肺部疾病异常体征

肺部疾病异常体征一、大叶性肺炎（一）概述：1.病因：呈大叶性分布的肺炎性病变。其病原主要为肺炎链球菌。2.病理改变：分为三期，即充血期、实变期及消散期。3.临床表现：按病期的不同各异，但有时分期并不明显。

（二）症状：1.年龄：青壮年，2.诱因：受凉、疲劳、酗酒3.起病情况：多急骤，4.表现：（1）先有寒战，（2）继则高热，体温可达39～40℃，稽留热（3）咳嗽，咯铁锈色痰，（4）患侧胸痛（5）伴随症状：头痛，全身肌肉酸痛，呼吸增快，5.病程：数日（7-10天）后体温可急骤下降，大量出汗，随之症状明显好转

（二）体征：1.一般情况：急性热病容，颜面潮红，鼻翼扇动，呼吸困难，发绀，脉率增速，常有口唇庖疹。2.肺体征：如病变累及胸膜则可听及胸膜摩擦音。充血期实变消散期望局部呼吸动度减弱局部呼吸动度明显减弱恢复触语音震颤稍增强语音震颤明显增强恢复叩浊音浊音或实音清音听捻发音支气管呼吸音湿性罗音胸片检查显示：

左下肺大片致密阴影。

二、慢性支气管炎并发肺气肿（一）概述：1.是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。2.起病潜隐，发展缓慢，晚期每发展为慢性阻塞性肺气肿甚至肺动脉高压和肺心病。3.病因较为复杂，（1）多与长期吸烟，（2）反复呼吸道感染，（3）长期接触有害烟雾粉尘，（4）大气污染，恶劣气象因素，（5）机体的过敏因素，（6）呼吸道局部防御、免疫功能降低（7）自主神经功能失调等有关4.病机：为支气管粘膜充血、水肿，腺体分泌增多，引起支气管痉挛，后期支气管粘膜萎缩，支气管平滑肌断裂破坏，管周纤维组织增生，细支气管和肺泡膨胀和过度充气。（二）症状1.年龄：中年以上，老年居多2.起病情况：起病慢性3.表现：（1）反复长期咳嗽，冬季加剧，常持续3个月以上，（2）晨间咳嗽加重伴咯白色粘液或浆液泡沫痰，量多，当合并感染时，则呈脓性。（3）患者常觉气短，胸闷，活动时明显，并随病情进展而逐渐加重。（三）体征1.早期：可无明显体征。急性发作时常可有散在的干、湿罗音，多于肺底听及，咳嗽后可减少或消失。罗音的量与部位常不恒定，喘息型者可听到较多的干罗音，并伴呼气延长。2.晚期；当有阻塞性肺气肿时，（1）视；胸廓呈桶状，肋间隙增宽，呼吸动度减弱，（2）触：语音共振减弱。（3）叩：过清音，肺下界下降，并移动度变小。心浊音界缩小或消失，肝浊音界下移。（4）听：肺泡呼吸音普遍性减弱，呼气相延长，双肺底仍可听到湿罗音。

三、支气管哮喘（一）概述：1.是以变态反应为主的气道慢性炎症，其气道对刺激性物质具有高反应性，易感者此类炎症可引起不同程度的广泛的可逆性气道阻塞。2.发作时支气管平滑肌痉挛、粘膜充血水肿，腺体分泌增加。（二）症状

1.年龄：在幼年或青年期发病，2.诱因：（1）呼吸道感染（2）接触过敏原3.起病情况：突然发作性，多反复发作，发病常有季节性。4.表现：（1）过敏性鼻炎症状，如鼻痒，喷嚏，流涕或干咳等粘膜过敏先兆，（2）继之出现胸闷，并迅速出现明显呼吸困难。（3）发作将停时，常咯出较多稀薄痰液后，气促减轻，发作逐渐缓解。

5.时间：历时数小时，甚至数日，（三）体征1.缓解期：患者无明显体征2.发作期：（1）望：出现严重呼气性呼吸困使患者被迫端坐，呼吸辅助肌参与呼吸，严重者大汗淋漓伴发绀，胸廓胀满，呈吸气位，呼吸动度变小，（2）触：语音共振减弱，（3）叩：呈过清音。（4）听：两肺满布干罗音和哮鸣音。3.反复发作病程较长的患者，常并发阻塞性肺气肿，并出现相应的症状和体征。

四、胸腔积液（一）概述：1.产生机理：（1）为胸膜毛细血管内静水压增高（如心力衰竭等），胶体渗透压降低（如肝硬化，肾病综合征等所致的低蛋白血症）或胸膜毛细血管壁通透性增力（如结核病，肺炎，肿瘤等）所致的胸膜液体产生增多或吸收减少，使胸膜腔内积聚的液体较正常为多。（2）胸膜淋巴回流障碍：引起胸腔积液（3）外伤：胸腔积血。2.胸腔积液的性质：按其病因的不同可分（1）渗出液；（2）漏出液：

（二）症状1.基础疾病的表现：炎症有发热等中毒症状，如为非炎症所致的漏出液者，则可出现心力衰竭、腹水或浮肿等症状。2.胸腔积液症状：（1）胸腔积液少于300ml时：症状多不明显，但少量炎性积液以纤维素性渗出为主的患者常诉刺激性干咳，患侧胸疼，于吸气时加重，患者喜患侧卧位以减少呼吸动度，减轻疼痛。（2）胸腔积液大于500ml时：胸膜脏层与壁层分开，胸痛可减轻或消失。气短、胸闷，大量积液时因纵膈脏器受压而出现心悸，呼吸困难，甚至端坐呼吸并出现发绀。（三）体征1.少量积液：无明显体征，或仅见患侧胸廓呼吸动度减弱。2.中至大量积液：（1）望：呼吸浅快，患侧呼吸运动受限，肋间隙丰满，心尖搏动及气管移向健侧，（2）触：语音震颤和语音共振减弱或消失，（3）叩：积液区可叩得浊音①不伴有胸膜增厚粘连的中等量积液：可叩得积液区上界Damoiseau曲线，积液区后上方的Gar1and三角，积液区前上方的Scoda浊鼓音区以及健侧后下方脊柱旁的Grocco三角等体征。②大量胸腔积液或伴有胸膜增厚粘连：为实音。（4）听：积液区呼吸音和语音共振减弱或消失。积液区上方有时可听到支气管呼吸音。纤维素性胸膜炎的患者常可听到胸膜摩擦音。

五、气胸（一）概述：1.定义：指空气进入胸膜腔内。2.气体进入途径：（1）胸膜脏层破裂：自发性气胸，常因慢性呼吸道疾病，如慢性阻塞性肺气肿、肺结核或肺表面胸膜下肺大泡导致，（2）胸膜壁层破裂：①人工气胸：用人工方法将过滤的空气注入胸膜腔，以诊治疾病②外伤性气胸：胸部外伤或针刺治疗所引起（二）症状1.诱因：持重物、屏气和剧烈运动或咳嗽2.年龄：3.起病情况：急骤4.表现：突感一侧胸痛，进行性呼吸困难，不能平卧，或被迫健侧卧位，患侧朝上以减轻压迫症状。可有咳嗽，但无痰或少痰。5.症状轻重取决于气胸类型：小量闭合性气胸或开放性气胸者：仅有轻度气急，数小时后可逐渐平稳。大量张力性气胸者，除严重呼吸困难外，尚有表情紧张，烦躁不安，大汗淋漓，脉速，虚脱，发绀，甚或呼吸衰竭。

（三）体征1.少量胸腔积气；常无明显体征。2.大量积气：（1）望：患侧胸廓饱满，肋间隙变宽，呼吸动度减弱，（2）触：语音震颤及语音共振减弱或消失。气管、心脏移向健侧。（3）叩：患侧鼓音。右侧气胸时肝浊音界下移。（4）听：患侧呼吸音减弱或消失。

明确患者的诊断首选的检查是：

胸（肺）部X线

胸透或胸片右侧自发性气胸

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