医院培训课件：《结肠造口灌洗》

结肠造口灌洗讲课内容定义目的优点方法注意事项禁忌症结肠造口灌洗是指利用重力和虹吸原理，由将定量的温水经造口注入结肠，从而增加压力，扩张肠道而刺激肠蠕动，使结肠反射性收缩，将粪便和液体从造口排出。目的

使造口者在两次灌洗之间

没有粪便和气体排出。优点皮肤无刺激，无臭味，因24～48小时灌洗期间无大便流出。能人为控制排便，可减轻对随时可能排便，排出臭气的烦恼，增强社交自尊和信心。较经济，灌洗后不需要造口袋，减少造口用品的费用。对某些人员特别有用，如旅游、游泳及社会活动者等。可提高生活质量。灌洗法的缺点必须有灌洗场所和灌洗用品时间长：每天或隔天需要1小时不适用每一位造口患者病人可能会排斥灌洗的过程有肠穿孔的危险适应证永久性结肠单腔造口生活能自理大便排空没有规律者有单独场所和时间造口者肠道准备过敏或位置不当,不适合用造口袋者禁忌证年龄：婴儿，儿童，高龄老人暂时性造口和双腔造口者有并发症的病人：造口脱垂或造口旁疝、狭窄肠道炎性疾病结肠憩室者结肠中残余肿瘤者全身系统疾病：心脏病，肾病，关节炎，瘫痪，帕金森，预后差或临中病人生活不能自理者，精神不健全者其他：缺乏卫生设备，盆腔或腹部放疗期间灌洗步骤1

准备灌洗用品2准备温水备用3吊挂集水袋4排去管内空气5接装面板和袖带6将灌洗头插入造口7通过造口灌入温水8用手轻压灌洗头于造口9拔出灌洗头，排便10检查是否有“后便”出现，结束灌洗11清洗造口周围和灌洗用品12粘贴造口护理用品造口灌洗用品圆锥型灌洗头安装集粪袋润滑灌洗头放入灌洗头取出灌洗头灌洗过程中病人在灌洗中阅读报纸灌洗过程

用水量：500~1200ml灌洗时间：10～15分钟粪便排出：5～10分钟后第一次排出,

再过10～15分钟后第二次排出灌洗全过程:40～60分钟注意事项第一周灌洗每天要进行，灌洗后用造口袋操作适应过程需3个月，以后可隔天或3天一次灌洗效果不满意，24h内不要重复进行灌洗应定时进行注意事项放入造口器具前，用手指插入造口，可扩张造口，又可指示器具插入的方向病人处于脱水状态，灌洗液会自结肠吸收，应增加灌洗液有肠绞痛，肠痉挛时暂停灌洗，缓解后再灌液体灌入速度先慢后快注意事项温度太热易烫伤，太冷有腹痛一般用温水，禁用肥皂水，体弱者用生理盐水进水量：灌洗不是清洁灌肠，因此每天只需500～1000ml就足够，不超过1200ml。过多的液体灌注，致病人不适。造口者肠道准备选用灌洗器先近端，后远端先造口，后原肛门单腔造口：口服泻药造口灌洗培训第一阶段：护士演示灌洗，提供图文资料第二阶段：护士协助病人操作第三阶段：病人操作何时进行灌洗培训国外：术后一周灌洗后造口处理棉球或纱布盖在造口上

自来水灌洗硝酸甘油溶液灌洗（0.025mg/kg）液体流入时间7分钟（4-10）4分钟（3-5）完成灌洗时间40分钟（30-55）21分钟（15-24）造口袋运用率47%47%P<0.001痛性痉挛发作率7%93%头痛发生率0%93%粪便的发作数及满意度评分二者差异不大结论：硝酸甘油溶液显著缩短了结肠造口灌洗时间，患者满意度较高，但其副作用是其不足。造口灌洗的比较（DCR2001：44：132）灌洗过程存在的问题及解决方法洗液不能由造口注入肠内?改变灌洗头的插入方向调整集水袋到患者眼睛以上的高度放松自己停止灌洗，改日再进行腹痛?调好流速（每分钟100ml)灌洗液加温（38—40度）腹痛剧烈时停止灌洗，接受医生诊断大便无回流?佩带造口袋，等待下次灌洗时间增加口服液体腹泻?放松休息调节饮食药物治疗灌洗后3—4小时即有排便现象?注意灌水过程，检查洗液是否已准确注入肠内即使采取各种措施，仍出现上述现象，说明不适合灌洗法，采用自然排便法

造口有出血现象?

插入灌洗头用力过大压迫造口，造成造口少量出血时无须担心，但出血过多时须遵医嘱结肠造口病人与不用结肠灌洗的比较（Ruiz1992）灌洗（%）不灌洗（%）P肠鸣音2476<0.0001排气2872<0.0001皮肤刺激2476<0.0001需用造口袋595<0.0001不适应造口892<0.0001造口问题1387<0.0001

（BrJSurg1992:79,S33）

结肠造口栓优点：1.可控制气体及臭味；

2.造口栓隐蔽性好；

3.造口栓重量轻；

4.无任何副作用；

5.显著