循环系统-心脏大血管的正常X线表现课件

循环系统1/21/20251第二节

心脏大血管的

正常X线表现1/21/20252后前位1/21/20253左侧位1/21/20254二、影响血管外形的因素体型年龄呼吸体位其它1/21/20255

体型夹角在45度，最常见，见于均称型体型。夹角〈45度，见于矮胖体格。夹角〉45度，多见于瘦长体型，心影小而狭窄。斜位心横位心垂位心1/21/20256影响心脏大血管形态大小的生理因素年龄呼吸体位吸气心呼气心立位心卧位心1/21/20257第三节

心血管病变的

基本X线表现1/21/20258一、心影位置异常毁损肺胸廓畸形内脏正位，右位心毁损肺1/21/20259二、心影增大

心脏增大是心脏病变的重要征象，它包括心肌肥厚和心腔扩张，两者常并存。从X线上很难将两者区别出来。

1/21/202510★心胸比率法心脏最大横径（T1+T2）与胸廓最大横径（通过右膈顶水平胸廓的内径）之比即为心胸比率。心胸比率：正常<0.5，矮胖<0.520.51~0.55为轻度增大；0.56~0.6为中度增大；0.6以上为重度增大。1/21/2025111．左室段膨突、延长；2．心尖左、下延伸；3．相反搏动点上移；

4．左侧位心后食管前间隙变窄、消失。左心室增大常见原因：高血压、主动脉瓣及二尖瓣关闭不全等。1/21/202512右心室增大

1.心腰部饱满或膨隆，心尖圆钝上翘，心影呈二尖瓣型；2.相反搏动点下移3.左侧位与胸骨接触面增大，胸骨后心前间隙变窄。常见原因：先心病、肺心病、二尖瓣病变及肺动脉狭窄、肺A高压等1/21/202513左心房增大

1．右心缘双弓影，心底部双心房影；2．左心耳增大形成第三弓，左心缘四弓影；3.食道中段向后受压移位。常见原因：二尖瓣狭窄，左室衰竭，动脉导管未闭，室缺等。1/21/2025141.后前位上，右心缘向右扩展、膨隆，最突出点位置较高。

2.右房高与心高比大于1/2；右心房增大常见原因：右心衰、房缺、和心房粘液瘤等。1/21/202515（五）全心增大见于心肌病、心包积液、全心功能不全等，开始可为一个心腔增大，最后为全心增大。X线见心脏向两侧扩大，横径明显增宽，各弓弧形消失，食道普遍受压后移位。1/21/202516形态异常二尖瓣型（梨型）主动脉型（靴型）普大型1/21/202517主动脉异常形状改变增宽、迂曲、延长密度改变密度增高，钙化1/21/202518五、肺循环的改变肺循环：肺动脉—毛细血管—肺静脉组成，沟通左右心腔。1/21/202519肺血增多（肺充血）1/21/202520

（二）肺血减少（肺缺血）1/21/202521(1)肺动脉段突出>3mm；(2)肺门动脉及大分支扩张，右下肺动脉干直径大于1.5cm；(3)肺门搏动正常或增强(4)右室增大肺动脉高压1/21/202522（１）肺纹增多，边缘模糊，肺野透亮度降低；（２）肺门影增大，边缘模糊，（３）肺血流再分配：（４）间质水肿：克氏Ｂ线（５)可发展为继发性肺动脉高压

肺静脉高压--肺淤血1/21/202523肺水肿是由于肺毛细血管内液体大量渗入肺间质和肺泡所致。分为间质性和肺泡性。主要原因为：（1）毛细血管压增高，常见于肺静脉回流受阻；（2）毛细血管通透性增高，主要见于低血氧、贫血、低蛋白、菌血症的毒素、药物过敏反应等。1/21/202524间质性肺水肿是肺静脉和毛细血管高压所致，也是肺淤血的进一步发展。肺淤血X线表现；可见间隔线：Kerley线（克氏线）。常伴有少量胸腔积液。克氏Ｂ线1/21/202525肺泡性肺水肿渗出液储集于肺泡内，

常与间质性肺水肿并存。

X线表现见于尿毒症和左心衰等。1/21/202526第四节

循环系统常见

疾病的X线诊断1/21/202527风湿性心脏病

青壮年多发，慢性瓣膜损害，以二尖瓣损害最多见。或与其它瓣膜损害并存。1/21/202528一、二尖瓣狭窄1/21/202529病理风湿性心内膜炎→瓣膜充血肿胀→纤维蛋白沉积→瓣膜粘连、融合→瓣口狭窄．

1/21/202530二尖瓣狭窄→左室和主动脉因血流减少而萎缩

↓左房压力升高，左房增大

↓肺静脉、肺微血管压力升高

↓肺淤血→久之则肺动脉压升高

↓右室增大1/21/202531临床表现病变轻者可无症状或有劳力后心悸；病变重者：1.心悸、疲乏、咳嗽、咯血、呼吸困难、肝大、下肢浮肿、颈静脉怒张2.心尖区舒张期雷鸣样杂音震颤等。1/21/202532X线表现1.心影呈二尖瓣型轻度到中度增大；2.左心房和右心室增大，左心耳常增大突出，3.主动脉、左心室缩小；4.肺淤血和间质性肺水肿；1/21/2025331/21/2025341/21/202535二、尖瓣狭窄伴关闭不全二尖瓣病变中，约有一半是二尖瓣狭窄伴关闭不全，单纯的二尖瓣关闭不全少见。X线表现：二尖瓣狭窄表现+左心室增大。1/21/2025361/21/202537

心包病变心包积液缩窄性心包炎1/21/202538少量积液1/21/202539大量积液1/21/202540大量心包积液