保险行业理赔程序免责协议书

保险行业理赔程序免责协议书合同编号：__________甲方（保险公司）：公司名称：____________________法定代表人：________________地址：______________________联系方式：____________________乙方（被保险人）：姓名：____________________身份证号码：________________地址：____________________联系方式：________________一、协议的介绍与说明1.协议的背景与目的本协议旨在明保证险理赔程序及双方在理赔过程中的权利和义务，保证理赔工作的顺利进行。2.协议的适用范围本协议适用于甲方所提供的[具体保险产品名称]的理赔程序，涵盖乙方在保险期间内发生的符合保险合同约定的保险。二、保险理赔的基本信息1.被保险人与保险合同的信息乙方作为被保险人，已与甲方签订了[具体保险合同编号]的保险合同，保险期限为[起止日期]。2.保险理赔的范围与金额根据保险合同的约定，甲方将对乙方在保险期间内发生的符合保险责任的进行理赔，理赔范围包括但不限于[具体理赔项目]，理赔金额以保险合同约定的保险金额为限。三、理赔程序1.理赔申请的流程（1）乙方在发生保险后，应在[规定时间]内通知甲方，并向甲方提出理赔申请。（2）甲方在收到乙方的理赔申请后，将对申请进行初步审查，如发觉申请材料不完整或不符合要求，将及时通知乙方补充或更正。2.理赔材料的提交要求（1）乙方应按照甲方的要求，提交以下理赔材料：保险合同原件或复印件；被保险人的身份证明文件；与保险相关的证明文件，如医院诊断证明、报告等；其他甲方要求提供的材料。（2）乙方提交的理赔材料应真实、准确、完整，如发觉乙方提供虚假材料或隐瞒重要事实，甲方有权拒绝理赔，并依法追究乙方的法律责任。四、免责条款1.一般性免责事项（1）因被保险人的故意行为或重大过失导致的保险，甲方不承担理赔责任。（2）被保险人在保险合同生效前已存在的疾病或身体损伤，甲方不承担理赔责任，但保险合同另有约定的除外。（3）因战争、军事行动、暴乱、恐怖活动等不可抗力因素导致的保险，甲方不承担理赔责任，但保险合同另有约定的除外。2.特定情况下的免责规定（1）被保险人未按照保险合同的约定履行如实告知义务，甲方有权解除保险合同，并对解除前发生的保险不承担理赔责任。（2）被保险人未按照保险合同的约定按时缴纳保险费，在宽限期内发生保险的，甲方应按照保险合同的约定承担理赔责任，但应扣除欠缴的保险费；超过宽限期仍未缴纳保险费的，甲方有权解除保险合同，并对解除前发生的保险不承担理赔责任。五、理赔审核1.审核的流程与标准（1）甲方在收到乙方的理赔申请及相关材料后，将按照内部审核流程进行审核。审核内容包括但不限于理赔申请的真实性、合法性、理赔材料的完整性和准确性等。（2）甲方将根据保险合同的约定和相关法律法规的规定，对保险进行审核，确定是否属于保险责任范围。审核标准将以保险合同的约定和行业惯例为准。2.审核的时间期限（1）甲方将在收到乙方的理赔申请及相关材料后的[规定时间]内完成初步审核，并将审核结果通知乙方。如需要进一步调查或核实的，甲方将在[规定时间]内告知乙方，并在合理的时间内完成调查核实工作。（2）如甲方在审核过程中发觉问题或需要乙方补充材料的，乙方应在甲方通知后的[规定时间]内提供补充材料。如乙方未能按时提供补充材料，甲方有权暂停审核工作，直至乙方提供完整的材料为止。六、理赔决定1.理赔决定的通知方式（1）甲方将以书面形式将理赔决定通知乙方。通知内容包括理赔决定的结果、理赔金额、支付方式等。（2）甲方将通过乙方在保险合同中指定的联系方式进行通知，如邮寄、邮件等。如乙方变更联系方式，应及时通知甲方，否则由此导致的通知延误或无法送达的后果由乙方承担。2.理赔决定的解释说明（1）如乙方对理赔决定有异议，甲方将在接到乙方的异议后，对理赔决定进行解释说明。解释说明的内容将包括理赔决定的依据、审核过程等。（2）如乙方对甲方的解释说明仍有异议，双方应通过协商解决。如协商不成，乙方有权按照本协议的约定提起仲裁或诉讼。七、争议解决1.协商解决的途径（1）如双方在本协议的履行过程中发生争议，应首先通过友好协商解决。协商应在一方提出协商请求后的[规定时间]内开始，并在[规定时间]内达成协商一致。（2）协商的地点为甲方所在地或双方约定的其他地点。协商过程中，双方应本着诚实信用、公平合理的原则进行协商，寻求双方都能接受的解决方案。2.仲裁或诉讼的选择（1）如双方在[规定时间]内未能通过协商解决争议，任何一方均有权向有管辖权的仲裁机构申请仲裁或向有管辖权的人民法院提起诉讼。（2）仲裁或诉讼的费用由败诉方承担，但双方另有约定的除外。仲裁或诉讼的结果对双方均具有约束力，双方应按照仲裁或诉讼的结果履行各自的义务。八、保密条款1.双方的保密义务（1）双方在本协议的履行过程中，可能会接触到对方的商业秘密、技术秘密、个人隐私等保密信息。双方应严格遵守保密义务，不得向任何第三方披露或使用对方的保密信息。（2）保密信息的范围包括但不限于双方在协商、签订、履行本协议过程中所涉及的商业计划、技术方案、客户信息、财务数据等。2.保密信息的范围（1）双方同意，以下信息不属于保密信息：已为公众所知的信息；经对方书面同意披露的信息；从无保密义务的第三方合法获得的信息。（2）如一方违反保密义务，应向对方支付违约金，并赔偿对方因此所遭受的损失。违约金的数额为[具体金额]，损失赔偿的范围包括但不限于对方的直接损失、间接损失、可得利益损失等。九、协议的变更与终止1.协议变更的条件与程序（1）本协议的任何变更或补充须经双方书面协商一致，并签署相关的变更或补充协议。（2）变更或补充协议为本协议的组成部分，与本协议具有同等法律效力。如变更或补充协议的内容与本协议的内容不一致，以变更或补充协议的内容为准。2.协议终止的情形（1）本协议在保险期限届满后自动终止。（2）双方协商一致，可以提前终止本协议。（3）如乙方违反本协议的约定，甲方有权解除本协议，并对解除前发生的保险不承担理赔责任。（4）如保险合同被解除或终止，本协议相应解除或终止。十、通知与送达1.通知的方式与要求（1）双方在本协议履行过程中，需要向对方发出通知的，应采用书面形式，并通过邮寄、邮件、传真等方式送达对方。通知的送达时间以对方签收或系统显示的送达时间为准。（2）通知的内容应包括通知的主题、具体内容、发出通知的日期等。通知应加盖发出通知方的公章或由发出通知方的法定代表人或授权代表签字。2.送达的确认（1）如采用邮寄方式送达通知，以邮件签收之日为送达日期；如邮件被退回，以邮件退回之日为送达日期。（2）如采用邮件方式送达通知，以邮件发送成功之日为送达日期，但对方电子邮箱系统显示邮件发送失败的除外。（3）如采用传真方式送达通知，以传真发送成功之日为送达日期，但对方传真系统显示传真发送失败的除外。十一、法律适用与管辖权1.适用的法律本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用[具体法律]。2.管辖权的约定（1）双方同意，如因本协议的履行发生争议，应由甲方所在地的人民法院管辖。（2）双方在本协议中约定的管辖权条款具有排他性，任何一方不得向其他法院提起诉讼。但双方协商一致同意变更管辖权的除外。十二、其他条款1.协议的完整性本协议构成双方之间关于保险理赔程序的完整协议，取代双方之前就该事项所达成的任何口头或书面协议。2.协议的语言本协议以[具体语言]为准，如协议的不同语言版本之间存在冲突，以[优先语言版本]为准。十三、附件1.相关证明材料的清单（1）保险合同复印件；（2）被保险人的身份证明文件复印件；（3）医院诊断证明复印件；（4）报告复印件；（5）其他相关证明材料的复印件。2.其他必要的附件（1）理赔申请书样本；（2）授权委托书样本；（3）调查委托书样本。十四、协议的签署1.双方的签字与盖