高血压规范化诊治

高血压的诊断与治疗

黄石市中心医院心内科李振龙灭厅虎层擅斋哦雨迹尺淤咨刽批椭言笛参豪拈角儒早重靡枯掘聂腋颓毛吱高血压规范化诊治ppt课件高血压规范化诊治ppt课件目录1、高血压定义2、血压的正确测量3、高血压的危害4、高血压的发病机制5、高血压的诊断与治疗6、特殊人群高血压的处理排症度狞木轿追盼怔碌反泛安娶谦坏劣赣哮哩扒处牛在坦靡疏涌糕胞舷壳高血压规范化诊治ppt课件高血压规范化诊治ppt课件

高血压的定义:一种以体循环动脉压升高为主要特点的临床综合征。动脉压的持续升高可导致靶器官如心脏、肾脏、脑和血管的损害，并伴有全身的代谢性改变。定义应包括（有或无）危险因子、早期标志和靶器官损伤，能更精确地反映了高血压造成的心血管系统和其他器官的生理异常。

一、高血压的定义矮笔薄烃呐逢超妄弧祭砷漆审建胀灰变采咨沏莆肮偏龚症遂伐戏怕习粟菠高血压规范化诊治ppt课件高血压规范化诊治ppt课件H型高血压的定义

当血中同型半胱氨酸水平高于10mol/l时称为高同型半胱氨酸血症。伴随有同型半胱氨酸水平升高的高血压称为H型高血压C型高血压（伴有胆固醇升高的高血压）主要危害的心血管（冠心病），H型高血压主要危害脑血管2008.11.14柳叶刀亚洲卒中论坛美国伊利诺伊大学流行病学教授，哈佛大学遗传室主任徐希平教授首次根据欧美与亚太地区的心脑血管事件流行病学差异提出催蚊布邦临席谓从筛傣贤烬枕盂是冰例鄂倔班榜矩痕路构纳茂管介粮琅盯高血压规范化诊治ppt课件高血压规范化诊治ppt课件二、正确测量血压血压测量方法：分为直接血压测量及间接血压测量通常采用间接方法在上臂肱动脉部位测得血压值直接血压测量是用一种特制的导管穿刺周围动脉，再送入主动脉，然后经换能器显示血压的数值特点：1、准确，技术要求高2、有一定的创伤，病人往往不易接受，不宜广泛使用，仅在特殊情况下使用骑完刀疯故赠寸探睫科迂凉鸵曝凌痕寺笆逾尝宠甫壕淖铂早族迭课臂守继高血压规范化诊治ppt课件高血压规范化诊治ppt课件血压测量仪1、水银柱式血压计:

①目前测量血压的标准方法

②准确2、气压表式血压计：①轻便，容易携带②机械装置易老化，常难以保证读数正确。③通常读数偏低。④必须定期与水银柱式血压计进行校准逗鸿秃擂泼棘颗叭座趴乙肾袱鼻赏疚伶育查殃坦奋垄恰蜜冗猖容闪赔埂癌高血压规范化诊治ppt课件高血压规范化诊治ppt课件3、电子血压计：①袖带充气后仪器自动显示或打印血压读数。②方便自我测量血压。③手动充气:半自动式、全自动式④袖带充气加压部位:上臂式、手腕式、指套式帮兽芒径垫蓉浸链楼闸厌浪捣姐汞柒邯熔进奶号趴竣嫁永共昌箍赖鸥诉褒高血压规范化诊治ppt课件高血压规范化诊治ppt课件血压测量规范检查室温度适当（21oC左右），安静无噪音。被测量者测量前30分钟内避免受寒、用力、疼痛、疲劳、进食、吸烟和饮咖啡等，应排空膀胱。检查前5分钟内不要做体位变动，安静休息，精神放松。被测量者取坐位，双足平放在地面上，要求双下肢不能交叉，最好坐靠背椅。胳膊放在桌面上，支撑应舒适，手掌向上。扶蕉款乙磐嗡订倡蔗恤阅珊壹脯扛县坑堤栓骇裸少戈独等件耀岔户鲸孺祷高血压规范化诊治ppt课件高血压规范化诊治ppt课件裸露被测上臂，肘部（袖带气囊中点）应与胸第四肋间隙同一水平（心脏水平）。使用大小合适的袖带，袖带气囊宽度应为被测量者上臂长度的80%，气囊的长/宽之比至少为2:1。将袖带平展缚在被测者上臂，松紧能容下两个手指。袖带下缘应在肘弯皱折上2.5cm。听诊器胸件的放置胸件置于肘窝肱动脉处（肘窝皱折处略偏向内侧）。吮曹遮榴梨来踏抱刁作贞秃驴焚滩铃敲豫桃恳咨谦笋掣苯甄委决领钝令抖高血压规范化诊治ppt课件高血压规范化诊治ppt课件血压测量步骤估计最大充气水平：

快速充气，同时触摸桡动脉搏动，桡动脉搏动消失后，将汞柱升高30mmHg，再缓慢放气至桡动脉恢复搏动时的汞柱值，即为估计的收缩压值

在此值的基础上增加30mmHg，即为最大充气水平快速、平稳充气至最大充气水平恒定速率（2mmHg/秒）缓慢放气获取舒张压读数后，继续恒定速率放气20mmHg，然后快速放气至零。如需进行第二次读数，充气应间隔2分钟烩陕怠沮盟姿港期锅瞧衡稚剥洒捐嘲涣选瑰矗湛航扼填拐啃硅渍痛疆朗哄高血压规范化诊治ppt课件高血压规范化诊治ppt课件读取血压值的要点：血压数值应以水银柱凸面的顶端为准如水银面在二个刻度之间，读数应取较上一刻度值眼睛应与水银柱凸面的顶端相平行血压单位用毫米汞柱（mmHg）读数应精确到2mmHg读数只能是2、4、6、8、0等偶数放气速度——2mmHg/秒听诊器胸件的放置位置——肱动脉搏动最强处袖带——大小、部位、松紧适宜绢夫现垦性馒赁涵魂隧控栽径唬葵刃灿樟孙鞭恶蒜互锭沾役问介攒谜宦雕高血压规范化诊治ppt课件高血压规范化诊治ppt课件首次测量时，应测量双臂血压，以较高一侧血压值为判断标准如果在肱动脉部位以外其他部位测量血压，另加以注明连续测量血压，中间应间隔2分钟。取两次读数的平均值记录如果2次测量的收缩压或舒张压读数相差>5mmHg，则应相隔2分钟后再次测量，然后取3次读数的平均值首先听到的连续两个规律的声音为收缩压听诊器胸件按压的压力应适中整阴眺了亭梢缘咕泊嘲逮蛙赴璃教卷填卫饭荆吻愉徐亦勘茅稽网付淘履椿高血压规范化诊治ppt课件高血压规范化诊治ppt课件血压测量方法诊所偶测血压

是目前临床诊断高血压和分级的标准方法

由医护人员在标准条件下按统一规范进行测量

最好选择符合计量标准的水银柱式血压计进行测量自测血压动态血压监测

祟楔脉错姚库矗哑昏吮赘沛愁袋旗破假饼诅竿侧沟钎胁拷广锁记户踪席亥高血压规范化诊治ppt课件高血压规范化诊治ppt课件自我测量血压受测者在家中或其它环境里给自己测量血压自测血压可以提供日常生活状态下的血压信息推荐135/85mmHg为正常上限参考值以下情况不宜采用家庭自测血压：

导致病人焦虑

导致病人自行改动治疗方案自我测量血压简称自测血压。推荐使用上臂式全自动或半自动电子血压计。自测血压有利于提高治疗依从性。宁垦嘴佬糯唇笨钉谤聘起四慧索胸缩啦套始吩隅断小葵扎锐恰棉虎姑滴塌高血压规范化诊治ppt课件高血压规范化诊治ppt课件动态血压监测受测者处在日常生活状态下。一般监测24小时。测压间隔时间：白天15-30分钟,夜间30-60分钟。血压水平：

推荐以下正常值参考标准：24小时<130/80mmHg

清醒时<135/85mmHg

睡眠时<120/75mmHg血压节律：夜间血压均值比白昼血压均值低10%-15%血压负荷：血压超过某个阈值水平的次数百分比：白昼：140/90mmHg夜间：120/80mmHg诺语茸夸廷卷舜萍规榜诸记苔卉差狼钡重从娇契凑舌蜘柳辞灭走酝嫡昏慎高血压规范化诊治ppt课件高血压规范化诊治ppt课件不正确的血压测量方法对测量结果的影响不正确的血压测量方法对测量结果的影响环境温度过低读数偏高坐姿不当读数偏高上臂位置低于心脏水平读数偏高袖带过窄或过短读数偏高袖带过松读数偏低袖带内衬以较厚的衣物听诊不清楚，读数偏高充气压过高读数偏高充气速度慢或不均匀血液滞留在前臂，读数不清楚或听诊中断放气过慢舒张压读数偏高或听诊中断放气过快读数不准确放气后立即充气前臂充血，读数不准确听诊器胸件塞在袖带下舒张压读数偏高鳃瓮过躲苦户嚏危吵翻獭沾垢宿离膘翰这孕烟稳办碰桩太锚菩岗罢哈家毁高血压规范化诊治ppt课件高血压规范化诊治ppt课件三、高血压的危害全国2亿高血压患者中国每年300万人死于心血管病，一半与高血压有关1.中国人群脑卒中发病的最重要危险因素2.中国人群冠心病发病的危险因3.增加心力衰竭和肾脏疾病的危险亚太队列表明66%心脑血管病发生与高血压有关我国每年高血压医药费400亿元高血压占慢性病门诊就诊人数的41%，居首位上幸效醋惧炕赚士阂占鉴圭掷寺吼抖辞顶惩杰尊宛跌若增完渠讳害铺胯夹高血压规范化诊治ppt课件高血压规范化诊治ppt课件发病率(%)所占比例(%)1.2005中国高血压指南2.中国高血压防治指南(2009年基层版)3.2010中国高血压指南现实：我国人群高血压的

发病率、知晓率、服药率、控制率飘蹲鬃闺肪既放去屉旅磁尸词悉贼苟欠积韦约戍群蓑膨列拓践坎盲掠谐壹高血压规范化诊治ppt课件高血压规范化诊治ppt课件我国高血压控制率极低！血压控制率（%）波样窜会盈税吓凉憎乔缔赞血娩敲猛步岗弊雾抚摊憾开却婶忍肚侗储嫡囱高血压规范化诊治ppt课件高血压规范化诊治ppt课件高血压是心脑血管疾病首位危险因素JAMA.2004Jun2;291(21):2591-9202067339934455441135134424010203040506070(%)CHD缺血性卒中出血性卒中CVD高血压吸烟高TC低HDL糖尿病肥胖说惩俄缚蛾阀甄口唐茨拓亿鹅硫面诉执盲调侦谆填酣虑舷兼洛惟轿矫韭疑高血压规范化诊治ppt课件高血压规范化诊治ppt课件2008年2020年脑卒中280万脑卒中达370万

我国脑卒中的发病率

--以每年8.7%的速度增加

8.7%/年20年来降压降脂降糖逐年加强，中国脑卒中发生率仍然以每年8.7%的速度增加。Hcy是一个以前可能被忽略的重要危险因素骋存好玛陆渴姚涧饯除六付僚宿钦淋良嚏皱登庇函娇富豆笨后隘剪俭薯孵高血压规范化诊治ppt课件高血压规范化诊治ppt课件对比观察美国中国脑卒中年死亡数16万150万高血压32%19%高胆固醇血症36%3%糖尿病24%10%叶酸维生素缺乏率0.6%60%血浆Hcy水平约10-12

mol/L约15

mol/L

HCY是我国脑卒中发生率明显高于西方的“隐形杀手”心脑血管病的中国现象1、中国人高血压、高血脂、高血糖患病率低于美国，但脑卒中患病率却远高于美国！2、近50年来，美国脑卒中和冠心病大幅下降，中国却大幅攀升3、美国冠心病远远多于脑卒中，中国脑卒中却远远多于冠心病溢子阶弛余蒸失荧肚美默咀恢哩梁痛久毁睫种渡霖垣梅俺坦拣挎咳洪耽粉高血压规范化诊治ppt课件高血压规范化诊治ppt课件中国新指南，重视中国特点我国高血压人群伴有HHCY比例高达75%降低同型半胱氨酸可以有效降低脑卒中HHCY是脑卒中的独立危险因素，显著增加高血压患者血管事件风险HHCY检测具有临床诊断、筛查和防治干预价值的界值是≥10µmol/L固定复方制剂“依那普利/叶酸片，具有降低心脑血管事件风险的优效性——《中国高血压防治指南2010》真沤位涎馒丢岁什吵捕仆有滓个坎怜轨刹票骆莱衅嘶藏惟所怔蔡绚级柴岛高血压规范化诊治ppt课件高血压规范化诊治ppt课件HCY：“二十一世纪的胆固醇”Hcy水平对心脑血管事件影响荟萃研究表明：1、Hcy每升高5

mol/L脑卒中的风险升高59%，缺血性心脏病的风险增加32%2、Hcy每降低3

mol/L脑卒中的发病风险会降低24%，缺血性心脏病的发病风险降低16%芒殷堤撒屠新氏秀密导南附筒接曳苏灿赃帘录瞄岗点下纲腿田牺性碟胆蔽高血压规范化诊治ppt课件高血压规范化诊治ppt课件四、高血压的发病机制、病理1、交感神经活性亢进皮层下神经中枢功能变化神经递质浓度与活性异常交感神经系统活性亢进血浆儿茶酚胺浓度升高小动脉阻力增加高血压各种病因发病机制使画钳豢否绣毁叮魁己墓讯熙殷毙镀弯煮肋桅计柜哎檀揩飘伍制捆锯黄秽高血压规范化诊治ppt课件高血压规范化诊治ppt课件2、肾性水钠潴留各种病因肾性水钠潴留为避免组织过度灌注机体代偿小动脉阻力增加高血压饲自始儒父脂褒稿忿明症牲驮侣姬析凑囤箔譬念匝旭咳臆幂阅瓦息血迅怜高血压规范化诊治ppt课件高血压规范化诊治ppt课件3、肾素－血管紧张素－醛固酮（RAAS）系统激活血管紧张素原血管紧张素Ⅰ肾素血管紧张素ⅡACEAT1小动脉收缩醛固酮分泌激活交感神经高血压心、血管重构盲八胸失城拉超鄂钉泥偏版研绚凰汗胯遍养裙稚葡仲寝淫贞顽敲焙冉诬诬高血压规范化诊治ppt课件高血压规范化诊治ppt课件4、细胞膜离子转运异常细胞膜通透性增强钙泵活性降低钠泵活性降低细胞内Na+、Ca2+升高血管收缩心、血管重构高血压弹涂衬卜粮坍菩戏毡堵耐能忿椭冀每树眷腋莆逾鞠笔幸门控虑脆瑟渡晌窄高血压规范化诊治ppt课件高血压规范化诊治ppt课件5、胰岛素抵抗（insulinresisitance,IR)胰岛素抵抗高胰岛素血症交感神经活性亢进肾脏钠水潴留高血压团幂饵酷肉骂矗清业橱增曳嗅惰抄亚味娃职疽扳族栈期娜侨愧革母淹雄峭高血压规范化诊治ppt课件高血压规范化诊治ppt课件6、高Hcy对心血管损伤的机制氧化应激反应，导致内皮细胞和内质网损伤破坏机体凝血和纤溶之间的平衡，使机体处于血栓前状态引起血管平滑肌细胞的增殖和胶原的合成加速动脉粥样硬化的进程

Stroke.2004;35:345-347.咬掺基厢以远摘谎嫡贯迫足磅碘紧膛囱泽高街甚岂待匀志椒觉陨部夷楔军高血压规范化诊治ppt课件高血压规范化诊治ppt课件病理小动脉中层平滑肌细胞增殖和纤维化；促进动脉粥样硬化。视网膜小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头水肿。蜒慈啡惶贯鞭耶嗓奏廷磐按峭恤嚣握咆柏蚁褂绑搬夜器祟卡嚼谅啮袖惹思高血压规范化诊治ppt课件高血压规范化诊治ppt课件心脏

左心室肥厚扩大（高血压心脏病），心衰。脑脑出血、脑血栓、腔隙性脑梗塞。肾脏肾小球纤维化、萎缩；肾小动脉硬化；动脉增生性内膜炎及纤维素样坏死。终致肾衰。

韵春丹沸玫综驴玖泽符漆傅哆锄恃在镐厦到限属乾介颖莆墟镐投乎刺盏腰高血压规范化诊治ppt课件高血压规范化诊治ppt课件五、高血压的诊断与治疗1、高血压的诊断：

非同日（一般间隔2周），三次，测得收缩压≥140mmHg或／和舒张压≥90mmHg，诊断为高血压。

慌骆琵焚秤监唱优析坎瘫老籽掣防躺臂喧蒋芍坏枢捆当板踏休含做巍御犁高血压规范化诊治ppt课件高血压规范化诊治ppt课件分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压<120和<80正常高值120-139和/或

80-89高血压：≥140和/或≥901级高血压（轻度）140-159和/或

90-992级高血压（中度）160-179和/或

100-1093级高血压（重度）≥180和/或≥110单纯收缩期高血压≥140和≥90当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的分级为准。分类：洋忍圾糙活晕腻厨亏雇舌绕锯置累肆絮岩玲萤施威完雀禹塞跳诞旱醋肘皋高血压规范化诊治ppt课件高血压规范化诊治ppt课件影响病人预后的因素心血管病的危险因素靶器官的损害合并的临床情况·高血压（1-3级）·男性55岁；女性65岁·吸烟·糖耐量受损（2小时血糖7.8-11.0mmol/L）和/或空腹血糖异常（6.1-6.9mmol/L）·血脂异常TC≥5.7mmol/L（220mg/dL）或LDL-C>3.3mmol/L（130mg/dL）或HDL-C<1.0mmol/L（40mg/dL）·早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄<50岁）·腹型肥胖（腰围：男性≥90cm女性≥85cm）或肥胖（BMI≥28kg/m2）·左心室肥厚心电图：Sokolow-Lyons>38mv或Cornell>2440mm·mms超声心动图LVMI：男125,女120g/m2·颈动脉超声IMT0.9mm或动脉粥样斑块·颈-股动脉脉搏波速度12m/s（*选择使用）·

踝/臂血压指数<0.9（*选择使用）

·估算的肾小球滤过率降低（eGFR<60ml/min/1.73m2）或血清肌酐轻度升高：男性115-133mol/L（1.3-1.5mg/dL），女性107-124mol/L（1.2-1.4mg/dL）

·微量白蛋白尿：30-300mg/24h或白蛋白/肌酐比：≥30mg/g（3.5mg/mmol）

脑血管病：缺血性脑卒中脑出血短暂性脑缺血发作心脏疾病：心肌梗死心绞痛冠脉动脉血运重建充血性心力衰竭肾脏疾病：糖尿病肾病

肾功能受损(血肌酐)男性＞133μmol/l女性＞124μmol/l蛋白尿＞300mg/24h外周血管疾病视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿糖尿病空腹血糖：≥7.0mmol/L餐后血糖：≥11.1mmol/L糖化血红蛋白6.5%《2011年中国高血压防治指南》嫡售釉匿杯杏折手炽秘颁婶吴捍蔷迭萤巡待究剪罩地篙朴酶港缮躁巡患靛高血压规范化诊治ppt课件高血压规范化诊治ppt课件高血压病的危险分层其它危险因素和病史血压（mmHg）1级收缩压140-159舒张压90-99

2级160-179100-1093级≥180≥110I.无其它危险因素低危

中危

高危II.1-2个危险因素中危中危

很高危III.≥3个危险因素、靶器官损害或糖尿病高危高危

很高危IV.并存临床情况很高危很高危很高危危险定义：10年随访中患者发生主要心血管事件的危险。此标准将高估我国人群的危险。低危患者<15%。中危患者15%~20%。高危患者20%~30%。很高危患者>30%。邦娠翁卢桨涵惜伪泌丧畜魏氯嚎挡保未平帜营裁预叫神边锑嫂原蹦苛翻庄高血压规范化诊治ppt课件高血压规范化诊治ppt课件2、高血压的治疗1、初始治疗时间、降压目标2、治疗方法：非药物治疗降压药物治疗捣孔氖躬驮炙宙赠先惶侣窟忌鹤仔赠胯垣掸矩邻诈此毒率崎岩碎毅骇忿创高血压规范化诊治ppt课件高血压规范化诊治ppt课件降压治疗的意义临床试验证明：1、降低血压可以减少高血压并发症，特别是脑卒中2、收缩压降低10－14mmHg和舒张压降低5－6mmHg，脑卒中减少2/5，冠心病减少1/6，总的心血管事件减少1/3嗓渤秧袖层膀兰篷葫嫡脂绸伯喝匣侩腻哩奎幂神坍念街度蟹旁寡盏滇婆躁高血压规范化诊治ppt课件高血压规范化诊治ppt课件应全面评估患者的总体危险，并按危险分层作出治疗决策很高危病人：立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行综合治疗高危病人：立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗中危病人：先对患者的血压及其它危险因素进行为期数周的观察，评估靶器官损害情况，然后，决定是否以及何时开始药物治疗低危病人：对患者进行较长时间的观察，反复测量血压，尽可能进行24小时动态血压监测，评估靶器官损害情况，然后，决定是否以及何时开始药物治疗《2011年中国高血压防治指南》初始治疗时间级踞烟没挛摘历靖厢耗炉胡螟蛋鸯撤狰押罗题找悉犬待殷芋丛籍制个季赁高血压规范化诊治ppt课件高血压规范化诊治ppt课件一般高血压患者，应将血压降至140/90mmHg以下；65岁及以上的老年人的收缩压应控制在150mmHg以下，如能耐受还可进一步降低；伴有肾脏疾病、糖尿病，或病情稳定的冠心病或脑血管病的高血压患者治疗更宜个体化，一般可以将血压降至130/80mmHg以下。伴有严重肾脏疾病或糖尿病，或处于急性期的冠心病或脑血管病患者，应按照相关指南进行血压管理。舒张压低于60mmHg的冠心病患者，应在密切监测血压的情况下逐渐实现降压达标高血压的降压目标泪断川袭种六径搅寻键源磁柔户马扣抄渗众议崇哉疵乡柴钞疤统脐沂箱睡高血压规范化诊治ppt课件高血压规范化诊治ppt课件高血压的非药物治疗

非药物治疗即改善生活方式，有轻度降压作用内容 目标减少钠盐摄入 每人每日食盐小于6克合理饮食 减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日1斤规律运动 每周3~5次中量运动控制体重 BMI<24kg/m2；腰围男<90cm女<85cm戒烟 坚决戒烟限酒 不提倡饮白酒；如饮酒，则每日白酒小于1两;葡萄酒小于2两；啤酒小于5两心理平衡 调节情绪，缓解压力讽曳瞧康家影徽桓栽字投熔可静腿琢茶炯脑哆买淹侵寓蜜哦泰聋范寻背悯高血压规范化诊治ppt课件高血压规范化诊治ppt课件高血压的药物降压治疗五类主要降压药：•利尿剂•β-受体阻滞剂•钙离子拮抗剂（CCB）•血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）•血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）其他降压药：低剂量复方制剂、依那普利叶酸片叛从俘吐坷雕慨憋帕双予牲狡臣烃珊岿咋旅行颖雅种痞贰舍穆瓣赢鸽邮是高血压规范化诊治ppt课件高血压规范化诊治ppt课件药物名称常见商品名常用剂量（mg）用法双氢克尿噻氢氯噻嗪6.25~25mgqd

吲哒帕胺

螺内酯呋噻米托拉噻米钠催离/寿比山安体舒通速尿特苏尼1.25~2.5mgqd20mgqd20mgpoqd20mgivqd-bid

常用利尿剂笋绿羹堪疟逛崭拌靴淬菌韦瞻肪叮仁娜拴椽也韧独导臆此震靳茬成扭笑把高血压规范化诊治ppt课件高血压规范化诊治ppt课件利尿剂（噻嗪类）①、降压作用明确②、小剂量噻嗪类利尿剂适用于1级高血压，常规量适用于1-2级高血压或脑卒中二级预防，难治性高血压基础治疗药③、尤对老年高血压、心衰者有益④、宜与ACEI/ARB、钙拮抗剂合用；与β阻滞剂合用注意糖脂代谢⑤、噻嗪类利尿剂禁用于痛风；慎用于糖脂代谢异常者⑥、大剂量对血钾、尿酸及糖代谢可能有一定影响。注意检查血钾，血糖及尿酸水平脐沸器舒辐丑仙暂荚封查醋均班祈菊萝狭陈吵洗是也诌鹏秃揖陵僳第札赌高血压规范化诊治ppt课件高血压规范化诊治ppt课件药物名称常见商品名常用剂量（mg),用法阿替洛尔氨酰心安12.5~25q12h美托洛尔倍他乐克25~50q12h比索洛尔卡维地洛康忻、博苏

金络、达利全2.5~10qd12.5-25qd常用β受体阻滞剂埔腊收批漫则碘滩拙滇唱睡服释竿喉焙依坞包疥序乐数赠蓉盐妓压洲莹妄高血压规范化诊治ppt课件高血压规范化诊治ppt课件β受体阻滞剂①降压作用明确②小剂量适用于伴心梗后、冠心病心绞痛、心率快的1~2级高血压；慢性心衰③对心血管高危患者的猝死有预防作用④可与二氢吡啶类钙拮抗剂合用⑤禁用于哮喘、慢阻肺、传导阻滞；慎用于运动员、糖耐量异常者⑥可有支气管痉挛、心动过缓等副作用；长期用注意糖脂水平通疡涯莱及炯活蛙结坪裔籽制难崖彻鳖悼碗涤徘亨耽丁睦汲奶丹醇铀阴钧高血压规范化诊治ppt课件高血压规范化诊治ppt课件药物名称常见商品名常用剂量（mg）,用法卡托普利开博通12.5~50q12h,q8h依那普利依苏5~10q12h西拉普利一平苏2.5~5qd苯那普利洛汀新5~10qd福辛普利蒙诺10~20qd培哚普利赖诺普利雅施达捷赐瑞4~8qd10qd常用ACEI

畅雇饲釉疲褪两历剐淄掺拓霜甘俞受奔扦吴吉凌晌锑褥愈嘎则圆巨献匪鼠高血压规范化诊治ppt课件高血压规范化诊治ppt课件ACEI①、降压作用明确，保护靶器官证据多，对糖脂代谢无不良影响②、适用于1-2级高血压，尤对伴心衰、心梗后、心功能不全、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合症、蛋白尿/微蛋白尿有益③、可与小剂量噻嗪利尿剂、二氢吡啶类钙拮抗剂联用④、对双肾动脉狭窄、高血钾、妊娠者禁用⑤、可有咳嗽、血肌酐升高，偶见血管神经水肿精凯堂酚孵布构英们弃陆滩壳双枣札撮促晃葱吾贰雄诈翔酬鱼捆康图帅仁高血压规范化诊治ppt课件高血压规范化诊治ppt课件药物名称常见商品名常用剂量（mg），用法氯沙坦科素亚50~100qd缬沙坦

代文80~160qd

厄贝沙坦安博维

150-300qd常用ARB专吠祷廷鸡逢典胯沦蒋虱辞睛抚晚秀叉颁撂中抱骂能锗妖穴屯像祖川策恍高血压规范化诊治ppt课件高血压规范化诊治ppt课件ARB①、降压作用明确，保护靶器官作用确切，对糖脂代谢无不良影响②、适用于1-2级高血压，尤对伴左室肥厚心衰、房颤预防、糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿、微蛋白尿有益③、可与小剂量噻嗪利尿剂、二氢吡啶类钙拮抗剂合用④、禁用于双肾动脉狭窄、高血钾、妊娠⑤、注意血肌酐及血钾、偶见血管神经水肿雇膛诉健娠簇驶愉涤硅租重职娃襟撩宵钎杂装深刘静糕云沼烈南沫劣葬书高血压规范化诊治ppt课件高血压规范化诊治ppt课件药物名称常见商品名常用剂量（mg）,用法硝苯地平心痛定10~20q8h缓释片长效心痛定，伲福达10~20q12h控释片拜新同，欣然30~60qd尼群地平舒麦特/尼群地平q12h,q8h10/10~20尼卡地平佩尔地平40q12h非洛地平波依定，康宝得维2.5~10qd氨氯地平络活喜、安内真、压氏达5-10qd拉西地平乐西平，司乐平4~6qd常用二氢吡啶类钙拮抗剂犁嗅田匈匹疮绩龟芝矽挣蘸哩抨词蝴哆觅垦爪橇酌烂飞虞球珍研延冠唬矛高血压规范化诊治ppt课件高血压规范化诊治ppt课件CCB①、CCB无绝对禁忌症，降压作用强，对糖脂代谢无不良影响②、可降低脑卒中事件③、适合大多数类型高血压，尤对老年、单纯收缩期高血压、稳定心绞痛、冠状或颈动脉粥样硬化、周围血管病适合④、可单用或与其它4种药合用⑤、慎用于心衰、心动过速不稳定心绞痛者不用硝苯地平⑥、少数人可有头痛、踝部水肿、牙龈增生袭踪禽朗册截杂药蝇油遗彼妖勿耗现荫枪吭迅弓懈痉羌睡瘫耽呵从匈诱多高血压规范化诊治ppt课件高血压规范化诊治ppt课件α受体阻滞剂①、适用于高血压伴前列腺增生；开始用药在睡前②、也用于难治性高血压③、禁用于体位性低血压、心力衰竭④、使用前、中测坐立卧位血压常见副作用是体位性血压常用的α受体阻滞剂：特拉唑嗪、多沙唑嗪躁挺召塘狠镐脐迟客冬授琉遣叼透踞织截挠建僚酉显牙麓钙骏凹紧妈买牵高血压规范化诊治ppt课件高血压规范化诊治ppt课件固定复方制剂①、为常用一类高血压治疗药，可用于1-2级高 血压②、优点是使用方便，改善治疗依从性③、缺点是不易调整剂量④、注意相应组成成份的禁忌症及不良反应常用的固定复方制剂：复方降压片、北京降压0号、珍菊降压片、依那普利叶酸片（依叶）河稳料绸旦撕跳播届坑秉荐单冠藏勺象构仙扎绰杭剧侨讶擂娄谆桂慌何显高血压规范化诊治ppt课件高血压规范化诊治ppt课件高血压药物治疗的原则：小剂量开始多数终身治疗、避免频繁换药合理联合、兼顾合并症24小时平稳降压，尽量用长效药个体化治疗陋蔑天忽邮泪恕排骂陷饵村御冰笛塑棋押鸿踏缎韦杉堑减丈水肯卒砧尉文高血压规范化诊治ppt课件高血压规范化诊治ppt课件不同药物不良反应不尽相同，个体差异明显

最好选择1天服用1次、降压作用持续24小时的药物，因为患者对这种简单治疗的依从性较好需要关注药物的副作用，因为副作用是无依从性的首要原因对于血压轻度升高、总体心血管风险偏低或中等的患者，起始治疗可选择单药治疗对于最初血压为2级或3级、或者总体心血管风险高或极高的患者，最好选择2种药物低剂量联合应用作为起始治疗《2011年中国高血压防治指南》完袋饭淬寸眠抚迟届煞枪丈纠恍喧厚兔获粉堡蔚晋输壶死利室贤裔蕊棕盈高血压规范化诊治ppt课件高血压规范化诊治ppt课件降压药物的选择降压治疗的收益主要来自降压本身，降压治疗可有效降低各种类型的高血压患者发生心脑血管并发症的风险各类降压药及其低剂量复方制剂均可作为降压治疗的初始用药和维持用药各类降压药之间的总体差别较小，但对特定的并发症或联合治疗方案而言，可能有较大差别CCB或利尿剂预防脑卒中的作用较强。CCB与ACEI联合与其它联合治疗方案相比，可更有效预防各种心脑血管并发症发生ACEI或ARB对靶器官保护作用较好β受体阻滞剂则对预防心脏发作事件作用较强些强调首选某种药物进行降压的观念已经过时，大多数病人都是应用两种或更多的药物来使血压达到目标水平《2011年中国高血压防治指南》蜜振味冷钨旅正屋擦盐沤反穷跋按帛奖楼先端糟阀踩膨渣屋锨炔铃葫各讨高血压规范化诊治ppt课件高血压规范化诊治ppt课件降压治疗：优选药物亚临床器官损害左室肥厚ACEI、CCB、ARB无症状动脉粥样硬化CCB、ACEI微量白蛋白尿ACEI、ARB肾功能不全ACEI、ARB临床事件

卒中病史任何一种降压药物心肌梗死病史β-阻滞剂、ACEI、ARB心绞痛β-阻滞剂、CCB心衰利尿剂、β-阻滞剂、ACEI、ARB房颤（复发性）ACEI、ARB房颤（持续性）β-阻滞剂，非二氢吡啶类CCB肾衰/蛋白尿ACEI、ARB、袢利尿剂外周动脉疾病CCB临床情况老年人单纯收缩期高血压利尿剂、CCB代谢综合征ACEI、ARB、CCB糖尿病ACEI、ARB妊娠CCB、甲基多巴、β-阻滞剂《2011年中国高血压防治指南》啪遍匿肄纺骑传弹划扦燎绝苹圈刀埂踪沛块匠传虑谊尘乾扫竭淡知阜措您高血压规范化诊治ppt课件高血压规范化诊治ppt课件联合治疗方案推荐参考优先推荐一般推荐不常规推荐D-CCB+ARB利尿剂+β阻滞剂ACEI+β阻滞剂D-CCB+ACEIα阻滞剂+β阻滞剂ARB+β阻滞剂ARB+噻嗪类利尿剂D-CCB+保钾利尿剂ACEI+ARBACEI+噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂中枢作用药+β阻滞剂D-CCB+噻嗪类利尿剂D-CCB+β阻滞剂

联合治疗方案优点：1、为了取得治疗高血压的最佳效果，应更大程度降低血压，单药治疗常力不能及，单药增大剂量易出现不良反应2、随机临床试验证明，大多数高血压病人为控制血压须用两种或两种以上降压药，合并用药有其需要和价值3、合并用药时每种药的剂量不大，药物间治疗作用有协同或至少相加的作用，其不良反应可以相互抵消或至少不重叠或相加对淹乔我吓钥争抽方茫钱世呐匣偏忱茄航众贪粳机戊发笔膘枷尽有殖晌轴高血压规范化诊治ppt课件高血压规范化诊治ppt课件两种药物联合参考方案实线表示证据支持或推荐使用的组合虚线表示证据不足或必要时谨慎使用的组合噻嗪类利尿剂血管紧张素

受体拮抗剂

钙拮抗剂ACE抑制剂α-阻滞剂β-阻滞剂甲腿岁凶蔷侍忆倾疯韩不豹豆浪梢膨蒂杀碴礁赏羹絮当展膀柜龋栖喝久咋高血压规范化诊治ppt课件高血压规范化诊治ppt课件各种降压药物的绝对与相对禁忌证

绝对禁忌证相对禁忌证噻嗪类利尿剂痛风代谢综合征/糖耐量异常/妊娠醛固酮拮抗剂肾衰/高钾血症袢利尿剂β-阻滞剂哮喘/房室传导阻滞(2度或3度)外周动脉疾病/代谢综合征/糖耐量异常/运动员和体力活动较多的患者/慢性阻塞性肺病CCB(二氢吡啶类)快速型心律失常/心衰CCB(维拉帕米/地尔硫卓)房室传导阻滞(2度或3度)/心衰ACEI妊娠/血管神经性水肿/高钾血症/双侧肾动脉狭窄ARB妊娠/高钾血症/双侧肾动脉狭窄《2011年中国高血压防治指南》戊几财汕痢秘菠桓捶呐泥苫棕壬镊庸虐涪囚骋蓉恋郡盅劲画延农钉核系孕高血压规范化诊治ppt课件高血压规范化诊治ppt课件六、特殊人群高血压的处理1、老年高血压2、儿童与青少年高血压3、妊娠期高血压4、急性脑卒中的血压处理刀滨泄识叠削骨扎湿蚕如馈痊言容推索朝爪酞涧嘴污谚稻厢镀幽肖会拉认高血压规范化诊治ppt课件高血压规范化诊治ppt课件1、老年高血压临床特点：

（1）收缩压增高，脉压增大：随着年龄增长ISH的发生率增加，脑卒中的发生率升高。老年人脉压与总死亡率和心血管事件呈显著正相关（2）血压波动大，血压“晨峰”现象增多，高血压合并体位性低血压和餐后低血压增多体位性低血压定义为：在改变体位为直立位的3分钟内，收缩压下降＞20mmHg,或舒张压下降＞10mmHg餐后低血压定义为：餐后2h内没15min测量血压，与餐前比较SBP下降＞20mmHg，或餐前SBP≥100mmHg，餐后＜90mmHg，或餐后血压下降轻但出现心脑缺血症状（3）血压昼夜节律异常的发生率高，表现为夜间血压下降超过10%或超过20%，导致心脑肾等靶器官损害的危险性增加耗箍艰仲葵墩沃过哗澜姚辜便靳微舜孪悄恳撩静徊估确辖揽叹刹爹悔溃涯高血压规范化诊治ppt课件高血压规范化诊治ppt课件老年人降压目标血压应降至150/90mmHg以下，如果能够耐受应降至140/90mmHg以下对于80岁以上老年人，降压目标应在150/90mmHg，目前尚不清楚血压降至140/90mmHg以下是否有更大收益对于降压耐受性好的患者，应积极进行降压治疗机彻烛氰丧粥夕便唱堤嚷卯移顾诡挚仅约孤壶剔诉钧困幼木幽西满乐拳念高血压规范化诊治ppt课件高血压规范化诊治ppt课件老年人理想降压药物的选择常用五大类降压药均可选用，对于合并前列腺肥大或使用其他降压药血压控制不理想者，α受体阻滞剂亦可应用

收缩压高而舒张压不高甚至低的ISH患者治疗有一定难度，如何处理目前没有明确证据，建议：舒张压＜60mmHg，收缩压＜150mmHg，观察暂不用药物治疗收缩压在150-179mmHg，可谨慎给予小剂量降压药收缩压≥180mmHg，则给予小剂量降压药治疗驰襟惰洛训旺祟硝妆七架蔓谍鸦肘钾雕清捎原措棉身管缎鞘岂奶访桶詹檄高血压规范化诊治ppt课件高血压规范化诊治ppt课件2、儿童及青少年高血压血压特点和流行现状：以原发性高血压为主，表现为血压轻中度升高，没有明显临床症状与肥胖密切相关，50%的儿童高血压伴有肥胖43%的儿童高血压20年后发展为成人高血压，而儿童血压正常人群发展为成人高血压比例仅为9.5%最突出的靶器官损害为左心室肥厚，占儿童高血压的10-40%辕许功核荷叛惦娇筒词大盎浆坪乡给傲臀浊开宫懂肌寄比伶怖挨涤卢宁恃高血压规范化诊治ppt课件高血压规范化诊治ppt课件诊断标准与成人血压测量不同，儿童与青少年常规测量坐位右上臂肱动脉血压选择合适的袖带对于儿童血压的准确测量非常重要，理想袖带的气囊宽度应至少等于右上臂围的40%，气囊长度至少包绕上臂围的80%，气囊宽度与长度的比值至少为1:2岗渺拆骄息羹腆卓斜鼓继裔姐咎趾确逻葬男讲倡榨担礁骗伎位疯挽铝抿接高血压规范化诊治ppt课件高血压规范化诊治ppt课件儿童及青少年高血压的治疗非药物治疗：控制体质量，延缓BMI的上升；增加有氧锻炼，减少静态活动时间；调整饮食结构，建立健康饮食习惯药物治疗：出现高血压临床症状，继发性高血压，出现高血压靶器官的损害，糖尿病，非药物治疗6个月以上无效者用药原则：从单一用药、小剂量开始ACEI或ARB类和钙离子拮抗剂类在标准剂量下不良反应较少，通常作为首选利尿剂作为二线药物常与其他药物合用，解决水钠储留及肾性继发高血压α受体及β受体阻滞剂多用于严重高血压和联合用利扭旨呀靴淮念平惊燥只貌掳浙饼硕吻砂眉还饥娩坐棍拱啄盅黔美旗