临床常见危及重症

临床常见危及重症演讲人：日期：目录CATALOGUE危急重症概述呼吸系统危急重症循环系统危急重症神经系统危急重症消化系统危急重症泌尿系统危急重症01危急重症概述PART危急重症定义危急重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”，是临床上的紧急状况。分类根据衰竭的脏器数目和病情严重程度，可分为单器官功能衰竭和多器官功能衰竭等类型。定义与分类导致危急重症的原因多样，包括严重创伤、感染、中毒、缺血缺氧等。发病原因高龄、慢性疾病、免疫功能低下、多器官功能储备不足等因素均可增加发生危急重症的风险。危险因素发病原因及危险因素临床表现危急重症的临床表现多样，可能包括意识障碍、呼吸困难、心率失常、休克等。诊断依据诊断主要依赖于临床症状、体征和实验室检查，以及影像学等辅助检查手段。临床表现与诊断依据预防措施与重要性重要性预防和控制危急重症的发生，对于降低病死率、提高患者的生活质量具有重要意义。及时发现并处理危急重症，可以有效减少并发症和后遗症的发生，提高患者的生存率和生活质量。预防措施加强健康教育，提高公众对危急重症的认识和自我保健意识；积极治疗原发疾病和慢性病，控制危险因素；定期进行健康检查，及早发现并处理潜在的健康问题。02呼吸系统危急重症PART定义与发病机制：急性呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留的综合征。发病机制包括通气不足、通气/血流比例失调、肺内分流增加等。诊断标准：根据动脉血气分析结果，氧分压（PaO2）低于60mmHg，二氧化碳分压（PaCO2）高于50mmHg，即可诊断为呼吸衰竭。治疗原则：保持呼吸道通畅，纠正缺氧和二氧化碳潴留，治疗原发病，支持治疗等。临床表现：呼吸困难、发绀、精神神经症状（如精神错乱、昏迷）、心率加快、血压升高等。严重时可出现多器官功能衰竭。急性呼吸衰竭共同点两者均为阻塞性通气功能障碍，需重视气道炎症和痉挛的治疗，避免病情恶化导致呼吸衰竭。重症哮喘表现为严重呼吸困难、端坐呼吸、大汗淋漓、三凹征等，双肺布满哮鸣音，易并发气胸、纵隔气肿等。治疗需快速缓解症状，纠正低氧血症。慢性阻塞性肺病急性加重期表现为呼吸困难加重、痰量增多、脓性痰、发热等，肺功能严重受损。治疗需控制感染、扩张支气管、祛痰、氧疗等。重症哮喘及慢性阻塞性肺病急性加重期急性肺栓塞与肺梗死指肺动脉或其分支被血栓、脂肪、羊水等物质阻塞，导致肺循环障碍。临床表现为呼吸困难、胸痛、咯血等，严重者可导致休克、死亡。01040302急性肺栓塞指肺组织因缺血、缺氧而发生坏死。常由肺栓塞引起，也可由其他因素如肺炎、肿瘤等导致。临床表现为突然出现的呼吸困难、胸痛、咯血等，肺部可出现湿啰音、实变等体征。肺梗死两者在临床表现上相似，但肺梗死常有发热、咯血等肺组织坏死表现，影像学检查有助于鉴别。鉴别诊断急性期需溶栓、抗凝、支持治疗等，以恢复肺循环灌注，减少肺组织坏死。同时针对原发病因进行治疗。治疗原则定义与发病机制急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是由肺内原因和/或肺外原因引起的，以顽固性低氧血症为显著特征的临床综合征。发病机制包括肺泡毛细血管损伤、肺泡表面活性物质减少、肺内分流增加等。临床表现进行性呼吸困难、发绀、呼吸频率加快，伴烦躁、焦虑、出汗等，肺部可出现湿啰音、实变等体征。晚期可出现多器官功能衰竭。诊断标准根据临床表现、体征及动脉血气分析结果，PaO2/FiO2≤200mmHg是诊断ARDS的必要条件。急性呼吸窘迫综合征治疗原则治疗原发病，纠正缺氧，保护肺功能，支持治疗等。采用机械通气辅助呼吸，以维持足够的氧合和通气。急性呼吸窘迫综合征03循环系统危急重症PART急性心力衰竭心脏排血量急剧下降，导致组织器官灌注不足，表现为急性肺淤血、肺水肿等。心源性休克由于心脏功能极度减退，导致心输出量显著减少并引起严重的急性周围循环衰竭，出现血压下降，重要器官灌注不足等。急性心力衰竭与心源性休克恶性心律失常及心脏骤停心脏骤停心脏射血功能突然终止，大动脉搏动与心音消失，重要器官严重缺血、缺氧，导致生命终止。恶性心律失常可能破坏心脏的正常泵血功能，导致血流动力学障碍，出现晕厥、休克等。主动脉内膜和中膜之间形成的夹层动脉瘤，一旦破裂，可导致大量血液涌入动脉壁内，引起严重胸痛、休克等。主动脉夹层动脉瘤瘤体破裂导致大量血液流出，造成胸腔、腹腔积血，甚至导致患者迅速死亡。破裂主动脉夹层动脉瘤破裂高血压危象血压急剧升高，导致心、脑、肾等重要器官功能严重受损，出现头痛、呕吐、视力模糊等症状。急进型高血压高血压危象及急进型高血压血压显著升高（收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg），病情急剧恶化，可能出现肾功能损害、心力衰竭等严重并发症。010204神经系统危急重症PART脑出血控制出血、降低颅内压、防治脑水肿、维持生命体征稳定。脑梗死溶栓治疗、抗血小板聚集、神经保护、改善脑循环等。脑出血与脑梗死急性期治疗原则颅内高压综合征颅内压升高、脑组织移位、脑灌注压降低。脑疝形成机制颅内某分腔压力过高、脑组织移位、嵌入生理或病理性间隙。颅内高压综合征及脑疝形成机制使用抗癫痫药物、维持生命体征稳定。控制发作针对病因进行治疗，如切除病灶、控制感染等。病因治疗维持脑电活动正常、减轻神经元损伤。神经保护癫痫持续状态处理策略010203重症肌无力危象识别与救治紧急救治保持呼吸道通畅、维持生命体征稳定、免疫治疗、胆碱酯酶抑制剂治疗等。危象识别呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑、肢体无力加重等。05消化系统危急重症PART急性上消化道出血的常见原因包括消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张破裂和胃癌等。原因分析迅速补充血容量、止血、去除病因、防治并发症、保护胃黏膜、营养支持等。处理原则急性上消化道出血原因分析及处理原则临床表现急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血胰酶增高等。分型诊断标准急性水肿型胰腺炎和急性出血坏死型胰腺炎，根据临床表现、实验室检查和影像学检查进行分型诊断。急性胰腺炎临床表现及分型诊断标准早期识别密切监测患者肝功能指标、凝血功能、血氨等，注意肝性脑病、腹水等并发症的出现。干预措施去除病因、保肝治疗、营养支持、防治并发症、人工肝支持等。肝衰竭早期识别和干预措施胆道感染主要表现为腹痛、寒战、高热、黄疸等，严重者可出现休克、神经中枢系统受抑制等表现。梗阻性黄疸胆道感染与梗阻性黄疸鉴别诊断主要表现为黄疸、皮肤瘙痒、尿色深黄等，梗阻部位不同，临床表现也有所差异。鉴别诊断主要依据临床表现、实验室检查及影像学检查。010206泌尿系统危急重症PART急性肾功能衰竭发病机制及临床表现临床表现氮质血症、水电解质和酸碱平衡紊乱、全身各系统症状、尿量减少或无尿等。诊断标准血肌酐绝对值增加≥0.3mg/dl（≥26.5μmol/l），或增加≥50%（达到基线值的1.5倍），或尿量<0.5ml/(kg·h)持续超过6小时。发病原因缺血、肾毒性物质、肾小管坏死、肾间质水肿、尿路梗阻等。030201尿路结石梗阻导致肾功能损害风险评估结石大小、位置和数量影响尿路通畅程度和肾功能的损害程度。肾功能状态评估分侧肾功能和总肾功能，了解肾积水程度和肾实质萎缩情况。临床表现腰痛、腹部肿块、血尿、尿量减少或无尿等，提示尿路梗阻。影像学检查B超、CT、MRI等，可确定结石大小、位置和尿路梗阻情况。泌尿系感染抗生素治疗原则病原菌种类及药敏结果根据药敏试验结果选用敏感抗生素。02040301抗生素的抗菌谱选用广谱抗生素，覆盖可能的病原菌。感染部位及严重程度上尿路感染需选用血浓度高的抗生素，下尿路感染可选用尿中浓度高的抗生素。抗生素治疗疗程急性感染需用抗生素治疗至症状消失、尿常规正常后7-10天，复杂性感染需更长疗程。早期诊断依据病史、临床表现