医保定点医疗机构管理办法

医保定点医疗机构管理办法合同编号：__________甲方：__________乙方：__________鉴于甲方为依法设立的社会保险经办机构，根据国家相关法律法规，负责办理医疗保险业务；乙方为依法设立的医疗机构，愿意提供医疗服务并申请成为医保定点医疗机构。为了规范甲乙双方的合作关系，保障双方合法权益，根据《中华人民共和国合同法》、《医疗机构管理条例》、《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》等法律法规的规定，经甲乙双方友好协商，特订立本合同，以便共同遵守。第一条合作原则1.1甲乙双方应严格遵守国家有关法律法规，确保医疗保险基金的安全、合法、有效使用。1.2甲乙双方应平等、自愿、诚实、信任合作，共同提供优质的医疗服务，保障参保人员的基本医疗需求。1.3甲乙双方应相互配合，及时办理医疗保险费用结算，确保医疗保险业务的顺利进行。第二条乙方的义务2.1乙方应具备并提供合法的医疗机构执业许可证、营业执照等有效证件，以证明其具有提供医疗服务的资格。2.2乙方应按照甲方提供的医疗保险政策、收费标准、药品目录等规定，为参保人员提供医疗服务。2.3乙方应建立健全内部管理制度，确保医疗服务质量，降低医疗保险基金风险。2.4乙方应对甲方的审计、检查等工作给予积极配合，如实提供有关资料和信息。2.5乙方应对在医疗保险服务过程中获得的参保人员个人信息保密，不得泄露、买卖或者非法使用。第三条甲方的义务3.1甲方应按照合同约定和国家相关法律法规，为乙方提供医疗保险基金支付服务。3.2甲方应对乙方的医疗服务行为进行监督和管理，确保医疗保险基金的安全、合法、有效使用。3.3甲方应定期对乙方进行审计、检查，确保乙方符合医疗保险定点医疗机构的要求。3.4甲方应对乙方在医疗保险服务过程中遇到的问题给予及时解答和指导。3.5甲方应对乙方提供的医疗服务质量、费用等进行公正、客观的评估，并提出改进建议。第四条费用结算4.1甲方根据乙方提供的医疗服务量和规定的结算标准，按照合同约定及时向乙方支付医疗保险基金。4.2乙方应按照甲方提供的费用结算规定，向甲方提供真实、完整的医疗费用结算数据。4.3甲乙双方应相互配合，确保医疗保险费用结算的准确、及时。第五条违约责任5.1甲乙双方应严格履行本合同的约定，如一方违反合同约定，应承担违约责任。5.2甲乙双方应遵守国家相关法律法规，如一方违反法律法规，应承担相应的法律责任。第六条争议解决6.1甲乙双方在履行本合同过程中发生的争议，应通过友好协商解决。6.2如协商不成，甲乙双方可向合同签订地的人民法院提起诉讼。第七条其他约定7.1本合同自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为____年。7.2本合同一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。甲方（盖章）：__________乙方（盖章）：__________签订日期：__________一、附件列表：1.甲方社会保险经办机构执业许可证复印件2.甲方营业执照复印件3.乙方医疗机构执业许可证复印件4.乙方营业执照复印件5.医疗保险政策文件6.医疗保险收费标准7.医疗保险药品目录8.医疗保险费用结算规定9.医疗服务质量评估标准10.审计、检查相关资料二、违约行为及认定：1.甲方未按约定及时向乙方支付医疗保险基金：迟延支付2.乙方未按约定提供医疗服务或服务不符合规定：服务质量不符合要求3.乙方未如实提供医疗费用结算数据：数据不真实或不完整4.甲乙双方未按约定相互配合导致费用结算不准确或延迟：合作不当5.乙方泄露、买卖或非法使用参保人员个人信息：隐私侵权三、法律名词及解释：1.医疗保险：国家实行的一种社会保障制度，为保障参保人员的基本医疗需求而设立。2.医保定点医疗机构：经社会保险经办机构审查、确定的，可以提供医疗保险服务的医疗机构。3.社会保险经办机构：依法设立，负责办理医疗保险业务的机构。4.医疗机构：依法设立，从事疾病诊断、治疗活动的单位。5.参保人员：参加医疗保险的人员，享有医疗保险待遇的权利。四、执行中遇到的问题及解决办法：1.问题：医疗服务质量不符合要求解决办法：乙方应根据甲方提供的医疗服务质量评估标准，加强内部管理，提高服务质量。2.问题：甲方迟延支付医疗保险基金解决办法：甲方应按照合同约定及时向乙方支付医疗保险基金，如迟延支付，应承担违约责任。3.问题：数据不真实或不完整解决办法：乙方应如实提供医疗费用结算数据，如发现数据不真实或不完整，甲方有权要求乙方改正或补充。4.问题：合作不当导致费用结算不准确或延迟解决办法：甲乙双方应加强沟通与协作，确保医疗保险费用结算的准确、及时。5.问题：隐私侵权解决办法：乙方应加强对参保人员个人信息的保护，防止泄露、买卖或非法使用。五、所有应用场景：1.甲方为社会保险经办机构，乙方为医疗机构，双方合作提供医疗保险服务。2.甲方对乙方进行审计、检查，确保医疗保险基金的安全、合