MRI在关节疾病中应用

MRI在关节疾病中应用滑膜关节基本构造

关节软骨软骨下骨关节内软骨：半月板、关节盘、关节盂唇韧带关节囊和滑膜关节常见疾病损伤炎症肿瘤临床常用序列SET1WIFSEPDWIFSET2WIGRESETR/TE500/12-20msSNR较高解剖构造显示良好扫描时间相对较短对骨髓病变较敏感原理FSE双回波—获取FSEPDWI和T2WIFSE--PDWI，对软骨病变有诊断价值FSE--T2WI—骨关节、软组织病变较敏感可提高SNR缩短成像时间减少运动伪影、磁敏感伪影对软骨表层病变有较高敏感性GREGRET1WI脂肪克制--透明软骨呈高信号，合用于关节软骨成像，尤其三维扰相梯度回波加FSGRET2*WI—大关节病变损伤、半月板损伤GRE序列由于没有180度聚焦脉冲，不能抵消主磁场不均匀导致的质子失相位，获得的是T2*WIGRE显示滑车软骨轻度不规整PDFS半月板旁囊肿伴内部低信号GRET2*WI低信号更明显，磁敏感效应PVNS脂肪克制技术

频率选择性脂肪克制---特异性高，但可增长对磁场敏感性IDEAL选择性水或脂激发技术---可克服对磁场的敏感性STIR----对磁场场强及均匀度规定低水激发技术增长软骨下骨-骨交界面之间的对比，更清晰的显示软骨形态FSET2WI软骨表面和关节积液之间对比良好软骨呈低信号，显示欠佳，软骨和骨皮质缺乏对比FSE+FS软骨表面、关节积液、软骨下骨对比良好、可显示软骨层次FSEFSSTIR中间加权FSE+FSIDEAL炎症或肿瘤

脂肪克制的T2WI—显示软组织受累状况STIR—怀疑有骨髓或骨坏死时增强对关节滑膜增生性病变，注入造影剂后立即增强，防止造影剂向关节腔内扩散，以利于精确辨别强化的滑膜和不强化的关节液膝关节成像序列及参数选择SE序列T1WI信噪比高解剖构造骨髓病变局限性：ACL易误诊为损伤FSEFSEPDWI可和FSET2WI同步获得结合FS，对半月板及关节软骨显示良好T2WI：关节软骨表面的病变、骨髓水肿、韧带损伤质子成像:关节软骨和半月板扯破中间加权像：TE=30-60ms相比质子加权成像，能更好的显示软骨内部构造，减少魔角效应影响关节软骨表面和关节液对比良好，可清晰显示股骨内髁软骨全层缺损内侧半月板后角扯破T1WIT2WIpdT2和质子成像可很好显示半月板、软骨和韧带FSPD半月板扯破右膝股骨外髁剥脱性骨软骨炎PDFS中间加权成像TR/TE=3000/35更好显示软骨和软骨下骨、液体和软骨对比良好FSET2WI+FSACL及侧副韧带损伤FSET2WI+脂肪克制由于其具有较小的磁化率伪影合用于交叉韧带重建术后怀疑再次扯破FSET2WI+脂肪克制显示移植物下部部分扯破STIRT2WI可理解为脂肪克制后的T2WI用于骨髓病变和关节软骨病变高场，STIR和脂肪饱和克制FSET2WI类似GRE重要针对半月板和关节软骨病变显示良好对韧带及骨髓病变的敏感性较差2D-FLASHTR/TE600/12-20ms，翻转角《20（T2WI*）对半月板敏感、对关节软骨对比良好对骨髓水肿显示差SpoiledGRE(6.1/1.6;flipangle,15°)MRarthrograms3D—关节软骨+脂肪克制3D-FLASHT1WI：软骨高信号、与低信号关节液、骨和骨髓形成对比3D稳态自由进动（3D-FISP）：关节软骨高信号3D双回波稳态（3D-DESS）：重T2对比，使关节积液和关节软骨形成良好对比3DSPGR/FLSH总结半月板：T2WI*、抑脂的FSEPDWI韧带：抑脂的T2WI关节软骨病变：3D-FLASH/SPGR隐性骨折和骨挫伤：STIR炎症和肿瘤病变：脂肪克制的T1WI肩关节成像序列及参数选择SET1WI：骨髓和软组织病变FSFSET2WI：肌腱损伤FSFSEPDWI—显示关节盂病变GRE-T2WI*--显示关节盂病变3D-GRE—利于关节软骨及关节盂病变显示，临床应用比较少，对术后患者不适合，易出现伪影魔角效应肌腱长轴与主磁场之间存在55度夹角时，导致其T2值增长，在短TE时间的序列如T1WI、PDWI梯度回波成像体现为中等信号在长TE序列不会产生，如SE/FSET2WI横轴位：肩锁关节-关节盂下缘，诊断关节盂损伤最佳体位斜冠位：有助于显示冈上肌腱和上关节盂病变斜矢位：显示喙肩弓和肩袖ABERPDWI显示正常冈上肌腱冈上肌腱部分扯破T2WIFSFST2WI显示冈上肌腱全层扯破

FST2WIFST1WIGRE腕关节成像序列及参数选择冠状位：关节三角纤维软骨复合体和腕骨间韧带矢状位：腕关节不稳定横轴位：分析腕管综合征和下尺桡关节不稳定SET1WIFSET2WI+FSSTIR：对骨髓和软组织病变敏感GRE：3D可获无间隔薄层图像、偏T2对三角纤维软骨复合体病变定性很好三角纤维软骨复合体TFCC形态变化：选择短TE时间的序列（SET1WI、FSEPDWI及GRE）信号变化：选择长TE时间的序列（FSET2WI+FS）FSET2WI+FS或STIR或T2*WI水样信号—扯破FSEPDWIGRET2*WINormalTFCC.

TFCCdegeneration.Coronal2DGRET2*-weightedMRimage(1.5-mmsectionthickness,50-mmFOV,224×512matrixwithZIP)showsdegenerationoftheTFCCasincreasedsignalintensity(circle)neartheradialattachmentwithoutsurfaceextension.Coronalintermediate-weightedfat-saturated韧带损伤：持续1mm持续扫描，FOV<10CM骨折或骨挫伤：T1WIT2WI或STIR肌腱损伤：T2WI、STIR、或脂肪克制的FSE三角软骨复合体损伤：T1WI、FSEPDWI观测形态，FSET2WI+FS或STIR观测信号PDWI脂肪克制序列对显示关节软骨和关节囊变化有一定优势腕关节滑膜炎—3D-SPGR增强舟骨和月骨缺血坏死—T1WI和T2WI脂肪克制序列腕管综合征：横轴位T1WIT2WI即可显示正中神经信号怀疑血管瘤：GRET1STIRFSFSET2c_+RA踝关节成像序列及参数选择SET1WIFSET2WIFSEPDWI--对软骨病变有诊断价值脂肪克制技术STIR脂肪克制的FSET2WI骨折和骨挫伤—FSET2WI+脂肪克制或STIR软骨病变--FSET2WI+脂肪克制、SPGR或PDWI韧带损伤--FSET2WI+脂肪克制距骨缺血坏死—SET1WI、T2WI、FSET2WI+脂肪克制T1WI应力骨折及周围水肿FST2WIPDFS髋关节成像序列及参数选择股骨头缺血坏死：大FOV髋臼损伤—单髋扫描、小FOV股骨头缺血坏死SET1WI–低信号，与正常骨髓高信号形成对比FSET2WI+脂肪克制=提高对骨髓病变诊断STIR（低场）—对骨髓病变及微小损伤病变敏感；双髋扫描最佳采用此技术，因FSET2WI脂肪克制不均匀髋臼损伤--2D及3DGRE，观测髋臼唇和关节软骨病变常用序列FLASH、FSPGR2DT2*WI或3DT2*WI+辐射重建—显示髋臼唇病变PDFS肘关节成像序列及参数选择SET1WI解剖构造清晰、骨髓病变敏感FSET2WIFSE双回波—获取FSEPDWI和T2WISTIR发现细微的创伤、骨髓病变PD显示正常伸肌总腱外上髁炎PDFSSTIRSTIR稳态MPGR软骨成像MRI序列SEFSE3D-FSE3D-扰相梯度回波成像（3D-SPGR/FLASH）3D-DESS3D-bSSFP3D-DEFT3D-Space3D技术长处和缺陷可按任意方向进行数据重建，实现一次扫描任意层面重建在层面内和层面间保持同样的辨别率，获得不不小于1mm层厚的图像直观显示软骨形态和厚度的变化关节软骨容积分析缺陷：耗时序列1-----3DSPGR3维扰相梯度回波成像（3D-SPGR/FLASH）高辨别率（0.2-0.4mm）的3D成像对软骨病变的敏感性达93%，优于常规的SE序列测量软骨的厚度和体积3DSPGR软骨高信号，SNR高缺陷成像时间较FSE长缺乏良好的软骨和液体对比（均高信号）魔角信号影响对半月板和韧带病变鉴定增大了磁化率伪影，不利于术后有金属残留的患者随访观测FLASH迅速小角度成像是SPGR一种类型正常软骨呈高信号，对软骨表面病变较敏感，内软骨内部缺损如裂隙不敏感长处空间辨别率高，扫描时间长，易导致运动伪影缺陷易产生磁敏感伪影，可导致低估骨髓有关病变的程度—重要在评估软骨修复T2WIFS

显示内侧关节面软骨缺失软骨下骨骨髓水肿FLASH显示软骨病变很好软骨下骨骨髓水肿显示不清序列2-3DDESS双回波稳态成像3Ddual-echosteady-state(DESS)软骨和关节液均为高信号，两者缺乏良好对比提高翻转角可提高两者对比FSE显示髌骨全层软骨缺损DESS20度翻转角未清晰显示FSEDESS翻转角90采集时间较3D-SPGR短运动伪影相对少SNR高、软骨-液体对比良好薄层，可减少部分部分容积效应但对软骨内部病变显示欠佳序列3-3DbSSFPtrueFISP(truefastimagingwithsteady-stateprecession)软骨高信号，液体呈更高信号液体和软骨对比良好同步可评估半月板和韧带序列4-3DDEFT驱动平衡半傅里叶转换（DEFP）液体和软骨对比良好、软骨高信号3DDEFT

FSE股骨内侧髁软骨全层缺损。在DEFT上滑液为高信号，软骨-滑液对比良好；同步保留了软骨信号，软骨与软骨下骨分界清晰。序列5-3DFSESPACET2对比良好SNR高局限性关节液-软骨CNR及软骨与邻近组织对比不及其他3D序列此技术目前尚未进行临床应用评价关节软骨、半月板和韧带Sagittal3DSPACEwaterimage股骨内侧髁软骨变薄、内侧半月板后角扯破序列6-VIPRImagingbSSFP技术与3Dk空间采集技术联合应用获得各向同向、T2/T1对比良好软骨和邻近组织对比良好软骨SNR比较高对软骨、半月板和韧带病变（膝关节）、骨髓均可进行检测3DVIPR-SSFP软骨SNR比较高、软骨、滑液和关节构造显示清晰序列特点优点缺点2D-FSE包括T1T2PD、中间成像T2和中间加权成像对液体和软骨对比较好部分容积效应3D-FSE调整翻转角多方面重建减少部分容积效应临床应用不能取代2D3D-SPGR通过改变射频脉冲相位破坏横向稳态敏感性较高减少部分容积效应采集时间长液体和软骨对比差3D-DESS2个或多个梯度回波软骨和关节液均为高信号，二者缺乏良好对比软骨内部信号改变不明显序列特点优点缺点3D-bSSFP与DESS类似软骨高信号，液体呈更高信号液体和软骨对比良好同时可评估半月板和韧带扫描时间长易产生伪影3D-DEFTbSSFP技术与3Dk空间采集技术联合应用液体和软骨对比良好、软骨高信号运动伪影、脂肪抑制效果差、对骨髓信号改变如骨髓水肿显示欠佳3D-SPACE3DFSET2对比良好与