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文档简介

化疗药物相关知识

根据药物化学结构和来源分烷化剂:氮芥(HN2)、环磷酰胺(CTX)、异环磷酰胺(IFO)、环已亚硝脲(CCNU)、甲环亚硝脲(MeCCNU)、达卡巴嗪(DTIC)抗代谢药:甲氨蝶呤(MTX)、氟脲嘧啶(5-FU)、阿糖胞苷(Ara-C)、6-巯基嘌呤(6-MP)、呋氟啶(FT-207)抗生素:放线菌素D(ACTD)、丝裂霉素(MMC)、阿霉素(ADM)、盐酸吡柔比星(THP)、博莱霉素(BLM)植物药:长春新碱(VLB)、喜树碱(VCR)、长春地辛(VDS)、鬼臼乙叉甙(VP-16)、替尼泊苷注射液(VM-26)、盐酸伊立替康(CPT-11)、紫杉醇(TAXOL)激素类:强的松、地塞米松、甲地孕酮、氟他胺铂类:顺铂(DDP)、初乳碱性蛋白(CBP)、奥沙利铂(L-OHP)1.传统分类法:根据抗癌药物渗漏后对局部组织的作用结果分发疱剂:指能导致局部组织坏死或腐烂的药物(如:烷化剂氮芥、放线菌素D、柔红霉素、阿霉素、表阿霉素、表柔比星、长春新碱、长春地辛、诺维本)刺激剂:仅引起渗漏部位发生炎症或疼痛的药物(如:环磷酰胺、氟脲嘧啶、博来霉素、替尼泊苷注射液、足叶乙苷、喜树碱、卡铂、顺铂)非刺激剂:指不易引起组织炎症或坏死的药物(如:阿糖胞苷、左旋门冬酰胺酶、甲氨蝶呤)2.化疗药物的刺激性毒性分类法:异环磷酰胺适应症:肺癌、乳癌、妇科肿瘤、肉瘤、淋巴瘤等配置:使用注射用水或药品的专用溶媒溶解用法:静脉滴注,输注时间为2-3小时

输注时在第0、4、8小时给予美司钠静脉推注注意事项:1、主要毒性是泌尿道刺激,如不使用美司钠解毒有

18-40%可出现血尿;

2、同时多喝水,补充液体入量,减少血尿的发生;

3、用药期间应监测血象、尿常规、肝功能;肝病患者慎用。

化疗药物(烷化剂)达卡巴嗪:氮烯咪胺(DTIC)适应症:黑色素瘤、淋巴瘤、软组织肉瘤、神经母细胞瘤、肺鳞

癌配置:生理盐水或5%葡萄糖250ml溶解并配置用法:生理盐水溶解后静脉推注

静脉避光滴注,输注时间30-60min注意事项:1、大剂量使用可出现发热、肌肉疼痛、周身不适等流感症状;2、需现配现用,溶解后立即注射。

培美曲塞:力比泰赛珍普来乐(MTA)

适应症:恶性胸膜间皮瘤、非小细胞肺癌、直肠、胰腺、头颈部

和膀胱癌配置:生理盐水100ml溶解并配置用法:静脉滴注,输注时间10min以上化疗药物(抗代谢药)培美曲塞-护理要点:与PDD合用,疗效更好于用药结束3h后给PDD口服叶酸、肌注维生素B12、可以减轻胃肠道反应和骨髓抑制用药前一天口服地塞米松3天,降低皮肤毒性的发生率和严重程度氟尿嘧啶(5-FU)适应症:结直肠、胃、胰腺、乳、头颈部、食道、卵巢癌等配置:5%葡萄糖500ml配置用法:静脉滴注,输注时间为4-6h使用便携式微剂量输液泵44h或72h给药护理要点:1、外渗可引起局部疼痛、栓塞性静脉炎、坏死或蜂窝组织炎,静脉上升性色素沉着;

2、便携式微剂量输液泵持续输注时,给予亚叶酸钙(CF)时要关闭输液泵。(双腔中心静脉导管可以同时输注)卡培他滨:希罗达适应症:1、治疗蒽环类、紫杉醇耐药性乳腺癌;

2、作为一线抗肿瘤药,治疗进展期结直肠癌用法:每日2500mg/m2,连用两周,休息一周。每日总剂量分早晚两次于饭后半小时用水吞服。如肿瘤进展或产生不能耐受的毒性时停止希罗达-毒副反应全身不良反应:疲乏、黏膜炎、发热、虚弱、嗜睡神经系统:头痛、感觉异常、味觉障碍、眩晕、失眠等较少见心血管系统:轻度下肢水肿血液系统:少见中性粒细胞减少、极少见贫血消化系统:腹泻、恶心、呕吐、腹痛、口咽等皮肤:50%手足综合症,多为1~2级,3级不多见多数副反应可以消失,但需要暂时停止用药或减少用量,无须长期停止治疗希罗达-毒副反应50%有腹泻,脱水严重的腹泻者,严密监测,补液治疗每日腹泻在基线以上增加4~6次或有夜间腹泻者为2级腹泻每日腹泻基线以上增加7~9次或大便失禁和吸收障碍者为3级腹泻每日腹泻基线以上增加10次以上或者有肉眼血便和需静脉补液者为4级腹泻发生2、3或4级腹泻,应停用本品,直到腹泻停止或腹泻次数减少到1级时再恢复使用3级或4级腹泻后再使用本品时应减少用量希罗达-毒副反应手足综合征:(手掌-足底感觉迟钝或化疗引起肢端红斑)是一种皮肤毒性(中位出现时间为79天,范围从11到360天),严重程度为1到3度手足综合征Ⅲ度:吉西他滨:健择、泽菲(GEM)

PH值:2.7-3.3适应症:晚期胰腺癌、非小细胞肺癌、卵巢、乳癌和膀胱癌配置:生理盐水100ml溶解并配置用法:静脉滴注,时间30-60min,超过60min会导致不良反应加重护理要点:1、已配置的溶液不可以放入冰箱冷藏,以防结;

2、血管刺激性较大应选择中心静脉;

3、少数患者可有过敏现象首次应缓慢滴注,监测生命体征;

4、与卡铂联合应用,先用卡铂后吉西他滨效果更好吉西他滨-注意事项:血小板下降是主要剂量限制性毒性,观察口腔粘膜、皮肤有无出血点、柏油样便;可出现皮肤过敏反应,表现为皮疹、皮肤瘙痒、脱发、水泡和溃疡;可引起发热和流感样症状。少数患者可出现轻度水肿、脱发、一过性嗜睡、失眠、多汗;约1%的患者可伴有支气管痉挛,多发生在滴注太快时;可引起轻度乏力、困倦,用药期间不能驾驶机动车多柔比星:盐酸阿霉素(ADM)PH:3.0适应症:广谱抗肿瘤药物配置:用5%葡萄糖水溶解,本药难溶于生理盐水中,不能用0.9%Ns水溶解。用法:快速(10-15min)静脉滴入或茂菲氏滴管冲入(快速静脉推注)化疗药物(抗生素)多柔比星—护理要点:发泡类药物外渗后可引起严重的局部组织坏死,首先中心静脉;外周静脉应使用软针,需确定静脉通畅、局部无红肿、无疼痛、两名护士确认无误后方可给药;发泡类药物给药后给予足够的液体冲洗外周静脉;化疗泵给药时不要延长输入时间,避免增加药物毒性;保证用药安全,注意心脏毒性,避免药物外渗,正确选择静脉通路多柔比星—注意事项:本品为累计剂量,避免严重心脏毒性(心率异常或心动过速);一定量的药经肾排泄,用药后可出现粉红色尿;如使用中心静脉导管给药,可能出现粉红色痰,无需处理使用外周静脉给予本药时,滴注时间需要快速输入,是为了减少药物对静脉的刺激;如是给予本药,输注时间为60-80滴/分,可有效的减轻心脏不适症状;注意配伍禁忌,不能与碱性药物接触,不宜与地塞米松或琥珀酸氢化可的松同时输注;给药期间,服用大量的维生素C、E可减轻心脏毒性,并有保护肝脏作用紫杉醇:泰素、紫素、安素泰(PTXTAX)化疗药物(植物类)紫杉醇:为紫杉类植物中分离出来的天然产品。紫杉醇每安剖30mg(5ml),含有紫杉醇、聚氧乙基蓖麻油和无水酒精适应症:卵巢癌、乳癌、肺癌、头颈癌、食道癌、胃癌、膀胱癌、黑色素瘤、淋巴瘤配置:生理盐水或5%葡萄糖250-500ml配置用法:静脉滴注,输注时间3h紫杉醇—护理要点:输注时前几分钟速度要慢,缓慢增加速度,易发生过敏反应,特别是首次使用者;给予心电监护,监测心电监护的变化;用药前的预处理;输注时应先用非聚氯乙烯材质的输液瓶和输液器。禁用PVC;与顺铂联合时,先用紫杉醇后用顺铂,毒性减少紫杉醇—注意事项:过敏反应:I型变态反应。发生率39%,严重者2%。支气管痉挛性呼吸困难、低血压、荨麻疹。常发生用药10h以内,严重反应常发生在2-3min内;防止过敏反应,在用药前预处理:

前12h、6h给予地塞米松10-20mg口服,前30-60min给予苯海拉明40mg肌肉注射、西咪替丁300mg静脉注射;地塞米松5mg静脉注射;了解过敏史,酒精过敏者禁用此药;周围神经毒性,最常见的表现为指端、趾端轻度麻木和感觉异常多西他赛:泰索帝、多西紫杉醇、艾素、多帕菲TXT适应症:乳癌、肺癌、卵巢癌、头颈部癌、胃癌、胰腺癌、淋巴瘤等保存:2-8℃,密闭,避光储存配置:专用溶媒溶解。生理盐水或5%葡萄糖250ml配置用法:静脉滴注,输注时间1h多西他赛—护理要点:保证用药安全,避免过敏反应,防止药物外渗过敏反应多发生在第一或第二次输注时,输注的最初几分钟应减慢输液速度,应密切观察生命体征,给予监测;用药前的预处理;药物外渗到周围组织可引起灼痛、组织坏死和蜂窝织炎。如有外渗按发疱类药物处理;避免药物外渗建议使用中心静脉导管多西他赛—注意事项:过敏发应:轻度可药物热、寒战。严重过敏反应表现为低血压、支气管痉挛。需停止输液并进行对症治疗。过敏反应发生率低于紫杉醇;预防水中综合征(血管水肿、液体潴留)的发生。用药前需用皮质激素降低发生率。推荐在使用多西紫杉醇前1日开始口服地塞米松每天16mg,服用4-5天;注射部位色素沉着,皮肤发红多西他赛—注意事项:没有发生药物外渗时也可出现注射局部反应;其他:肌肉关节痛、指甲改变等;皮肤反应:主要见于手足,也可发生于臂、面及胸部,表现为红斑、皮疹,有时伴有瘙痒;与顺铂联合时,先用多西他赛后用顺铂,以免降低多西他赛的消除率;与蒽环类药物联合使用时,先用蒽环类药物后给予多西他赛长春瑞滨:去甲长春花碱、诺维本、盖诺NVB

PH:约3.5适应症:肺癌、乳癌、卵巢癌、头颈部癌、淋巴瘤等配置:生理盐水100ml溶解并配置用法:静脉快速滴注,输注时间10-15min长春瑞滨—护理要点:保证用药安全,避免药物外渗,正确选择静脉通路静脉注药可引起局部刺激,灼痛、外渗可出现局部组织坏死、蜂窝组织炎,静脉炎发生率较高。首先中心静脉给药,次之腕和肘之间的静脉(易固定、粗、直)使用留置针;注药前需要有两名护士核对血管才能给药,并有记录;给药后给予充分的生理盐水冲洗静脉,以减少药物对静脉的刺激长春瑞滨—注意事项:避免任何的意外的眼球污染。在一定压力下,药液喷射至眼球时,可产生严重的刺激性,甚至角膜溃疡,遇到这种情况,应立即进行冲洗;不能做肌肉、皮下或鞘内注射;深静脉置管给药是理智的选择NVB外渗伊立替康:开普拓、艾力亿迈林CPT-11适应症:结直肠癌、肺癌、卵巢癌、宫颈癌配置:生理盐水或5%葡萄糖250-500ml配置用法:静脉滴注,输注时间为30-90min伊立替康—护理要点:1、胆碱综合征用药当日9%可发生短暂、严重早发性腹泻、痉挛性腹泻、多汗、瞳孔缩小、流泪、唾液分泌增多、视物模糊、头晕、低血压;III、IV度腹泻占27.5%、中性粒细胞减少占47.8%;严重者可给与阿托品0.25mg皮下注射伊立替康—护理要点:2、迟发型腹泻用药24h后发生率90%,可能危及生命;腹泻的中位时间是用药后第5日,一般持续4日。易蒙停4mg首剂,2mg/2h,不超过48h,防止发生麻痹性肠梗阻;健康教育:一旦发生稀便应立即通知医生处理奥沙利铂:草酸铂、乐沙定、艾恒、奥铂L-OHP适应症:结直肠癌、胃癌、卵巢癌、肺癌、头癌、头颈部癌;配置:5%葡萄糖250-500ml;用法:配置后溶液应尽快滴注,滴注2h;化疗药物(铂类)奥沙利铂—护理要点:保证用药安全,防止受凉,避免神经系统毒性发生用药当天避免寒冷,注意保暖是预防神经毒性的关键;虽不属于发泡类药物,外渗后对局部有刺激症状,可以做局部封闭后给予湿敷奥沙利铂—注意事项:神经系统毒性为剂量性毒性可蓄积、可逆的周围神经毒性;不能用生理盐水或其他含氯的化合物溶解稀释,禁止与碱性药物配伍;配置液体和输注时应当避免接触铝制品,否则会产生黑色沉淀;本品不能静脉推注,与5-FU同时使用时,最好间隔1h;与伊立替康合用可导致胆碱综合征(腹泻、唾液分泌过多等)的机会增多,可用阿托品预防顺铂:顺氯氨铂、诺欣DDPPDD适应症:肺癌、乳癌、卵巢癌、食道癌、鼻咽癌、甲状腺癌、膀胱癌、前列腺癌、淋巴瘤配置:生理盐水用法:静脉滴注或腔内使用,输注时间60-100滴/分,护理要点:1、大剂量化疗时要保证液体入量,准确记录出入量。每小时尿量不少于150ml,每日尿量不少3000ml;

2、主要不良反应有消化道反应、骨髓抑制、周围神经炎、耳毒性,大剂量或持久用药可引起严重持久的肾毒性

利妥昔单抗(美罗华)适应症:淋巴瘤规格:100mg/10ml或500mg/50ml瓶装需储存于2-8℃制备好的输注液在室温下可保持12小时稳定,在冰箱中可最多保存24小时目的:减少过敏反应发生,保证用药安全。生物靶向药物利妥昔单抗(美罗华)输注方法1、应用时先用生理盐水稀释到1-4mg/ml后摇匀。2、生理盐水100-500ml静脉缓慢滴注。滴注时间4-6小时。首次滴注50mg/h,如无反应以每30分钟增50mg/h的幅度逐步加量,直至最大滴速400mg/h。利妥昔单抗(美罗华)注意事项1、有药物过敏史应当慎用。如发热、寒战、发抖主要发生于首次滴注后30-120分钟内。2、为预防低血压,服用抗高血压药的病人可以在用药前12小时停用抗高血压药物。有少数人也可发生房颤。利妥昔单抗(美罗华)注意事项3、本品不可与其他药物混用,也不可静脉推注;4、用药前可以给予苯海拉明预防过敏反应;5、与顺铂合用可能导致严重肾毒性,不主张二者合用。羟基喜树碱:只能用0.9%ns注射液配制。恶心呕吐为减少胃肠道反应,在应用化疗药物前应输注止吐药物和保护胃黏膜的药物;医务人员应给予心理疏导,保持情绪平和、乐观,从而减轻症状;保持病室整洁;饮食清淡易消化,少食多餐;

详细记录病人的呕吐量,及时补充水、电解质,必要时静脉营养支持。化疗副作用的处理白细胞减少保持环境清洁,建立严格的消毒隔离制度,防止交叉感染;化疗期间监测血象变化,对白细胞计数低于1.O×109/L以下者应进行保护性隔离;给予营养支持;随时观察血常规变化,监测生命体征;护理人员要严格无菌操作,防止医源性感染。遵医嘱使用升白细胞的药物。病房每日紫外线照射消毒2次,定期做空气培养。便秘腹泻便秘者多饮水,多吃蔬菜水果,腹部按摩,必要时使用缓泻剂;腹泻者化疗期间少食富含纤维素多的食物,以免引起或加重腹泻;腹泻严重者详细记录大便次数,观察量、性质、颜色;如异常报告医生处理,症状加重停止化疗。脱发

做好药物宣教和心理护理,使病人消除顾虑可束紧头发或戴冰帽使头部降温,注药后保持30min左右,可防止药液对毛囊的刺激;避免过多洗发和用力梳头,使用柔和的洗发液;使用假发或将头发剪短,脱发时易于处理。口腔溃疡

化疗前应了解病人的口腔情况,保持口腔清洁,进流食或半流食等没有刺激性的食物;餐后用盐水或漱口液漱口,发生溃疡可用碘伏或1%过氧化氢擦洗,涂口腔溃疡散;疼痛严重影响进食可用0.03%可卡因喷涂治疗口腔及咽部疼痛。临床中,静脉输液是化疗药物最常用的给药途径,而化疗药物的配置是临床工作的重要一环节!化疗药物配制注意事项化疗药物的配置工作应在专用的配药室,设有专用配药的生物安全柜;接触化疗药物的护士操作前要穿一次性防护衣、戴口罩、护目镜、帽子及手套,以减少呼吸道吸入及皮肤接触化疗药物(妊娠及哺乳期护士禁止操作);打开安瓿时:应垫无菌纱布以免划破手套,打开冷冻粉剂安瓿时,有溅出的危险,应用无菌纱布包裹,并将溶媒沿安瓿壁缓缓注入瓶底,防止粉末溢出,待粉末浸透后再搅动;拔针时难以看到的微小药滴打开安瓿时溅出的药滴加药时:将化疗药加入瓶装液体后应抽尽瓶内空气,避免瓶内压力过高导致换液体时药液外溢;药液溅身的处理:如果药液不慎溅在皮肤上或眼睛里应立即用大量的生理盐水反复冲洗干净;抽药液时:抽吸液体药物时药液不应超过注射器的1/2,以免药液外溢。化疗药物外渗处理1.给药途径静脉化疗——最常用的方法腔内化疗椎管内化疗动脉插管化疗口服化疗2.血管评估血管的选择:选择血管管径粗、弹性好、走行直、易固定的静脉输注药物

患者的评估:对于恶病质患者长期用药,血管充盈差,应主张颈内静脉或锁骨下静脉穿刺、PICC(中心静脉)导管应用,可减少化疗药物外渗及静脉炎3.化疗药物外渗处理应急流程出现化疗药物外渗》停止注射,保留针头、接空针抽吸残留的药物局部

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