儿科护理学循环系统教案

PAGEPAGE4徐州医学院教案讲授章节循环系统疾病患儿的护理授课专业护理学授课班级授课日期教学时数3学时使用教材和参考资料教材：《儿科护理学》第5版崔炎主编人民卫生出版社参考资料：儿科学（第七版）.沈晓明,王卫平主编.人民卫生出版社病理生理学(第6版).金惠铭，王建枝主编.人民卫生出版社,2006年6月.护理诊断手册.（美）LYNDAJUALLCARPENITO-MOYET著.上海世界图书出版公司,2008.06.教学目的1．了解循环系统解剖生理特点，熟悉先天性心脏病的病因，血流动力学及其分型。2．掌握临床常见的先天性心脏病的临床表现及护理。3．了解病毒性心肌炎临床表现和护理措施。教学重点1、临床常见的几型先天性心脏病；2、先天性心脏病的护理。教学难点先天性心脏病的病因、血流动力学及其分型、临床表现；板书、版图或多媒体课件图文的设计（可添加附页）第一节小儿循环系统解剖特点一、胎儿血液循环途径（二）正常胎儿血液循环途径1、胎儿的营养与气体交换是通过胎盘进行交换的。2、只有体循环，几乎无肺循环。3、胎儿体内绝大部分是混合血。4、静脉导管、动脉导管、卵圆孔是胎儿血循环中的特殊途径。5、胎儿时期肝血的含氧量最高，心、脑、上肢次之，而下半身血的含氧量最低。（二）出生后的改变1、卵圆孔生后5-7个月解剖上关闭。2、动脉导管80%婴儿于生后3个月，95%婴儿于生后1年解剖上关闭。3、脐血管6-8周解剖上闭合。二、循环系统解剖生理特点（一）心脏1、心脏的形态2、小儿心脏的位置3、小儿心脏的重量（二）心率新生儿120-140次/分，1岁内110-130次/分。（三）血压新生儿收缩压平均为60-70mmHg；1岁内血压为70-80mmHg；1岁后的收缩压推算公式：收缩压=（（年龄×2）+80mmHg舒张压=收缩压×2/3注：收缩压高于此标准20mmHg为高血压，低于此标准20mmHg为低血压。第二节先天性心脏病一、先天性心脏病概述（一）病因1、遗传因素2、宫内感染3、其他因素：理化因素、药物、代谢紊乱性疾病、引起子宫缺氧的慢性疾病等。（二）分类1、左向右分流型（潜伏青紫型）2、右向左分流型（青紫型）3、无分流型（无青紫型）二、临床常见几型先天性心脏病（一）房间隔缺损（占先心病的20%-30%）1、血流动力学变化2、临床表现①体循环供血不足②肺循环充血青紫早期为暂时性，晚期为持续性。体征胸骨左缘2-3肋间闻及SMⅡ-Ⅲ级，不传导，不能触及震颤，P2亢进，有固定性分裂音。3、X线检查：右房、右室肥大，肺动脉段突出、主动脉影较小，肺门舞蹈征。4、超声心动图5、心导管检查（二）室间隔缺损（占先心病的40%-50%）1、血流动力学变化2、临床表现①症状②体征：胸骨左缘3-4肋间闻及SMⅢ-Ⅳ级，伴有震颤，向心前区广泛传导。分流量大时，P2亢进。③右→左分流出现紫绀④易并发肺炎、心衰、肺水肿。3、X线检查：左右心室肥大，肺动脉段突出、主动脉阴影小，肺门舞蹈征。4、生心动图5、心导管检查（三）动脉导管未闭（占先心病的20%-30%）1、血流动力学变化2、临床表现1）症状2）体征①胸骨左缘第2肋间闻及粗糙的连续性机器样杂音，占据整个收缩期与舒张期，于收缩末期最响，向左锁骨下、颈部及肩部传导，最响处可扪及震颤；P2亢进；②周围血管征：水冲脉、枪击音、毛细血管搏动征。③差异性紫绀3、X线检查左房、左室肥大，肺门舞蹈征。4、超声心动图5、心导管检查（四）法洛四联症肺动脉狭窄畸形构成：室间隔缺损主动脉骑跨右心室肥大1、血液动力学变化2、临床表现1）症状①青紫：唇、球结合膜、指（趾）明显。1/3患儿生后既有；1/3生后1个月-1岁之间；1/3于1岁后出现。②蹲踞现象③脑缺氧：一过性晕厥④杵状指（趾）2）体征：胸骨左缘第2-4肋间闻及SMⅡ-Ⅲ，向心尖、锁骨下传导，出现轻度震颤；P2减弱或消失。3、X线检查：靴形心，肺门阴影缩小，肺野清晰，可见网状肺纹理。4、超声心动图5、心导管检查6、治疗：手术根治。三、先天性心脏病患儿的护理1、护理诊断①活动无耐力：血循环异常分流，供氧不足。②营养失调（低下）：食欲低下，喂养困难。③成长发展改变④有感染的危险⑤潜在的并发症：Ⅰ、脑血栓Ⅱ、心功能不全⑥焦虑2、护理措施⑴评估患儿病情⑵建立合理的生活制度⑶注意营养搭配⑷预防感染拔牙或做扁桃体切除术，术前、术后应给足量抗生素以防发生细菌性心内膜炎。⑸防缺氧发作⑹对右向左分流有青紫的病例，注意补水；应控制输液速度，每分钟6-8滴⑺密切观察病情。⑻进行健康教育教具或课件、或实验器材、或见习病例的准备电脑、磁盘、激光笔、粉笔、黑板等。学生作业和课外预习内容预习下次课的内容课堂教学环节与学时安排概述20分钟各