《个案工作介入护士抑郁情绪问题实施过程探析报告》15000字

个案工作介入护士抑郁情绪问题实施过程分析报告目录TOC\o"1-2"\h\u11747个案工作介入护士抑郁情绪问题实施过程分析报告 144211.1个案问题预估 1317091.1.1生理方面 187771.1.2心理方面 2202471.2.3家庭方面 2123951.2个案工作介入模式 2157211.2.1心理社会治疗模式 227981.2.2理性情绪治疗模式 3283071.3制定服务计划 486971.3.1服务目标 4255941.3.2介入计划 5255481.4服务过程 6172881.4.1情绪疏导阶段 613484第二次服务内容：吐露心声，缓解抑郁情绪 7262151.1.2认知改善阶段 9243651.1.3家庭支持获得阶段 13129691.1.4巩固提高阶段 181980第八次服务内容：回顾治疗过程，巩固案主进步 18161571.5评估与结案 19178221.5.1过程评估 19314561.5.2结果评估 211.1个案问题预估笔者通过访谈和抑郁自评量（SDS）表对案主进行前测，发现案主的问题主要存在以下几个方面。1.1.1生理方面虽然案主已经步入中年，身体承受能力不如年轻人，再加上常年在急诊室工作加班工作，患有腰间盘突出等慢性疾病，但是由于工龄较长，已经习惯较高强度的工作状态。所以自疫情爆发以来，尽管案主所在医院既要保证一定的日常医疗工作以外，还要做好疫情防控的工作，但案主的身体状态并未因此出现问题。在被选派奔赴武汉后，尽管凭借以往在急症室的工作经验，有了一定的心理准备，但在案主还是觉得到了一个陌生的地方就一定会出现水土不服的症状，因而将自己的旧疾归结于水土不服，甚至会不自觉地夸大旧疾的症状表现，总觉得自己腰痛、肌肉酸痛、胃不舒服等。1.1.2心理方面首先，武汉是全国疫情作为严重的地区，这导致案主对危险感知水平较高，对充满不确定性的新冠肺炎病毒产生恐惧、焦虑等负性情绪。其次，工作战线长且强度高造成案主的工作压力增大，进而出现抑郁情绪问题。最后，由于援鄂任务与以往日常护理工作差别大、病患情绪不稳定以及对自身期望过大，案主时常会出现“自己是没有用的”的错误认知，由此引发抑郁情绪问题。1.2.3家庭方面新冠病毒肺炎爆发以来，案主作为医护人员接收到了来自工会、社区、医院等各方面的支持。但是，由于案主父亲不善于表达，而其母亲缺乏正确表达情绪的方法，导致案主难以获得全面的家庭支持。基于上述分析，案主的主要需求有：第一，缓解躯体疼痛；第二，改变错误认知，调整对自身的期望，缓解抑郁情绪；第三，改善和家人的交流方式，获得来自家庭的支持。1.2个案工作介入模式1.2.1心理社会治疗模式1930年，弗兰克·汉克斯第一次使用“心理社会”一词。汉密尔顿于1937年系统地阐明了心理社会治理模式。20世纪60年代，美国哥伦比亚大学的霍利斯对有关心理社会治疗模式的各种理论进行了综合。目前，心理社会治疗模式已经成为社会工作实务中的常用模式①①张欢.心理社会治疗模式下农村留守儿童自卑心理的个案工作介入研究[D].湖北：华中科技大学，2015.心理社会治疗模式要求社会工作者在提供专业服务时，不仅要关注服务对象的心理状态，还要关注服务对象所处的社会环境。该模式要求社会工作者从生理、心理和社会等方面系统地了解和评估服务对象问题和需求，并在提供服务时，也要关注服务对象的各种需求，提供不同层次的服务。心理社会治疗模式的理论假设内涵丰富，主要有以下几个方面。第一，对人的成长发展的假设。心理社会治疗模式指出，个体的成长受到生理、心理和社会的影响，并且这三个因素之间也会相互作用和相互影响，这就要求社会工作者在研究服务对象时，需要把握其所处的环境。在本研究中，笔者将从案主生理、心理和社会这三个方面开展研究，特别是关注案主所处的环境对其情绪和行为的影响。第二，对服务对象问题的假设。心理社会治疗模式指出，个体早年的经历会影响当前的状况，即早年未被满足的欲望或未解决的问题所产生的情绪冲突会对个体现在的生活造成困扰，阻碍个体适应当前的人际关系。并且，个体的问题与不良的自我功能有关。因此，了解服务对象早年的经历以及重视案主的人格强度对问题的解决具有至关重要的作用。在本研究中，笔者将案主早年经历以及其人格强度作为影响其抑郁情绪问题的重要因素进行分析，并找出相应的解决对策。第三，对人际沟通的假设。心理社会治疗模式强调，人际沟通决定个体家庭关系的维系与社会角色的扮演，进而对其自我功能的强度和自我防御机制等产生影响。在本研究中，笔者将关注案主的人际沟通能力，通过提升案主的人际沟通能力，缓解抑郁情绪。第四，对人的价值的假设。心理社会治疗模式指出，人都是有价值的，都具发展的潜能朱眉华，文军朱眉华，文军.社会工作实务手册[M].北京：社会科学文献出版社，2006：143~148.1.2.2理性情绪治疗模式心理学专家阿尔伯特·艾利斯于20世纪50年代提出理性情绪治疗模式。他指出，个体的信念和认知是造成情绪困扰的主要因素，在生活经历和生活经验中产生的不合理的信念和认知会造成个体的某些行为问题以及负性情绪的困扰。其中，不合理的信念具有绝对化的要求、过分概括化、糟糕至极的特征亚伯·艾里斯，凯瑟琳·麦克赖瑞亚伯·艾里斯，凯瑟琳·麦克赖瑞（刘小菁译）.理情行为治疗[M].成都：四川大学出版社，2005：120.阿尔伯特·埃利斯（李巍，张丽译）.理性情绪[M].北京：机械工业出版社，2014：55.理性情绪治疗模式的主要分为四个阶段：第一，心理诊断阶段。这一阶段的主要目标是确定服务对象所存在的问题。第二，领悟阶段。这一阶段的主要目标为引导服务对象认识到自身不良情绪和行为的表现以及造成这些表现的原因，辨别自身的信念是否是理性的，最终认识到自身非理性的信念和认识导致了不良情绪与行为的出现。第三，修复阶段。这一阶段的主要是改变服务对象的非理性信念，引导服务对象认识到自身的非理性信念是错误的、不合逻辑的，认识到理性信念与非理性信念的区别，开始用理性的信念取代非理性信念。第四，再教育阶段。这一阶段的主要目标为巩固已有的治疗效果，帮助服务对象摆脱原有的非理性信念，强化新的观念，将所学到的东西运用到现实生活中，主动探索其他非理性信念并与之进行辩驳和修正，培养理性信念和思维方式，以此建立新的情绪Ellis,A.1974,Ellis,A.1974,Growththroughreason.Hollywood:WilshireBooks,15-45.理性情绪治疗模式又被称为“ABC”理论。ABC理论阐述了激发事件和事件结果之间的联系，认为服务对象对事件的信念体系影响了引发事件后服务对象所产生的情绪和行为。其中，A（Activatingevent）表示激发事件，即发生的事件；B（Beliefs）表示服务对象的信念体系，这种认知或评价可以是理性的或非理性的；C（Consequences）表示服务对象在经历了激发事件后所产生的情绪或行为结果。艾利斯认为，激发事件A只会间接地引发情绪或行为结果C，引发情绪和行为结果C的直接因素是服务对象的信念体系B，即对激发事件A的认知或评价。因此，服务对象需要通过辩驳和重塑非理性信念，建立理性信念，促使新的情绪和行为结果的产生朱眉华朱眉华，文军.社会工作实务手册[M].北京：社会科学文献出版社，2006：160.在本研究中，笔者将运用理性情绪治疗模式，识别出案主的非理性信念和错误的认知，帮助案主认识并辩驳自身的非理性信念，从而建立理性信念，更好地投入到援鄂任务中。1.3制定服务计划1.3.1服务目标笔者将理性情绪治疗模式和心理社会疗模式结合起来，为案主提供综合性的、具有针对性的服务。一方面，运用心理社会治疗模式，从生理、心理和社会方面分析案主产生抑郁情绪问题的原因，为案主提供多层次的服务，缓解其抑郁情绪。另一方面，运用理性情绪治疗模式，了解引发服务对象抑郁情绪问题的非理性信念，使服务对象意识到非理性信念对自身的影响，并对其进行辩驳，从而建立合理的信念。（1）总体目标：增强案主适应能力，建构正确的信念与认知，缓解案主的抑郁情绪。（2）具体目标：第一，促使案主正视自身的抑郁情绪问题，鼓励案主进行情绪宣泄，解决紧张、无力感、情绪低落等问题，学会控制自己的情绪。第二，帮助案主掌握人际沟通技巧，正确处理与亲友和同事之间的关系，获得社会系统的支持，从中获取心理支持。第三，帮助主找出引发抑郁情绪问题的非理性信念，鼓励案主对其进行辩驳，建立理性信念，提高理性思考的能力，并鼓励将其运用到今后的工作和生活中去。第四，挖掘和利用案主的潜能与优势，提升自我缓解抑郁情绪的能力。1.3.2介入计划考虑到援鄂任务的艰巨性、案主工作和休息时间的不确定性以及服务成效的时效性，笔者共设计了八次服务，具体的个案服务计划如表1.1所示。表1.1个案服务计划介入阶段工作服务内容工作服务方法工作服务目标准备阶段与案主进行访谈；和案主家人进行访谈。倾听与个案访谈建立专业关系；对案主的问题进行初步预估。情绪疏导阶段鼓励案主说出自己的想法；在宣泄情绪的过程中，缓解一部分抑郁情绪；通过直接影响和支持给予案主鼓励和安慰。心理社会治疗模式（支持、直接影响）缓解案主躯体疼痛以及负性情绪，初步掌握缓解自身抑郁情绪的方法。认知改善阶段厘清案主的抑郁情绪问题产生的原因；帮助案主了解理性情绪治疗模式；确定引发案主情绪问题的非理性信念；反驳案主的非理性信念；建立新的理性信念。心理社会治疗模式（反思性直接治疗技巧）；理性情绪治疗模式；角色扮演技术了解导致案主抑郁情绪问题的原因；引导案主建立理性信念。家庭支持获得阶段通过与案主的父母和丈夫进行会谈，给予案主适度的支持。心理社会治疗模式（间接介入）通过家庭支持系统的干预，进一步缓解案主的抑郁情绪问题。（续表1.1）介入阶段工作服务内容工作服务方法工作服务目标巩固提高阶段回顾并评估治疗过程；肯定案主的进步，鼓励案主将所学到的知识和方法运用到今后的生活中去。倾听与个案访谈对个案进行总结反思与跟进，巩固案主的进步，做好结案工作。1.4服务过程1.1.1情绪疏导阶段（1）阶段目标由于援鄂任务的紧迫性，案主的抑郁情绪问题需要尽快得到解决。因此，情绪疏导是案主当前最为需要的服务。此阶段的目标在于了解案主引起抑郁情绪问题的生理、心理和社会因素，帮助案主缓解部分抑郁情绪，在放松身心的基础上缓解躯体疼痛，并通过社会支持系统的干预，帮助案主获得心理支持，尽快融入新的工作环境中。（2）服务内容第二次服务内容：吐露心声，缓解抑郁情绪时间：2020年3月9日地点：微信视频服务形式：会谈参与者：案主本人、社会工作者服务目标：运用心理社会治疗模式中的非反思性治疗技巧，包括支持、直接影响技巧，鼓励和推动案主表达内心的感受，给予案主真诚的回应，充分挖掘案主自身优势和外部优势，逐渐释放内心的抑郁情绪，缓解躯体疼痛，提高案主适应新的工作环境的能力。服务过程：首先，在会谈初期，笔者先使用真诚和关心的语气询问案主的身体和心理情况，向案主表达自己的关心。在简单的寒暄之后，告知案主，笔者会遵循保密原则，充分尊重案主的隐私，对案主不愿公开的内容予以保密。虽然在此之前，笔者已经和案主及其家人进行过访谈，但这是第一次视频通话，通过观察案主的表情，发现案主有一些不自在。而通过第一次访谈后，笔者了解到案主平常爱好较少，休闲的时间只会看看电影和电视剧，因此笔者以最近案主在看的一部电影为切入点，正式开启本次访谈。不仅拉近了案主与笔者的距离，也放松了案主的心情，把案主从援鄂任务的紧张中短暂地抽离出来。其次，笔者开始询问案主的工作情况，采用心理社会治疗模式中非反思性技巧，引导案主描述产生抑郁情绪问题的原因，提供宣泄情绪的机会。在宣泄情绪的过程中，案主透露出对疫情中存在的各种不确定性的担忧、对新的工作环境的不适应、对自身期望较大由此产生的无力感等。在案主倾诉的时候，笔者认真倾听，运用了支持技巧，对案主的表述表示接纳和认同。并且，基于优势视角，笔者积极地挖掘案主的“责任心强”这一优点和价值，引导案主重新认识自我，增强案主战疫的信心，将案主的注意力拉到当下的工作中，不再为没有发生的事情担忧。除此以外，挖掘“案主在方舱医院的部分同事都是来自同一地方”这一外部优势，帮助案主加强社会支持系统，进一步增强案主能够适应环境的信心，鼓励案主利用这一优势，尽快适应新的工作环境。与此同时，在帮助案主缓解抑郁情绪的过程中，引导案主放松身心，进行身体扫描，接受躯体的正常反应，缓解躯体疼痛。最后，在给予案主正面回应之后，笔者使用直接影响技巧中的强调和提议，对案主提出合理的建议，鼓励案主运用自身优势和外部优势，缓解悲伤、无力感等抑郁情绪。下面是部分内容记录。社会工作者：A护士，我们今天主要就是说说心里话，您不要紧张，也不要有负担，您就当作和朋友在聊天。案主A护士：好的。社会工作者：您可以谈谈这两天工作过程中发生的一些印象深刻的事情吗？开心的不开心的都可以说。案主A护士：嗯……开心的事情就是，之前我以为我来武汉支援可能都是和全国各地的医护人员一起工作，后来看到我们的工作安排，发现我们大多数还是原单位的同事在一起工作，这还挺好的，虽然之前不是一个科室的，但还是有熟悉感的。不开心的事情倒没有，就有看到失去亲人的患者在哭的时候，心里挺难过的。社会工作者：这种难过会持续多长时间呢？可以具体地谈一谈吗？案主A护士：反正从进入方舱之后就一直有这种感觉，就是心里难过、不舒服吧。社会工作者：确实，谁也没有想到这场疫情会这么严重。护士，您也不要太难过了，您看，您原来单位的兄弟姐妹们现在都在一个仓工作，你要相信你们的力量团结起来一定可以让方舱早点“关门大吉”的。（支持）案主A护士：哈哈哈……是吗？社会工作者：当然！你要相信自己，相信你是能为武汉的病人带去希望的。案主A护士：哎……但是你没有亲身经历，你就无法感受到那种无力感。社会工作者：是什么造成的无力感呢？您可以谈一谈吗？没事，把它说出来心里会舒服很多的。案主A护士：我也没经历过这中突发性公共卫生事件，03年非典的时候，我还是个学生。这几天，每次一进到方舱，看到一个个隔间、戴着口罩的病人、穿着防护服的同事，一时间还是不容易接受的，感觉身上的担子比想象中要重得多，好怕辜负大家对我的期望，但是这次我也豁出去了，上了战场就一定要打胜仗的。社会工作者：虽然我没有亲身经历，但是我非常能理解您的感受，我最佩服您的一点就是不管您内心情绪如何，您对工作、对病人都是百分之一百的负责，您是一个责任心很强的人（优势视角）。下次心里再有难过、无力感的情绪的时候，您可以抱着必胜的决心，把它当作是一场普通的战役，而非战疫，相信自己是一定可以打赢这场战役的（直接影响中的强调和提议技巧）。服务小结：在本次服务中，笔者运用心理社会治疗模式中的非反思性治疗技巧帮助案主吐露心声，放松身心，减轻躯体疼痛问题，达到缓解抑郁的目标。与此同时，笔者通过挖掘案主“责任心强”这一优势，帮助案主树立信心，增强希望感，将注意力集中在现在的事情上，减少对还未发生的事情的担忧，为接下来的服务打下基础。1.1.2认知改善阶段（1）阶段目标引导案主探索产生抑郁情绪问题的原因和非理性信念，并且辩驳非理性信念，建立理性信念。（2）服务内容①第三次服务内容：认识非理性信念，重塑理性信念时间：2020年3月10日地点：微信语音服务形式：会谈参与者：案主本人、社会工作者服务目标：本次服务笔者运用反思性直接治疗中的心理动力反思技巧，帮助案主分析和接纳自己内心的反应，认识到自己产生抑郁情绪问题的原因。服务过程：通过上次的服务，案主的抑郁情绪得到释放，因此本次服务的重点在于帮助案主认识到自身产生抑郁情绪的原因，并发现和矫正自身的非理性信念，重塑理性信念。由于在开展上次服务时，案主刚到达武汉不久，工作任务还处在前期培训阶段，所以工作强度没有本次开展服务时的大。因此，笔者尽可能的在保证服务质量的同时，缩短时间，以确保案主有充足的睡眠时间。首先，笔者引导案主反思自身为何存在抑郁情绪问题，通过案主的表述，笔者发现除了援鄂任务的特殊性和工作环境的改变以外，案主自身的认知也出现了问题。比如，案主存在对自身期望过大的问题，极易被患者的负性情绪感染，将患者的某些情绪问题归结到自身的护理工作上来，即认为是自己工作中的不足之处导致了病患的情绪问题，认为自己是没有用的，这属于糟糕至极的非理性信念。其次，笔者通过理性情绪治疗模式创始人阿尔伯特·艾利斯的童年经历引出理性情绪治疗模式，向案主介绍理性情绪治疗模式的核心理念，指出案主存在的抑郁情绪问题中有一部分是由其不合理的信念和认知造成的。最后，通过案例分享，和案主一起讨论其中的激发事件、非理性信念和由此产生的情绪或行为结果。下面是部分内容记录。案主A护士：小时候，我父母对我要求一直挺严格，我对自己的要求也一直都很高，不论是学习还是后面参加工作，我都希望自己能做到最好，一直以来也的确都很得心应手。社会工作者：所以从小时候起，对自己的高标准、高要求，让您一直都对自己抱有很大的期望吗？（心理动力反思技巧）案主A护士：是的，我觉得自己没有理由做不好，尽管心理辅导不是护理工作中最主要的部分，但是我还是希望我的每一个病人都可以有效地缓解自己的情绪，所以当我看到有的病人反复出现哭泣、悲伤等问题时，我觉得自己有点没用，我都怀疑自己是不是不够专业，没有能力做好工作了，我也会跟着有些难受。社会工作者：所以说尽管您也知道心理辅导不是您最主要的工作内容，但是您还是给了自己很大的压力和很高的要求，希望自己做好心理辅导工作，如果辅导效果不如您预期那样，您就会有自己没有用的感觉是吗？（澄清）社会工作者：我和您的看法可能有些不同，我想您之所以觉得自己没有用是因为您忽视非理性信念的作用。我想先向您介绍一位美国的著名心理学家——阿尔伯特·艾利斯。阿尔伯特·艾利斯的童年过得并不幸福，缺少父母的关爱，身体和心理都存在问题，但正如我们常说的“上帝给你关上一扇门，也必将为你打开另一扇窗”，童年的经历促使他日后提出了理性情绪治疗模式，理性情绪治疗模式也被称为“ABC”理论。其中，A（Activatingevent）表示激发事件，即发生的事件；B（Beliefs）表示服务对象的信念体系，这种认知或评价可以是理性的或非理性的；C（Consequences）表示服务对象激发事件后产生的情绪或行为结果。激发事件A只会间接地引发情绪或行为结果C，引发情绪和行为结果C的直接因素是服务对象的信念体系B，即对激发事件A的认知或评价。因此，我们需要通过辩驳和重塑非理性信念，建立理性信念，促使新的情绪和行为结果的产生。其实通俗地说，这个理论和我们平常生活中一直说的“世间本无事，庸人自扰之”一样。案主A护士：我有点明白了，事情就在那里的，不同的人不同的想法会让事情给我带来不同的影响。社会工作者：您说的很对，我们可以通过几个例子来更好地理解这个理论。小红在工作上，一直认真负责，很少出现错误，但是最近工作中频繁出现问题，因此小红觉得自己是因为年纪大了，没有能力再做好工作了，每天情绪都很低落。您可以造出这个例子中的“ABC”吗？案主A护士：嗯……激发事件A是小红最近工作总出问题，信念体系B是年纪大了就没有能力做好工作了，情绪结果C是情绪低落。社会工作者：太棒啦，您分析得很对（鼓励支持）。我再考您一个，小明不幸染上了新冠病毒，他将其归咎于平常做了亏心事，认为自己是全世界最倒霉的人，每天都抑郁。这个例子中的“ABC”又是什么呢？案主A护士：激发事件A是小明染上了新冠病毒，B是自己被感染是因为做了亏心事，C是抑郁。社会工作者：您分析得太对啦！（鼓励支持）服务小结：在本次服务中，笔者运用心理动力反思技巧，发现案主早年经历导致案主对自己期望过大，进而产生“自己是没用的”非理性信念。并且帮助案主了解什么是理性情绪治疗模式。②第四次服务内容：认识非理性信念，重塑理性信念时间：2020年3月12日地点：微信语音服务形式：会谈参与者：案主本人、社会工作者服务目标：本次服务笔者运用理性情绪疗法，帮助案主重新审视自身的信念，并运用角色扮演技术矫正非理性信念。服务过程：笔者运用了鼓励支持、澄清等方法，鼓励案主运用理性情绪治疗模式检查自身的非理性信念。接着，运用角色扮演技术，将笔者与案主之间的角色进行互换，案主需要对理性信念进行辩护，而笔者坚持案主原来所持有的非理性信念，在这个过程中，案主将发现原有信念存在的不合理之处，从而推翻非理性信念，建立理性信念。下面是部分内容记录。社会工作者：我已经向您介绍了理性情绪治疗模式，您掌握得非常不错，那我们现在试着分析一下您的非理性信念可以吗？案主A护士：好的。社会工作者：根据您刚刚的表述，在看到有患者反复出现情绪问题的时候，您会觉得都是自己工作做得不到位造成的，认为自己是没有用的，从而产生低落、悲伤等情绪问题，对吗？（澄清）案主A护士：是的。社会工作者：那您可以分析一下其中的“ABC”吗?案主A护士：好的，A是看到有患者反复出现情绪问题，B是认为这都是自己工作没做好导致的，认为自己没有用，C是情绪低落，是这样吗？社会工作者：对的，您分析得很对。下面我们来进行角色互换，您站在我的角度，说服我改变“全都是自己工作没做好导致的，自己是没有用的”这个非理性信念，好吗？如果在此过程中，有任何不适都可以提出来，我们可以暂停。案主A护士：好的。社会工作者：看到患者在哭，我就很自责，一定是我的问题，我工作没做到位，我也太没用了。案主A护士：你怎么会这么想呢？社会工作者：您看，我们医护人员的职责就是救死扶伤，我们大老远过来，政府、社会、医院给予了我们多大的支持，我们没有理由不完成好这次任务。案主A护士：但是此次援鄂任务你主要负责的护理工作中也并非只有心理辅导这一项任务啊，只要在任务中发挥了自己的价值，你就是有用的呀。社会工作者：但是我作为组织上选出来的援鄂护士，我必须每一项任务都出色完成。案主A护士：那你可以和我分析一下你还做了哪些工作吗？社会工作者：主要负责输液、采血、送饭以及对一些存在慢性疾病的患者进行基础的护理工作。案主A护士：那你觉得这些工作您完成的怎样呢？社会工作者：还不错吧。案主A护士：那就对了呀，那你在这次援鄂任务中就是有价值的，你就是有用的。社会工作者：好像是这样的，但是还是没有改变我在工作中没有安抚好患者的情绪这一事实。案主A护士：那我们换个角度想一想，患者的心理状态存在一定的不可控性，特别是在这样疫情的背景下，能够影响患者心理状况的因素太多了。所以患者出现反复的情绪问题并不能代表你的工作没有做好，援鄂任务还没有结束呢，可以根据患者的实际情况继续开展你的工作。社会工作者：好的，角色扮演到此结束，刚才的角色扮演非常成功，您现在还会觉得自己是没有用的吗？案主A护士：好像没有了，之前处在负性情绪的阴影里，一直没能走出来，现在换个角度，感觉自己还是很有价值的，造成患者负性情绪的反复有很多原因，自己并不是唯一的影响因素，我在其他工作任务中发挥了作用，并且今后在患者情绪安抚这块还能继续努力，这样看来我还是很有用的（理性信念）。服务小结：笔者运用角色扮演技术，矫正了案主的非理性信念，纠正了案主的错误认知，完成了服务目标。但是，由于服务时间有限，需要根据案主的实际情况，及时提供服务，以巩固案主的进步。1.1.3家庭支持获得阶段（1）阶段目标与案主的父母和丈夫进行会谈，引导他们给予案主适度的关心与支持，促成案主特定环境的改变，增强案主的家庭支持系统。（2）服务内容①第五次服务内容：加强案主的家庭支持系统时间：2020年3月13日地点：电话通话服务形式：会谈参与者：案主父亲、社会工作者服务目标：了解案主父亲对女儿参加援鄂任务的看法，缓解案主父亲的担忧，帮助案主父亲掌握适度的情感表达技巧。服务过程：在资料搜集的过程中，笔者发现案主与父亲的交流较少，缺少来自父亲的支持。因此，在本次服务中，笔者首先引导案主父亲吐露心声，在表达对案主参与援鄂任务感到自豪的同时，也将内心的担心宣泄出来。接着，笔者运用直接影响中的支持和提议技巧，帮助案主了解如何避免外界负面信息的影响以及如何适度地向案主表达自己的关心，与案主父亲共同制定情感表达的计划表，并给案主父亲布置家庭作业，观察和记录自身的变化。下面是部分内容记录。社会工作者：A护士从奔赴前线到现在，请问您内心有什么感受或者看法吗？案主父亲：小A能被选上，我当然是蛮骄傲的，这是对她一直以来工作的肯定。社会工作者：那您会不会很担心她呢？案主父亲：那当然，担心肯定是有的，我现在每天看新闻，也会看看朋友圈了，看到好多信息，每次看到的什么都好担心，她在里面工作，我也不能立马打个电话问问情况是吧，但其实我还好，就是我老太婆比较容易激动。社会工作者：的确，但是您放心，我这几天一直都有和A护士联系，她现在适应得越来越好了（现实情况反应技巧）。现在手机上很多信息都是假的，我建议您可以不看，您需要哪方面的信息可以找我，我给您发官方的通知。（直接影响中的提议技巧）。案主父亲：好的，谢谢你们关心她了。社会工作者：没事，这都是我们该做的。请问您平常多久联系她一次呢？是视频还是发消息呢？案主父亲：每次饭前饭后会发个消息，晚上也会视频，主要看她有没有时间吧。社会工作者：那请问您们一般都会聊些什么呢？案主父亲：我也不知道说什么，反正她总是说都挺好的，哎……社会工作者：是因为您之前也很少表达您对她的关心吗？案主父亲：是的。社会工作者：我们可以共同制作一个情感表达计划表，下次您和您女儿聊天的时候，争取完成我们制定的目标，您看可以吗？案主父亲：可以。社会工作者：那您聊的过程中会有控制不了自己情绪的时候吗？案主父亲：我还好，我老太婆比较容易激动，比较担心她，说着说着会掉眼泪。社会工作者：其实您关心她的身体状况是对的（鼓励与支持技巧），但是问的时候可以尽量的语气平缓一点，就是自然一点，适度的关心可以让案主放松和获得情感上的支持，如果您们都表现得很紧张的话，案主可能会不适应或者也会更加紧张。也可以说说家里最近发生的比较好玩的事情，分散一下她的注意力。案主父亲：好的。服务小结：本次服务，笔者通过引导案主父亲宣泄内心的情绪，帮助案主父亲缓解了部分担忧之情，并给予了一些避免外界负面信息干扰的方法以及情感表达上的技巧，案主父亲表示赞同和接受。②第六次服务内容：加强案主的家庭支持系统时间：2020年3月13日地点：电话通话服务形式：会谈参与者：案主母亲、社会工作者服务目标：缓解案主母亲的焦虑情绪服务过程：在与案主父亲的访谈中得知，案主母亲比较容易激动。并且，在之前的访谈中，案主曾表示，面对母亲对自己的不舍与担忧感到难过和愧疚。因此，在本次服务中，笔者首先帮助案主母亲释放内心焦虑不安等负性情绪。其次，通过讲述官方新闻报道，让案主母亲了解到目前的援鄂任务的情况，比如物资的充足、防护措施专业且到位、累计治愈数量的增加等，进一步缓解案主母亲的焦虑情绪。再次，由于案主母亲信仰佛教且对坐禅有一定的了解，因此笔者运用直接影响中的提议技巧，鼓励案主母亲在日常生活中多进行坐禅，从而达到平静心情和厘清思绪的目的。最后，鼓励案主母亲在与案主联系时尽量保持平常的心态，适度地表达自己对女儿的关心。下面是部分内容记录。社会工作者：阿姨，我听说您最近和A护士通话的时候会很容易激动？（现实情况反应技巧）案主母亲：能不激动吗？她做这个决定也没有和我们说，她要去了我才知道，虽然我很支持她，但毕竟她也是我的女儿和孩子的妈妈，我不放心她。社会工作者：我很能理解您的心情（支持技巧），但是如果您在她面前表现出这样的焦虑和激动的话，可能也会影响A护士的情绪的。您看这样行不行，我听说您信佛，有的时候也会坐禅，我建议您这段时间可以适当增加坐禅的时间和频率，使自己平静下来，特别是在和A护士视频通话前，尽量让自己的情绪稳定，让A护士感受到积极的情绪，用您平常和她交流的方式进行交流，保持平常的心态，您说呢？（直接影响中的提议技巧）案主母亲：好的，我会试一试。服务小节：在本次服务中，笔者帮助案主母亲缓解了部分焦虑、不安等负性情绪，案主母亲也掌握了控制自身情绪和适度表达情感的方法，从而有利于案主更好地获得家庭支持。③第七次服务内容：加强案主的家庭支持系统时间：2020年3月13日地点：电话通话服务形式：会谈参与者：案主丈夫、社会工作者服务目标：引导案主丈夫成为案主与父母之间沟通的桥梁服务过程：由于案主丈夫在事业单位上班，工作时间相对固定，并且夫妻关系良好，因此笔者引导案主丈夫成为案主与父母之间沟通的桥梁。首先，通过现实反映技巧向案主丈夫反应案主与其父母之间存在的问题及其影响，以引起案主丈夫的重视，案主丈夫也向笔者表示出很强的配合意愿。其次，运用直接影响中的提议技巧，一方面，鼓励案主丈夫向案主父母传递积极正面的信息并多关注他们的身体状况，以缓解案主父母的担忧之情和稳定他们的情绪；另一方面，向案主表达父母对她的关心和支持，让案主能够安心地投入到抗疫的工作中。最后，引导案主丈夫适时地给予案主关心与支持，分享案主儿子的成长等生活中的趣事，达到分散案主的注意力和缓解案主抑郁情绪的目的。下面是部分内容记录。社会工作者：在和A护士以及她父母的交流中，我发现A护士现在缺乏来自家庭适度的关心和支持，一方面是A护士的母亲在和案主沟通中比较容易激动，让案主感到一定程度的内疚和难过；另一方面是案主与父亲之间沟通和交流较少，案主的父亲不善于表达自己对于女儿的关心。（现实反映技巧）案主丈夫：的确，这些问题我在平日里也能察觉到一些。社会工作者：那您有试着做一些事情去改变这些问题妈？案主丈夫：还没有……社会工作者：但是现在A护士奋战在疫情一线，她的身心健康是最为重要的，我想我们有必要给予她最大的支持，您愿意配合我做一些改变吗？案主丈夫：当然愿意。社会工作者：我希望您能作为您爱人和她父母之间沟通的桥梁。您可以多关心一下您岳父岳母的情绪和身体状况，主动解答他们的疑惑和分享一些积极的信息，尽量减少他们对案主的担心。也可以邀请他们一起和A护士进行视频，在这个过程中您可以把控好整个沟通的氛围，引导您岳父表达出自己的关心，活跃沟通的气氛，让A护士感受到家的温暖和支持。除此以外，您还需要主动和您爱人进行沟通，表示出您对岳父岳母的关心和细致的照顾，让A护士能够安心投入到抗疫工作中。（直接影响中的提议技巧）案主丈夫：嗯，好的，我会照你说的去试一下。服务小结：在本次服务中，笔者帮助案主丈夫意识到了案主在家庭支持获得方面存在的问题。案主丈夫接受了笔者的建议，主动搭建起案主和其父母之间沟通的桥梁，增强了案主的家庭支持。1.1.4巩固提高阶段通过运用心理社会治疗模式和理性情绪治疗模式，社会工作者帮助案主缓解了抑郁情绪。因此，此阶段主要是巩固案主的进步，同时告知案主服务即将结束。第八次服务内容：回顾治疗过程，巩固案主进步时间：2020年3月16日地点：电话通话服务形式：会谈参与者：案主、社会工作者服务目标：回顾并评估治疗过程；肯定案主的进步，鼓励案主将所学到的运用到今后的生活中去，并进行结案工作。服务过程：在本次服务开展前，笔者给予了案主一定时间将所学到的抑郁情绪缓解和理性情绪治疗技巧运用到现实生活中去，同时也鼓励案主的父母和丈夫给予案主适度的支持和鼓励。因此，在本次服务中，通过会谈，笔者了解了案主最近的情绪状态以及与家人之间的沟通情况，发现案主逐渐适应了现在的工作环境和工作节奏。案主出现抑郁情绪等问题时，能够及时发现抑郁情绪背后的非理性信念，掌握了自我调节情绪的技巧，并且能够在工作中运用这些技巧来帮助病患缓解负性情绪。除此以外，笔者还了解到案主和其家人会经常进行视频通话，在通话中父母和丈夫能够给予案主足够的支持和鼓励，沟通的氛围和之前在家一样和谐，案主从中感受到家的温暖，缓解身处异乡的孤独感。接着，笔者引导案主共同回顾了之前服务中的重要片段，分享彼此的感受，帮助案主进步与转变，提高案主自我缓解抑郁情绪的信心。同时，和案主一起对整个服务进行评估，了解笔者介入的结果及其有效性，鼓励案主将所学到的知识运用到接下来的援鄂任务中。最后，笔者对案主进行了抑郁自评量表测试，发现案主的SDS标准分低于接案前，说明案主的抑郁情绪问题得到了改善，因此告知案主个案服务即将结束，处理好案主的结案情绪，并作出承诺，案主在今后的工作和生活中，依旧可以和笔者保持沟通和交流。下面是部分内容记录。社会工作者：A护士，最近适应的怎么样呀？案主A护士：越来越能跟上现在的工作节奏了，工作模式和环境也熟悉了，我发现，和原来就熟悉的同事一起工作，哪怕是换了个环境，我也可以适应得蛮好的嘛。现在这个治疗情况越来越好了，病人们的情绪也好很多了，而且他们的娱乐活动也有很多，你应该在网上看到了吧。社会工作者：对呀，您就应该对自己这么自信。现在整个疫情防控工作做得越来越好了，确诊人数的增长速度也在减缓，方舱医院一定快“关门大吉”啦！案主A护士：哈哈哈哈，是的。我现在觉得回家的时间越来越近了，每天结束工作拿到手机看到我家里人给我的留言和发的视频，我感觉就浑身是劲了！社会工作者：那看来您家人给了您很大的支持和动力呀！案主A护士：是的。政府、工会、单位、甚至我儿子的学校都给了我很大的支持，我太感谢你们了。社会工作者：这都是我们应该做的呀。A护士，通过刚才的对话和抑郁自评量表，您的抑郁情绪问题已经得到了很好的改善了，希望您在接下来的工作中能够继续保持，把学到的理性情绪治疗模式运用到生活中去。我们的辅导也就结束了，不过您以后遇到问题还是可以随时来找我沟通的。服务小结：通过本次服务，笔者发现案主的抑郁情绪已经得到了显著的缓解，并且通过回顾整个服务过程，巩固和提高了案主的进步，鼓励案主将所学到的知识运用到今后的工作和学习中。与此同时，处理好了案主的结案情绪，做好结案工作。1.5评估与结案1.5.1过程评估考虑到案主援鄂任务的紧迫性，笔者对案主共进行了八次的专业服务服务，在短时间内达到缓解案主抑郁情绪的目的，从而使案主尽快适应新的工作环境和模式，能够顺利完成援鄂任务。个案工作的介入主要分为准备阶段、情绪疏导阶段、认知改善阶段、家庭支持获得阶段以及巩固提高阶段。在准备阶段，笔者分别对案主及其家人和同事进行了会谈，与案主建立起了专业关系，并获取了案主的信任，并对案主的问题进行了初步预估，为接下来的介入做好了准备。在这一过程中，笔者体现出真诚、平等和接纳等原则，这不仅拉近了案主和笔者之间的距离，还有助于笔者对案主的资料和问题进行初步的了解和预估。案主也表示出乐意分享自己的心情，并答应会积极配合接下来的服务。在情绪疏导阶段，笔者主要运用了心理社会治疗模式中的支持、直接影响等技巧，引导案主吐露心声，初步缓解了案主的抑郁情绪。在这一过程中，笔者体现出了尊重、接纳等社会工作专业价值，表现出对案主谈话内容的兴趣，鼓励案主吐露心声。案主在相对轻松愉快的氛围中，缓解了紧张感、无力感等抑郁情绪，进而帮助案主以较好的心理状态快速适应新的工作环境和模式。案主在这一阶段敞开心扉，表现出很高的积极性，对笔者提出的建议也很愿意接受。在认知改善阶段，笔者主要运用心理社会治疗模式中的反思性直接治疗技巧、理性情绪治疗模式以及角色扮演技术，进一步了解导致案主抑郁情绪问题的原因，并对背后的非理性信念进行辩驳，引导案主建立理性信念。一方面，运用心理动力反思技巧、澄清、支持等技巧，引导案主发现早年经历对自己的影响，并且帮助案主了解了什么是理性情绪治疗模式。另一方面，运用理性情绪疗法，帮助案主重新审视自身信念，并运用角色扮演技术矫正非理性信念。案主在这一阶段的参与度很高