建立病案质量管理制度

建立病案质量管理制度1.绪论为了提高医院病案质量管理水平，供应更加安全、高效、优质的医疗服务，特订立本病案质量管理制度。本制度旨在规范医院各部门在病案管理中的职责和流程，确保病案记录的准确性、完整性和保密性，以及提高医疗风险管理本领。2.病案质量管理职责2.1医务部门负责订立和审定相关病案质量管理制度、规程和流程。负责培训医务人员，提高他们对病案质量管理的认得和本领。监督、检查病案管理工作的执行情况，及时发现问题并采取措施进行矫正。定期对病案管理工作进行评估，及时进行改进和优化。2.2医疗质量管理科负责订立和完善病案质量管理制度和相关工作流程。监督和引导各临床科室的病案管理工作，确保病案记录的完整、准确和规范。定期开展病案质量抽查和分析工作，及时发现问题并订立改进措施。组织开展病案质量培训和沟通活动，提高医务人员的综合素养和病案管理本领。2.3临床科室负责确保病案记录的完整性和准确性，及时进行病案书写和归档。帮助医务部门和医疗质量管理科进行病案质量抽查和分析。乐观参加病案质量培训和沟通活动，提高自身病案管理水平。2.4护理部门负责护理记录的完整性和准确性，确保护理信息与病案记录全都性。帮助医务部门和医疗质量管理科进行病案质量抽查和分析。乐观参加病案质量培训和沟通活动，提高自身病案管理水平。3.病案管理流程3.1病案登记患者住院前，由医务人员负责填写病案登记表，登记患者基本信息、住院信息和费用信息。确认患者身份后，将病案登记表交给病案室进行病案档案的管理。3.2病案书写医务人员在患者住院期间，负责书写病程记录、手术记录、麻醉记录等相关病案文书。确保病案文书的规范、准确和完整，不得显现空白、涂改和遗漏现象。对疑难病例和重点手术病例，应及时请示主管医师和科主任，确保病案记录的准确性。3.3病案归档患者出院后，医务人员应将病案文书整理齐全，并按规定次序装订成册。病案室负责将病案文书进行密封，标注患者姓名、病历号和归档日期，存放在特地的档案柜中。严格执行病案借阅管理制度，确保病案保密性和安全性。4.病案质量评估与改进4.1病案质量抽查医疗质量管理科定期进行病案质量抽查，抽取肯定比例的病案进行审核。对病案质量抽查中发现的问题，医疗质量管理科应及时与相关科室沟通，并提出整改措施。定期汇总病案质量抽查的结果，形成统计分析报告，向医务部门汇报。4.2病案质量改进医疗质量管理科依据病案质量抽查的结果，订立相应的改进措施和培训计划。针对常见问题，开展病案质量培训和沟通活动，提高医务人员的病案管理水平。将病案质量评估纳入医院绩效考核体系，激励医务人员提高病案管理质量。5.病案保密和安全管理5.1病案保密医院订立病案保密管理制度，明确责任和权限，保护患者隐私和个人信息安全。严格限制病案信息的取得和使用权限，确保只有授权人员才略查阅和使用病案信息。5.2病案安全病案室应设立安全警示标识，保证病案的安全性和完整性。严禁私自拆动、遗失、涂改、转移、销毁病案文书，如有特殊情况，应及时报告上级主管部门。6.附则6.1本制度自发布之日起执行，对之前的病案记录不做要求转变，但应渐渐按本制度的要求进行。6.2本制度的解释