规范医疗信息交流与使用制度

规范医疗信息沟通与使用制度第一章总则第一条目的和依据为了加强医院内部医疗信息的管理，确保医疗信息的准确性和安全性，依照医疗法律法规和相关规定，订立本规章制度。第二条适用范围本规章制度适用于医院内部全部医务人员和行政管理人员以及有关医院业务操作的工作人员。第三条定义医疗信息：指包含病历、检查报告、化验报告、影像学资料、医嘱等与病患的诊疗过程相关的电子或纸质文件。医疗信息系统：指用于存储、管理和传输医疗信息的计算机软件和硬件设备。电子病历：指以电子方式记录的病历信息。第二章医疗信息沟通第四条医疗信息沟通的原则医院内部医疗信息沟通应遵从以下原则：1.准确性：医疗信息沟通应确保信息的准确性，不得有意窜改或传播错误信息。2.完整性：医疗信息沟通应包含全部必需的诊疗信息，并注明相关医生的诊疗看法。3.及时性：医疗信息应及时沟通，确保医生能快速取得到必需的病患信息。4.保密性：医疗信息沟通应保护病患隐私，未经授权不得将病患信息泄露给未经授权的人员。第五条电子病历的使用医院内部使用电子病历进行病历记录，凡属与病患诊疗相关的信息，应及时、完整地记录于电子病历中。医务人员在使用电子病历时，应确保登录账号的安全性，不得将账号泄露给他人。医务人员在使用电子病历时，应依照权限进行操作，不得擅自修改或删除已经保管的病历信息。电子病历的修改或删除操作应记录原因、操作人员以及修改或删除的内容，并需经过相应的审批。第六条医疗信息的传递方式和规范各科室医务人员在医疗信息传递时，可以使用电话、电子邮件、即时通信工具等方式进行，但应确保信息的准确性和安全性。医疗信息的传递中禁止使用个人社交软件进行沟通，严禁在社交平台上发布病患信息。对于涉及到敏感信息或涉及到跨科室的医疗信息，需通过正式的医疗信息系统进行传递，并记录传递的时间和人员信息。医疗信息的传递中，禁止以口头转达为重要方式，应尽量以书面形式记录，并保存相关文件作为备案。第七条遗失或泄露医疗信息的处理措施如发现遗失或泄露医疗信息的情况，应立刻向信息管理部门或院领导报告，并依照相关流程进行处理和调查。泄露医疗信息的责任人将接受相应的纪律处分，并依法承当法律责任。第三章医疗信息使用第八条医疗信息使用的原则医院内部医疗信息使用应遵从以下原则：1.准确性：医务人员在使用医疗信息时，应核对信息的准确性，并谨慎参考。2.安全性：医务人员在使用医疗信息时，应注意保护病患隐私，未经病患授权不得将医疗信息泄露给未经授权的人员。3.合法性：医务人员在使用医疗信息时，应遵守相关法律法规和医疗伦理规范，不得将医疗信息用于违法违规行为。第九条医疗信息使用的权限管理医院内部医疗信息系统应依据岗位职责和工作需要，对医务人员进行权限设置，确保医疗信息的合理取得和使用。医务人员在使用医疗信息时，应严格依照本身的权限进行操作，不得超出权限取得和使用医疗信息。第十条医疗信息的复印和传真医务人员在复印和传真医疗信息时，应注明目的和接收方，而且保证复印和传真的内容准确无误。医务人员在复印和传真医疗信息时，应谨防信息泄露，确保信息的安全性。第十一条医疗信息的存储和保密医疗信息系统应建立数据备份和恢复机制，确保医疗信息的安全存储和可恢复性。医务人员在使用电子病历等医疗信息系统时，应妥当保管有关密码和账号，不得将其泄露给他人。医务人员在离职或调离岗位时，应交还与工作相关的电子或纸质医疗信息，不得擅自带走或销毁。第四章监督与违规处理第十二条监督管理医院内部应建立医疗信息沟通和使用的监督管理机制，加强对医务人员行为的监督，确保规章制度的执行。第十三条违规处理对于违反本规章制度的医务人员，医院将依法依规进行处理，包含但不限于口头警告、书面警告、责令检查、暂时停止工作、解除劳动合同等。第五章附则第十四条本制度的解释权本制度的解释权归医院全部，并由医院进行最终解释。第十五条本制度