多发伤在手术室的抢救与护理-课件

多发伤在手术室的抢救与护理主要内容概念1临床特点2诊断3主要存在风险5抢救与配合4概念

多发伤是指在同一致伤因素作用下，人体同时或相继有两个以上的解剖部位或器官受到创伤，且其中至少有一处是可以危及生命的严重创伤，或并发创伤性休克者。概念多发伤与多处伤、复合伤、联合伤有什么区别概念鉴别多处伤是同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤

复合伤是两种以上的致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤联合伤是创伤造成膈肌破裂，既有胸部伤，又有腹部伤，又称胸腹联合伤

临床特点1、从病理生理上：应激反应强烈免疫功能混乱高代谢高分解状态休克发生率高容易发生MODS

临床特点六大临床特点发生率高，多为健康有劳动力的青壮年应激反应重，伤情变化快，死亡率高病情复杂，容易漏诊、误诊伤后并发症多，感染率高处理复杂，常易顾此失彼伤情重，常有严重低氧血症，休克发生率高临床特点

3、易出现“致死三联征”死亡低温酸中毒凝血功能障碍临床特点4、不同致伤部位的损伤1.头颅伤：颅骨骨折伴有昏迷的颅内血肿、脑挫伤2.颈部伤：颈部外伤伴有大血管损伤、血肿、颈椎损伤3.胸部伤：多发肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵膈、

心脏、大血管和气管破裂4.腹部伤：腹内出血，腹内脏器破裂，腹膜后大血肿5.泌尿生殖系统损伤：肾破裂，膀胱破裂，子宫破裂，

尿道断裂，阴道破裂4.2临床特点4、不同致伤部位的损伤：6.复杂性骨盆骨折7.脊椎骨折、脱位伴脊髓损伤，或多发脊椎骨折8.上肢肩胛骨、长骨骨折，上肢离断9.下肢长管状骨骨折，下肢离断10.四肢广泛皮肤撕脱伤诊断迅速判断有无威胁生命的征象！休克：常为大出血所致的临床表现。

呼吸困难：头、面、颈部的损伤、多发肋骨骨折、连枷胸、血气胸均有可能引起呼吸困难。

意识障碍：常由于颅脑外伤所致。环境准备药品准备调节恒温箱温度物品准备人员准备手术重病所需输入的液体和冲洗液，在使用前预先放置在恒温箱内加温（36~37度）调节好手术间内的温度、湿度

立即通知麻醉医生，若为白天上班时间可多叫几人帮忙.止血药、强心药、脱水药、升压药、呼吸兴奋剂等手术器械、敷料、估计可能损伤的脏器准备特殊器械及物品、血液回收机、体位用物等1病人入手术室前准备

手术室抢救与配合2手术病人的心理护理

稳定病人情绪，调整患者应激反应的潜力，配合手术。3麻醉前、后的护理协助麻醉医生备好麻醉用药，做好插管准备工作，注意做好肢体的约束。照片4手术配合迅速建立有效静脉通道，至少两条通路，一般一条为大隐静脉（18号套管针），另一条为深静脉，以便快速输血、输液纠正休克，同时还可以监测中心静脉压。

妥善安置体位（搬运宜轻，条件允许可双下肢抬高20°～30°，以增加回心血量和减轻呼吸负担），勿使肢体功能受损，身上的任何部位应避免与金属物品接触，以免灼伤。做好手术中的各项护理记录，迅速、准确执行医嘱，按医嘱用药，对于口头医嘱应重复两遍确认无误后方可用药，用药前将空安瓿或药瓶与医生再次查对1次。如有异常情况及时报告手术医生、麻醉医生。4手术配合迅速配合手术，积极主动配合医生进行血液回收，及时输血、输液，以维持有效血循环量、迅速实施抗休克治疗。手术过程中认真执行清点查对制度，认真作好记录，中途遇交班是应重新清点，共同核对无误后，双签名。绝对禁止不清点进行手术。注意保暖：维持术中病人体温是手术室护理的重点内容，调节好室内的温湿度，术中使用加温液体，冲洗用温盐水，避免冷得刺激，影响病人体温的改变，以至于多系统功能改变导致严重后果。尿量的观察：术前给予导尿，及时观察尿量、尿色变化，它是判断抗休克及肾功能恢复的重要措施。主要存在风险输错血、用错药延误诊治切口感染1.异物遗留体腔3.4.2.防止异物遗留体腔内，术前要严格清点器械、敷料、缝针等物品，做好详细记录，对术中添加的物品，要记录清楚，不能有丝毫马虎，在关闭体腔前后，都要认真详细的清点，并在记录单上签字。做到万无一失，确保手术病人的安全。

异物遗留体腔

手术纱布、器械数目有误的原因分析

（1）麻醉深静脉穿刺用纱布与手术纱布混淆。（2）术中标本送检带走纱布。（3）洗手护士与巡回护士清点速度过快，清点不够准确，记录有误。记录不及时。（4）术中纱布分割他用。（6）手术复杂，纱布量多，术中添加漏记、误记。（7）术中交接班频繁，交接不清。（8）参观人员带进和带出手术纱布、器械。（9）连台手术间未做到彻底清理而遗留纱布等。（10）术中添加器械未及时记录。预防对策(1）不可分割使用术中纱布（2）手术开始前清空…..垃圾桶。（3）任何人不准以任何理由带入、带出术中纱布、器械，如为必需（标本带有纱布或剖开标本用手术刀时）须经上台及巡回护士同意方可使用（4）不同使用途径的纱布采用不同规格。麻醉师所用器械有明显标记，利于分辨。（5）加强参观人员管理，必要时进行宣传教育。（6）手术结束，洗手护士如数将纱布带出手术间。每台手术开始前，巡回护士仔细检查手术间内有无纱布。连台手术时，前一手术所用器械与器械室交接无误后下一手术方可开台。

术中的口头医嘱必须复述一遍核对无误后方可执行。

术中所有用药必须查对清楚后再用，用后输液袋空瓶安培暂时不要扔掉，要保存空盒内，以备复查。

输血时要严格执行输血查对制度，血必须经二人核对无误后再输入，库存血在条件允许的情况下给予适当加温后再输入。输血时要严密观察有无输血反应。用后血袋放入回收箱保留24小时。

严格执行查对制度认真执行查对制度。由于病人病情危重，参加抢救人员多，容易出现差错，故一定要保持清醒的头脑，做到心中有数。

手术室多发伤的护理充分体现时间对于生命的重要。手术室护士要在最短的时间内对病人进行全身症状的评估、失血量评估、疾病评估等。护理措施采取维持气道通畅、维持有效循环血量等急救技术外，还应做好监测。动态观察、应急处理及提供心理支持更是必不可少的。