《发热诊治思路》课件

发热诊治思路本课件将探讨发热的定义、分类、原因、症状、体征、诊断、治疗及护理等方面的内容，旨在帮助临床医师更好地理解和处理发热患者。发热的定义体温升高超过正常范围的生理现象。通常指口温超过37.2℃，腋温超过37℃，肛温超过37.5℃，耳温超过37.7℃。发热的分类1体温升高幅度低热、中等度发热、高热、超高热2发热持续时间急性发热、亚急性发热、慢性发热3发热类型稽留热、弛张热、间歇热、波状热、回归热发热的原因感染细菌、病毒、真菌、寄生虫感染非感染免疫性疾病、肿瘤、内分泌疾病、药物、外伤、手术等发热的症状表现头痛持续性、搏动性头痛乏力全身肌肉无力，活动受限食欲不振对食物失去兴趣，进食量减少寒战剧烈颤抖，皮肤苍白、发冷发热的体征检查体温口腔、腋窝、肛门、耳温脉搏频率、节律、强度呼吸频率、深度、节律血压收缩压、舒张压身体检查的顺序1观察神志、面色、呼吸、皮肤2触诊皮肤温度、脉搏、淋巴结3叩诊胸部、腹部4听诊心肺、腹部体温测量方法口腔温度舌下放置，5分钟腋窝温度腋窝夹紧，5分钟肛门温度肛门插入，3分钟耳温耳道内放置，1秒体温测量注意事项1选择合适的测量部位2保持测量部位清洁避免误差3避免干扰因素进食、饮水、运动4测量时间一致对比参考体温变化的生理学基础1体温调节中枢下丘脑2体温调节机制产热与散热3体温调节因素环境温度、活动量、精神状态、饮食等生理性发热与病理性发热的区别1原因生理性发热为正常生理现象，病理性发热为疾病引起2体温升高生理性发热体温升高幅度较小，病理性发热体温升高幅度较大3持续时间生理性发热持续时间短，病理性发热持续时间长急性发热的鉴别诊断感染性发热细菌、病毒、真菌、寄生虫感染非感染性发热免疫性疾病、肿瘤、药物反应等慢性发热的鉴别诊断发热评估的一般思路1病史发热时间、部位、程度、伴随症状、既往史等2体格检查体温、脉搏、呼吸、血压等3辅助检查血常规、尿常规、影像学检查等4综合分析根据病史、体格检查、辅助检查结果进行综合分析，做出诊断急性感染性发热的诊治抗菌药物治疗根据细菌种类、药敏结果选择合适的抗菌药物对症治疗退热、止痛、止咳、化痰等非感染性发热的诊治免疫性疾病免疫抑制剂治疗肿瘤放化疗、靶向治疗药物反应停用致热药物免疫抑制宿主发热的诊治抗菌药物治疗预防感染免疫调节治疗提高免疫力支持治疗营养支持、输血等恶性肿瘤伴发热的诊治1肿瘤类型确定肿瘤类型，选择合适的治疗方案2肿瘤分期根据肿瘤分期确定治疗方案3治疗方案手术、放化疗、靶向治疗等结缔组织病伴发热的诊治确诊结缔组织病类型选择合适的治疗方案监测疗效评估治疗效果，调整治疗方案特殊人群发热的诊治1老年人2儿童3孕妇4免疫抑制患者发热的并发症及处理1脱水及时补充水分2心力衰竭强心利尿治疗3脑水肿脱水治疗发热患者的抗菌药物治疗1选择原则2合理使用3监测疗效抗菌药物的选择原则病原菌种类药敏结果患者情况抗菌药物的合理使用选择合适的药物根据病原菌种类、药敏结果选择合适的抗菌药物控制用药时间疗程过短易导致耐药，疗程过长易产生副作用发热患者治疗效果的评估1体温变化观察体温变化趋势，是否下降2症状改善观察患者症状是否缓解，如头痛、乏力等3体征改善观察患者脉搏、呼吸、血压等指标是否恢复正常4辅助检查结果观察血常规、尿常规等辅助检查结果是否恢复正常退热药的选择和使用退热药种类布洛芬、对乙酰氨基酚等使用剂量根据患者年龄、体重选择合适的剂量注意事项注意药物禁忌症、副作用等发热患者的饮食护理补充水分多喝水，避免脱水清淡饮食易消化、营养丰富少量多餐避免过饱发热患者的生活护理保证休息充足的睡眠有利于恢复保持环境清洁通风透气，避免交叉感染注意保暖避免受凉发热患者的心理护理1安慰患者2解释病情3减轻焦虑4鼓励患者配合治疗