关于个案护理课件

个案护理

急性化脓扁桃体炎某某卫生职业技术学院11级护理某某某内容病例介绍1诊疗计划2护理诊断3护理措施4健康教育5问答题6病例介绍

患者林芷歆,女婴，3岁零1月，因急性化脓扁桃体炎于2014年05月11日入院。主述：发热伴咽痛一天。

病例介绍现病史

患儿于入院前1天无明显诱因出现发热，体温达37.5℃左右，无抽搐、皮疹，伴咽痛、纳差，无恶心、呕吐、腹痛及腹泻。无咳嗽、咳痰、无声音嘶哑，无气促、气喘等，未予治疗。入院当天，患儿再次发热，体温高达39.2℃，无抽搐、皮疹等，遂就诊我院门诊。查血常规;WBC16.x10^9/1，NE%72.7%，LY%17.7%,HGB141g/1,PLT260x10^9/1。为进一步诊治，拟“化脓性扁桃体炎”收住入院。发病以来，患儿精神、睡眠欠佳，食欲下降，大小便正常，体重无明显减轻。病例介绍既往史

平时体质欠佳，易患呼吸道感染。诊断：2013.7.5-7.12因“1.支气管肺炎2.急性扁桃体炎3.肺炎支原体感染4.流感病毒感染5.合胞病毒感染6.腺病毒感染”住院；2013.9.7-9.20因“1.支气管肺炎2.肺炎支原体感染3.流行性感冒4.腺病毒感染5.合胞病毒感染”住院；2014.3.9-3.22因“1.支气管肺炎2.肺炎支原体感染”住我科治疗，好转出院。无湿疹史，无喘息史，否认心、肝、肾等重要脏器疾病史。否认病毒性肝炎、肺结核、百日咳等传染病史。否认药物、食物过敏史。否认外伤、手术史。否认输血、中毒史。病例介绍个人史出生史：系G1P1，足月因“试产失败”于我院刨宫产，出生体重3.3kg，无窒息史，无抢救史。探查脓肿切开伤口，并未与腹腔相通喂养史：出生后混合喂养。生长发育史：生长发育及智力于同龄儿相仿。预防接种史：按时按序预防接种。家族史：患儿父母均健康，非近情结婚。否认家族哮喘史，否认高热惊厥、癫痫、血友病等家族性遗传性疾病史。病例介绍体格检查

T;39.0℃P;125次/分R;36次/分Wt;15kg发育正常，营养中等，神志清楚，精神尚可，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染，无皮疹、斑点、瘀斑，皮肤弹性尚可，全身浅表淋巴结未触及及肿大。头颅无畸形，眼睑无浮肿，眼窝无凹陷，眼球无震颤及斜视，结膜无充血，巩膜无黄染，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆，直径约3cm，对光反射灵敏，耳廓对称，无畸形，外耳道通畅，无溢液、痂肿。鼻翼无扇动，鼻腔通畅，无异常分泌物。病例介绍口周无青紫，无口吐白沫，口唇无干燥，无苍白、发绀，口腔粘膜无出血点、溃疡，齿龈无红肿、溢肿，咽充血（++），双侧扁桃体ⅠⅠ肿大、充血，见散在脓性分泌物。颈软、无抵抗，气管居中，甲状腺肿大。胸廓对称，无畸形，未见胸壁静脉曲张，吸气三凹征阴性。双肺呼吸运动对称，节律规则，呼吸稍急促，触觉语颤无增强或减弱，无胸膜摩擦感，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿罗音。心前区无隆起，触诊无抬举性心尖搏动，未触及震颤，叩诊心界无扩大，心率125次/分，心音有力，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦，未见腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，腹软，未触及包块，肝脾肋下未触及肿大，腹叩诊呈鼓音，病例介绍移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，未闻及振水音及血管杂音。肛门、外生殖器无异常。脊柱无侧弯、畸形，各关节无红肿，活动自如。四肢末端皮肤无青紫、花斑。肌张力正常，膝腱反射无降低或亢进，双侧巴氏征阴性，克氏佂阴性，布氏佂阴性。辅助检查血常规：WBC16.0×10^9/l,NE%72.7%,HGB141g/l,PLT260×10^9/l如何护理？诊疗计划（1）首选有效抗生素本病主要是细菌感染，多为链球菌感染，抗菌消炎可首选青霉素。青霉素过敏者可选用红霉素、林可霉素或先锋霉素等。当然，最好的办法是进行涂片作细菌培养及药敏试验，有针对性地选择抗菌药物。（2）对症选用解热镇痛药扁桃体炎并发高热头痛及全身酸痛时可选用扑热息痛（对乙酰氨基酚）或布洛芬，既解热又镇痛，有利于抗菌药发挥高效能。（3）慎用激素目前有些医生喜欢使用激素降温，显示疗效，其实不可取。在没有采用有效抗菌药物之前，不可盲目使用肾上腺皮质激素，如泼尼松、地塞米松等，那样只会造成病情得到控制的假象，掩盖病情。诊疗计划（1）首选有效抗生素本病主要是细菌感染，多为链球菌感染，抗菌消炎可首选青霉素。青霉素过敏者可选用红霉素、林可霉素或先锋霉素等。当然，最好的办法是进行涂片作细菌培养及药敏试验，有针对性地选择抗菌药物。（2）对症选用解热镇痛药扁桃体炎并发高热头痛及全身酸痛时可选用扑热息痛（对乙酰氨基酚）或布洛芬，既解热又镇痛，有利于抗菌药发挥高效能。（3）慎用激素目前有些医生喜欢使用激素降温，显示疗效，其实不可取。在没有采用有效抗菌药物之前，不可盲目使用肾上腺皮质激素，如泼尼松、地塞米松等，那样只会造成病情得到控制的假象，掩盖病情。诊疗计划（4）局部用药可选用3%双氧水、l%氧化锌溶液、l%～2%碘甘油、10%鞣酸甘油等涂布扁桃体表面，每日1次，10次为1疗程。患者应适当隔离，注意休息，多饮水，保持大便通畅，进食流质食物。（5）在药物治疗的同时，外用碘酒擦拭扁桃体，可使病程缩短，迅速痊愈。具体的方法，取代竹签的消毒棉球，或用消毒镊子夹消毒棉球，蘸2%碘酒，迅速擦拭化脓性扁桃体炎的面。注意：凡对碘酒及酒精过敏者，绝对禁用此法。护理诊断体温过高与病毒或细菌感染有关急性疼痛：头痛、咽痛与鼻、咽、喉部感染有关

急性化脓扁桃体炎第一步：护理评估扁桃体评估：扁桃体明显肿大，普遍充血及大量中性粒细胞浸润，隐窝内充满脓性渗出物。护理评估全身评估：血常规:WBC16.0×10^9/l,NE%72.7%,HGB141g/l,PLT260×10^9/l

心理：焦虑、紧张第二步：制定护理目标各种喉片含化，避免化脓面积扩大

根据伤口不同时期选择合适的药物，促进愈合

指导患者掌握呼吸道护理的方法，缓解患者心理压力

护理目标第二步：制定护理目标各种喉片含化，避免化脓面积扩大

根据伤口不同时期选择合适的药物，促进愈合

指导患者掌握呼吸道护理的方法，缓解患者心理压力

护理目标第三步：实施护理方案1.全身：足量抗生素，首选青霉素。中医中药2.局部：含漱选用复方蹦砂溶液、0.08%甲硝唑液或1;5000呋喃西林溶液；各种喉片含化。3.一般护理；休息与活动发热时应卧床休息，保持病室内空气新鲜和适宜的温湿度。饮食护理给予清淡、高蛋白、高维生素、充足热量、易消化饮食，避免刺激性食物。鼓励病人每天保证足够的饮水量第四步：健康教育疾病知识指导向病人和家属讲解本病的病因、诱因和防治原则等，告知病人：避免诱发因素：包括避免与感冒病人的接触；避免受凉、淋雨；避免过度劳累；在感冒流行季节尽量少去公共场合，防止交叉感染。坚持有规律的、适度发来运动，增强体质，坚持冷水浴面或面部按摩，劳逸适度，生活规律，是预防上呼吸道感染最好的方法问答题急性扁桃体炎有何临床表现？如何护理？扁桃体术后病人有哪些护理要点？

备用工具&资料第四步：健康教育疾病知识指导向病人和家属讲解本病的病因、诱因和防治原则等，告知病人：避免诱发因素：包括避免与感冒病人的接触；避免受凉、淋雨；避免过度劳累；在感冒流行季节尽量少去公共场合，防止交叉感染。坚持有规律的、适度发来运动，增强体质，坚持冷水浴面或面部按摩，劳逸适度，生活规律，是预防上呼吸道感染最好的方法第二步：制定护理目标各种喉片含化，避免化脓面积扩大

根据伤口不同时期选择合适的药物，促进愈合

指导患者掌握呼吸道护理的方法，缓解患者心理压力

护理目标病例介绍

患者林芷歆,女婴，3岁零1月，因急性化脓扁桃体炎于2014年05月11日入院。主述：发热伴咽痛一天。

病例介绍既往史

平时体质欠佳，易患呼吸道感染。诊断：2013.7.5-7.12因“1.支气管肺炎2.急性扁桃体炎3.肺炎支原体感染4.流感病毒感染5.合胞病毒感染6.腺病毒感染”住院；2013.9.7-9.20因“1.支气管肺炎2.肺炎支原体感染3.流行性感冒4.腺病毒感染5.合胞病毒感染”住院；2014.3.9-3.22因“1.支气管肺炎2.肺炎支原体感染”住我科治疗，好转出院。无湿疹史，无喘息史，否认心、肝、肾等重要脏器疾病史。否认病毒性肝炎、肺结核、百日咳等传染病史。否认药物、食物过敏史。否认外伤、手术史。否认输血、中毒史。病例介绍体格检查

T;39.0℃P;125次/分R