《养老机构老年人认知障碍康复训练指南》

ICS03.080

CCSA16

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山西省地方标准

DB14/TXXXX—2023

养老机构老年人认知障碍康复训练指南

（征求意见稿）

2023-XX-XX发布2023-XX-XX实施

山西省市场监督管理局  发布

DB14/TXXXX—2023

养老机构老年人认知障碍康复训练指南

1范围

本文件提供了养老机构老年人认知障碍康复训练的基本要求、训练管理流程、评估建档、制定方案、

训练实施、效果评价和注意事项等方面的指导。

本文件适用于山西省开展医养结合服务的养老机构或组织。

2规范性引用文件

下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，

仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本

文件。

GB/T42195老年人能力评估规范

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

认知障碍cognitiveimpairment

老年人认知障碍是指因各种原因导致的不同程度的认知功能损害，涉及定向力、记忆力、计算力、

注意力、语言功能、执行功能、推理功能和视空间功能等一个或多个认知域，可以不同程度影响患者的

社会功能和生活质量，严重时甚至导致患者死亡。

4基本要求

认知障碍康复训练遵循以下原则：

a)因人施训。在选择认知障碍康复训练项目时，充分考虑老年人的身体特质和训练项目的可行

性，做到因人施训，因地制宜；

b)循序渐进。在对老年人进行认知障碍康复训练时，训练项目由易到难，充分关注老年人的身

体状态以掌握训练的难易程度。

认知障碍康复训练室宜安静，并配备神经心理测评相关量表和工具、认知训练系统等。

训练人员为具备从业资格的康复治疗师或经过培训并取得中级以上合格证书的养老护理员。

5训练管理流程

老年人认知障碍康复训练管理流程包括评估建档、制定训练方案、实施康复训练、训练效果评价。

认知障碍康复训练管理流程见图1。

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图1老年人认知障碍康复训练管理流程

6评估建档

康复治疗师与养老护理员、认知障碍老年人及相关第三方面对面交谈，了解认知障碍老年人基本

情况。

登记认知障碍老年人信息，采集认知障碍相关病史。

根据GB/T42195、《老年人认知障碍评估中国专家共识》给出的信息进行评估，评估工具包括但

不限于《简易精神状态检查表（MMSE）》（见附录表A.1）《蒙特利尔认知评估量表（MOCA）》（见附

录A.2）《阿尔茨海默病评定量表－认知分量表（ADAS-cog）》《临床痴呆评定量表（CDR）》等。

为认知障碍老年人建立康复训练档案，一人一档。档案资料包括老年人基本信息、评估记录表、

训练方案、训练过程记录、训练效果评价报告等。

7制定方案

根据老年人的情况和康复医师及治疗师的康复计划制定适合老年人的康复训练方案，内容包括但

不限于：

a)康复训练目标；

b)康复训练内容；

c)实施周期与进度安排；

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d)组织实施和质量控制；

e)安全防护措施和应急预案。

方案具有针对性和有效性，根据认知障碍老年人记忆规律，充分考虑老年人视力障碍，记忆力程

度和特殊需要及时调整。

8训练实施

实施要求

8.1.1宜按照老年人认知程度制定康复训练方案，认知训练剂量见表1。

表1认知训练剂量

训练时间训练频率

认知程度

min次/周

认知正常＞303

阿尔茨海默病15～243

脑卒中后认知障碍305

精神分裂症45～60-

8.1.2依据康复训练项目的操作流程对认知障碍老年人实施相应的康复训练。

8.1.3注重观察老年人在参加康复训练过程中注意力、情绪、表达能力、合作程度等项目的训练情况，

并记录老年人训练效果。

8.1.4注重康复训练方案实施过程中的检查和督导，及时发现康复训练中存在的不足，并调整康复训

练方案。

注意力训练

陪练人员准备书籍、报纸、卡片等物品，通过朗读文字、视觉跟踪、删除一段文字中的某个汉字或

一串数字中的某个数字等方法帮助老年人集中注意力。

定向力训练

8.3.1时间定向：陪练人员准备好认知训练物品（日历，钟表等），引导老年人判断节日时间是否正

确。

8.3.2地点定向：陪练人员准备好认知训练卡片（地点，建筑等），并指定地点名称，引导老年人寻

找正确地点卡片。

8.3.3人物定向：陪练人员向老年人展示数种人物卡片，并在其中指定某一人物，在规定时间内让老

年人找到正确人物卡片。

记忆力训练

8.4.1复述法：陪练人员准备好认知训练卡片（包括水果、动物、数字等）；引导老年人记忆一段信

息，并按一定时间间隔复述信息，反复进行并逐渐延长间隔时间，训练其延迟记忆能力。

8.4.2回忆法：陪练人员向老年人展示数种日常用品如钢笔、眼镜、钥匙等物品或图片，5min后让老

年人回忆之前所出示的物品名称，按一定时间间隔复述信息，反复进行并逐渐延长间隔时间。

8.4.3排序法：陪练人员向老年人展示数字大小顺序或者颜色排列顺序，让老年人记忆，过5min后，

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让老年人按展示的顺序进行排列。

协调力训练

陪练人员准备折纸、套圈、滚筒、螺丝帽、豆子等小游戏物品，做出示范，引导老年人配合游戏，

训练肢体配合能力与手眼协调能力。

逻辑思维训练

8.6.1找异同法：陪练人员向老年人依次说出若干个词语，引导其说出其中不属于同一类的词，并补

充另一类别相同的词；

8.6.2文字组合法：陪练人员向老年人依次说出字或者词语，引导老年人将任意两个词语连成一句话

或一段话；讲述一个小故事等。

语言能力训练

8.7.1文字复述：陪练人员准备故事书、报纸，鼓励老年人朗读故事、报纸并复述；并在一定时间内

完成，反复进行并逐渐增加复述难度，训练其语言能力。

8.7.2看图说话：陪练人员向老年人展示几个词语或有趣的图片，引导鼓励其自编故事。

计算力训练

8.8.1直接运算：陪练人员准备好认知训练卡片（数字卡片），引导老年人运算简单数字，并在一定

时间内完成，反复进行并逐渐增加计算难度，训练其简单计算能力。

8.8.2间接运算：陪练人员准备好认知训练物品（硬币，木棍等），引导老年人数清物品数量，进行

物品与物品之间的数量求和，在一定时间内完成计算。反复进行并逐渐增加训练难度，训练其间接计算

能力。

8.8.3创造运算：陪练人员准备好认知训练物品（水果、模拟币），引导老年人进行模拟购买训练。

感知能力训练

陪练人员在老年人的身侧放置物品，引导老年人说出物品用途，若老年人有失忆症，陪练人员向老

年人演示物品的用途，鼓励老年人操作物品，帮助其恢复记忆。

穿脱衣与进食训练

8.10.1穿衣服：陪练人员为老年人准备衣物，向其讲解穿衣步骤，并将动作分解示范，引导、协助老

年人进行训练。穿衣服步骤如下：

a)将上衣背面向外放在大腿上，袖子和领子靠近膝盖；

b)右侧手臂伸入右侧袖口，左侧手臂伸入左侧袖口，并把袖子拉到肘以上；

c)用右侧上肢先把衣服拉过左侧肩膀，然后再拉另一边，身体轻微向前弯曲，使衣服从身后落

下；

d)把衣服前排扣眼对准纽扣，并逐一扣上；

e)摆好腿的位置，以便手能够到其踝部，并穿上相应裤腿；

f)将裤子拉到双腿的大腿部；

g)将裤子拉到腰部。

8.10.2脱衣服：陪练人员为讲解脱衣步骤，并将动作分解示范，引导、协助老年人进行训练。脱衣服

步骤如下：

a)解开纽扣；

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b)把衣领脱到一侧肩膀；

c)脱右侧上肢；

d)把左侧上肢和手脱出袖管；

e)将裤子脱下腰部；

f)将裤子脱到双腿的大腿部，并脱出踝部。

8.10.3进食：陪练人员为老年人准备食物，并将动作分解示范，引导、协助老年人进行训练。进食步

骤如下：

a)将食物放在老年人面前；

b)指导老年人身体坐直，双脚着地，肘放至桌上，不弓腰；

c)左手将右手的万能袖套套于手臂，右手将左手的万能袖套套于手臂；

d)左手扶着碗，右手拿着勺子或筷子（左利手则相反）；

e)右手把食物放进嘴里；

f)吞咽。

9效果评价

9.1.1针对日常性认知训练的效果监测，可与定期认知功能评价结合，包括评价整体认知功能的量表，

如《简易精神状态检查（MMSE）》《蒙特利尔认知评估量表（MOCA）》等，以及成套认知评估量表，如

记忆任务可以采用听觉记忆词表进行测试，执行功能可以采用连线测试、Stroop等任务进行测试，语

言功能可以采用波士顿命名任务进行测试等。

9.1.2每6～12个月对认知障碍老年人进行一次全面的认知评估，给出评价报告。

9.1.3评价结果达到预期效果时，总结康复训练方法；评价结果未达到预期效果时，宜分析原因，并

制定进一步康复训练方案。

10注意事项

为认知障碍老年人提供安全、封闭的康复训练环境，可随身携带注明老年人基本情况和联系人、

联系方式的卡片。

陪练人员依据老年人认知障碍的程度和老年人的兴趣爱好，选择不同的训练项目。训练内容由易

到难，由具体到抽象，循序渐进。每种训练方法在老年人表述直至主要内容清楚后，休息片刻可进行下

一轮训练。

训练过程中多使用表情和手势等非语言形式与老年人交流。讲解训练步骤语速缓慢，态度温和，

分步讲解，加以示范。

训练过程中，陪练人员观察老年人情绪烦躁，立即停止或转移老年人注意力。

老年人的表现有进步时，及时给予肢体和语言的鼓励；对训练过程中老年人出现的错误，不责备，

不否认。

训练后与老年人沟通训练的感受，及时记录老年人训练的情况，包括训练完成情况、老年人的特

殊行为和症状发生时间、持续长短及发生时的情景，发现问题及时改进。

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附录A

（资料性）

评估工具

A.1简易精神状态检查表（MMSE）见表A.1。

表A.1简易精神状态检查表（MMSE）

姓名：性别：床号：住院号：

诊断：

序号项目评分/分初期中期末期

1.今年的年份10

2.现在是什么季节10

3.今天是几号10

4.今天是星期几10

5.现在是几月份10

6.你现在在哪一省（市）10

7.你现在在哪一县（区）10

8.你现在在哪一乡（镇、街道）10

9.你现在在哪一层楼上10

10.这里是什么地方10

11.复述：皮球10

12.复述：国旗10

13.复述：树木10

14.100-7等于多少（93）10

15.再减去7是多少（86）10

16.再减去7是多少（79）10

17.再减去7是多少（72）10

18.再减去7是多少（65）10

19.用右手拿纸10

20.将纸对折10

21.放在大腿上10

22.复述：四十四只石狮子10

23.辨认：铅笔10

24.辨认：手表10

6

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序号项目评分/分初期中期末期

25.说出一个完整的句子（包括主语、谓语、宾语）10

26.回忆：皮球10

27.回忆：国旗10

28.回忆：树木10

29.按图片：闭眼睛10

30.10

按样作图：

受教育程度：评分

结论：□有□无□有□无□有□无

评定人员（签字）：

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A.2蒙特利尔认知评估量表（MOCA）见表A.2。

表A.2蒙特利尔认知评估量表（MOCA）

姓名：性别：床号：住院号：

项目评估内容正确概率

重复：我只知道今天张亮是来帮过忙的人。[]狗在房间的时候，猫总是躲在沙发下面[]__/2

语言

流畅性：在1分钟内尽可能多地说出动物的名字。[]_______________________（N≥11名称）__/1

抽象词语相似性：香蕉—桔子=水果[]火车—自行车[]手表—尺子__/2

回忆时不能面孔天鹅绒教堂