费用要合理小区卫生服务7）满意度测评随机电话抽查家床病人（或家眷）对服务的满意度建立健全病历质量全程监控1）完善病历内在质量的监控制度2）专人督查病历的内在质量一级质控（病史自查）每月抽查全职医生病史5份（兼职医生不少于在床病史总数的30%）（有有关资料记录）二级质控（质量控制部）不定期现场质量检查（有有关资料记录）建立健全病历质量全程监控3）贯彻反馈、整改体系应清晰对于在病历质控中，发现的问题，及时告知当时人、及时整改、提高医疗质量，防止医疗差错。质控常见问题1、管理体系不清晰，分管主任对家庭病床的管理不规范2、建床率未到达指标3、各类登记表记录不规范4、部分单位未开展双休日、