第十章 水电,酸碱平衡课件

第十章体液平衡的监控山西医科大学第一医院麻醉科杨玲2025/1/191第十章水电,酸碱平衡第一节概述2025/1/192第十章水电,酸碱平衡总液量60%细胞内液40%细胞外液20%血浆5%组织间液15%（女50%-55%）（女35%）一、体液组成及分布无功能性细胞外液功能性细胞外液（1—2%）第一间隙第二间隙第三间隙2025/1/193第十章水电,酸碱平衡体液的电解质成分

Cl﹣Na+Na+Cl﹣K+

HPO4血浆组织间液细胞内液K+CaMgKCaMgHCO3HPO4HCO3HPO4HCO3

SO4SO4SO4PrPr有机酸有机酸Na+CaMg2025/1/194第十章水电,酸碱平衡正常血浆渗透压

300mmol/L(290～310mmol/L)2025/1/195第十章水电,酸碱平衡二体液平衡及调节2025/1/196第十章水电,酸碱平衡饮水1000～1300ml食物700～900ml代谢水200ml尿1000～1400ml肺350ml皮肤450ml肠道200ml2000~2400ml1.水的平衡2000~2400ml2025/1/197第十章水电,酸碱平衡2.电解质平衡钠生理日需要量:6~10g135~150mmol/L钾生理日需要量:3~4g3.5~5.5mmol/L2025/1/198第十章水电,酸碱平衡3.体液平衡的调节渗透压的维持—下丘脑-垂体后叶-ADH系统血容量的维持—肾素-醛固酮系统2025/1/199第十章水电,酸碱平衡2025/1/1910第十章水电,酸碱平衡缺水

细胞外液量

循环血量ADH水再吸收尿量细胞外液量渗透压恢复细胞外液量恢复负反馈负反馈渴感中枢（+）下丘脑-垂体-ADH（+）口渴肾素主动饮水ADS细胞外液量及渗透压恢复水钠再吸收细胞外液渗透压2025/1/1911第十章水电,酸碱平衡一三、酸碱平衡的维持体液缓冲系统二肺三肾2025/1/1912第十章水电,酸碱平衡体液缓冲系统的调节缓冲系统：由弱酸和其共扼碱构成的具有缓冲酸或碱能力的混合溶液体系。弱酸共扼碱H2CO3H＋＋HCO3－NaHCO3H2CO3Na2HPO4NaH2PO4NaPrHpr血浆细胞内液KHPO4KH2PO4KHCO3H2CO3Hb(O2)－HHb(O2)1.2mmol/L24mmol/L

pH＝6.1＋logH2CO3201＝7.40(7.35-7.45)HCO3-2025/1/1913第十章水电,酸碱平衡肺的调节肺主要通过调节CO2的排出量调节酸碱平衡CO2CO2CO2调节机制CO2延髓化学R呼吸中枢呼吸运动改变肺通气量改变

pH外周化学R调节方式~~2025/1/1914第十章水电,酸碱平衡肾脏的调节调节方式

Na＋-H＋

交换重吸收HCO3－分泌NH4＋肾脏通过排酸（Na＋-H＋

交换），HCO3-重吸收碱,分泌NH+及排泌有机酸四种方式调节体内酸碱平衡排泌有机酸2025/1/1915第十章水电,酸碱平衡第二节体液代谢的失调体液平衡失调：容量失调—等渗液的增减浓度失调---水分的增减

成分失调---其他离子浓度的改变2025/1/1916第十章水电,酸碱平衡

一

等渗性缺水低渗性缺水高渗性缺水水中毒二三四一、水和钠的代谢紊乱2025/1/1917第十章水电,酸碱平衡水和钠成比例丢失血清Na+正常细胞外液渗透压正常（一）等渗性缺水（急性缺水，混合性缺水）2025/1/1918第十章水电,酸碱平衡1．病理生理循环血量细胞外液量恢复肾素ADS水钠再吸收细胞外液量

负反馈2025/1/1919第十章水电,酸碱平衡细胞内液血浆组织间液细胞内液体液量血浆组织间液渗透压体液容量的变化2025/1/1920第十章水电,酸碱平衡2.病因⑴消化液的急性丧失

⑵体液丧失在第三间隙3．临床表现

缺水症状——干燥、眼窝凹陷、尿少缺钠症状——恶心、厌食、乏力血容量不足——

短期内丧失达体重的5%：BP、P变化，肢端湿冷丧失达体重的6-7%：休克常伴代酸2025/1/1921第十章水电,酸碱平衡

4诊断要点

[实验室检查(1)(2)(3)]

5处理原则

（1）病因处理（2）纠正细胞外液的减少，补充血容量用平衡盐溶液或等渗盐水尽快补充血容量补液量：按细胞外液丧失占体重的%计算

2025/1/1922第十章水电,酸碱平衡水、钠同时缺失，失水少于失钠，血清Na+低于135mmol/L，细胞外液呈低渗状态

（二）低渗性缺水（慢性缺水继发性缺水）

2025/1/1923第十章水电,酸碱平衡

1.病理生理细胞外液量

循环血量ADH水再吸收尿量细胞外液量减少渗透压恢复细胞外液量恢复下丘脑-垂体-ADH（--）肾素ADS水钠再吸收细胞外液渗透压负反馈2025/1/1924第十章水电,酸碱平衡体液量渗透压血浆

细胞内液血浆组织间液细胞内液组织间液体液容量的变化2025/1/1925第十章水电,酸碱平衡

（1）胃肠消化液持续丧失（2）大创面的慢性渗液（3）应用排钠利尿剂不当

（4）等渗性缺水治疗时补水过多2低渗性脱水的病因2025/1/1926第十章水电,酸碱平衡2025/1/1927第十章水电,酸碱平衡4诊断

病史症状

实验室检查(1)(2)(3)(4)5处理原则⑴病因处理⑵对症处理

静脉输注含盐溶液或高渗盐水静脉补液原则：先快后慢分次完成随时调整2025/1/1928第十章水电,酸碱平衡（3）轻、中度低渗性缺水（休克症状不明显者）补钠量=（血钠正常值－测得值）×体重×0.6（女0.5）(mmol)mmol/Lmmol/Lkg17mmolNa+=1g钠盐（5%NaCl20ml，0.9%NaCl110ml)注意：1不宜绝对依靠公式2一般应先补缺钠量的一部分（1/2量）2025/1/1929第十章水电,酸碱平衡病例说明患者，女，体重60kg，血钠浓度130mmol/L，有缺钠症状及体征

诊断：轻度低渗性缺水治疗：补液，等渗盐水即可需补钠量=（142﹣130）×60×0.5=360mmol=21g

2025/1/1930第十章水电,酸碱平衡第一天补液量已丢失钠量的1/24.5g水每日生理需要量2000ml(5~10%Glu)第二天补液量补其余的一半钠并根据临床表现及检查结果酌情增减10.5g钠每日生理需要量等渗盐水1500ml

3500ml2025/1/1931第十章水电,酸碱平衡重度低渗性缺水伴休克者：

①

首先补足血容量：晶、胶液并用（2~3:1）②维持渗透压：输注高渗盐水200-300ml后，根据病情及血钠浓度，酌情处理2025/1/1932第十章水电,酸碱平衡(三)高渗性缺水（原发性缺水）水、钠同时丢失，失水多于失钠，血清钠高于正常，细胞外液渗透压升高2025/1/1933第十章水电,酸碱平衡

1.病理生理细胞外液量

循环血量ADH水再吸收尿量细胞外液渗透压恢复细胞外液量恢复负反馈负反馈渴感中枢（+）下丘脑-垂体-ADH（+）口渴肾素主动饮水ADS细胞外液量恢复水钠再吸收细胞外液渗透压2025/1/1934第十章水电,酸碱平衡组织间液血浆细胞内液体液量渗透压血浆组织间液细胞内液体液容量的变化2025/1/1935第十章水电,酸碱平衡2.高渗性脱水的原因水的摄入不足水源断绝不能喝水食道病变高浓度肠内营养液每天不饮水，体液丧失2%体液丢失＞15%，可导致死亡水的丢失过多呼吸道不显性蒸发皮肤大量排汗烧伤暴露疗法糖尿病未控制丧失低渗液2025/1/1936第十章水电,酸碱平衡2025/1/1937第十章水电,酸碱平衡4.诊断病史症状

[实验室检查(1)(2)(3)]5处理原则

（1）解除病因（2）增加饮水；输5%葡萄糖或低渗盐溶液需补液量：按临床表现估计丧失水量占体重的%，每丧失体重的1%，补液400~500ml一般分次在两天内补给（3）高渗性缺水也有缺钠，应适当补钠（4）防治低血钾（5）纠正酸中毒2025/1/1938第十章水电,酸碱平衡

（四）水中毒（稀释性低血钠、高容量性低钠血症）摄入水总量＞排出水量，导致体内水分↑，渗透压↓，循环血量↑1.病因：

（1）ADH分泌过多（2）水分摄入过多或输低渗液过多（3）肾衰，排尿能力下降2025/1/1939第十章水电,酸碱平衡

2.病理生理细胞外液量

循环血量ADH水再吸收尿量细胞外液渗透压恢复细胞外液量恢复负反馈负反馈下丘脑-垂体-ADH（--）肾素ADS水钠再吸收细胞外液渗透压2025/1/1940第十章水电,酸碱平衡细胞内液组织间液血浆细胞内液渗透压体液量血浆组织间液体液容量的变化2025/1/1941第十章水电,酸碱平衡

（1）急性：起病急骤颅内压增高，脑水肿症状（2）慢性：有原发病症状体重↑软弱无力恶心呕吐嗜睡3.临床表现：2025/1/1942第十章水电,酸碱平衡4.实验室检查：血液稀释，血浆渗透压降低5.治疗（1）立即停止水分摄入（2）应用利尿剂：渗透性利尿剂袢利尿剂（3）预防更重要2025/1/1943第十章水电,酸碱平衡二、钾的异常钾的生理功能：参与、维持细胞的正常代谢维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡维持神经肌肉的兴奋性维持心肌正常功能2025/1/1944第十章水电,酸碱平衡钾的代谢钾的来源：摄入50～200mmol/L/天所有动、植物细胞富含钾，90%由小肠吸收钾的排泄：肾脏90%肠道10%（受醛固酮调节）汗液多吃多排，少吃少排，30～50mmol/d不吃也排，5～10mmol/d2025/1/1945第十章水电,酸碱平衡钾的含量及体内分布钾总量：50～55mmol/kg细胞内90%骨骼7%跨细胞液1%细胞外液2%（3.5～5.5mmol/L）2025/1/1946第十章水电,酸碱平衡（一）低钾血症（hypokalemia）(血钾浓度﹤3.5mmol/L)2025/1/1947第十章水电,酸碱平衡摄入不足丢失过多向细胞内转移肾脏丢失胃肠道丢失利尿剂盐皮质激素过多肾小管性酸中毒急性肾衰多尿期碱中毒药物长期进食不足2、病因大量输入Glu+RI2025/1/1948第十章水电,酸碱平衡1低钾血症对机体的影响Na＋K＋OHCa＋Mg＋H对神经肌肉兴奋性的影响（骨骼肌、平滑肌）对心肌的影响传导性自律性收缩性心肌兴奋性2025/1/1949第十章水电,酸碱平衡骨骼肌平滑肌心肌Mg2+H+Ｎa+

Ca2+Ca2+Mg2+H+Ｎa+∝∝K+K+肌肉兴奋性与离子的关系

2025/1/1950第十章水电,酸碱平衡3临床表现（1）肌无力,最早的表现四肢→躯干及呼吸肌，软瘫，腱反射减弱或消失，（2）胃肠道症状，肠麻痹（3）心脏功能障碍：传导阻滞，节律异常T波改变，S-T降低，QT间期延长，U波出现（4）CNS症状神志淡漠、疲乏；嗜睡、定向力障碍(5)可伴代碱PQRTUTS-TQRSS2025/1/1951第十章水电,酸碱平衡4处理原则解除病因补钾(1)口服：安全(2)静脉钾：常用10%KCl(3)见尿补钾(4)补钾量:根据血钾降低程度，每天补钾60-80mmol(5)补钾浓度≤40mmol/L（0.3%KCl）(6)补钾速度,

滴速≤20-40mmol/h（80滴/分）2025/1/1952第十章水电,酸碱平衡临床常用的补钾制剂：10%KCl10%KCl10ml=1.0gK

=13.4mmolK+

2025/1/1953第十章水电,酸碱平衡

①不宜过早：见尿补钾（尿量≥40ml/h）②不宜过浓：≤40mmol/L(0.3%)③不宜过快：≤20mmol/h(80滴/分)④不宜过多：每日≤100～200mmol(7～14g)静脉补钾——四不宜原则2025/1/1954第十章水电,酸碱平衡（二）高钾血症（hyperkalemia）

(血钾浓度﹥5.5mmol/L)2025/1/1955第十章水电,酸碱平衡1.病因

⑴肾功能减退

⑵分解代谢增强⑶静脉补钾过量,过速

2025/1/1956第十章水电,酸碱平衡2.临床表现

无特异性症状神志模糊/淡漠、感觉异常、四肢软弱无力严重者有微循环障碍心率缓慢、心律不齐、甚至心搏骤停PR间期延长2025/1/1957第十章水电,酸碱平衡3.处理原则⑴停止给钾⑵对抗心律失常:10%葡萄糖酸钙20ml,iv.,可重复使用⑶降低血清钾浓度使钾暂时转入细胞内

5%碳酸氢钠60~100ml,iv.,继以100~200ml,静滴25%葡萄糖100~200ml+胰岛素5~10U,可每3~4h重复给药肾功能不全的配方:10%葡酸钙100ml,11.2%乳酸钠50ml,25%葡萄糖400ml,胰岛素20U,24h缓慢滴注促使钾排泄,应用速尿及阳离子交换树脂透析疗法2025/1/1958第十章水电,酸碱平衡三、钙的异常钙的生理功能：维持神经肌肉的稳定性提高心肌细胞的应激性参与血液凝固过程是某些化学传递物释放的必须因子血钙浓度:2.25~2.75mmol/L2025/1/1959第十章水电,酸碱平衡体内钙的分布

非离子化钙（55%）离子化钙（45%）：维持神经肌肉稳定性骨骼——99%细胞外液——0.1%2025/1/1960第十章水电,酸碱平衡（一）低钙血症（hypocalcemia）1病因：2临床表现：神经肌肉兴奋性升高易激动,口周和指尖麻木及针刺感、手足抽搐、肌肉疼痛,腱反射亢进，惊厥

3治疗:

[1]治疗原发病[2]补钙2025/1/1961第十章水电,酸碱平衡

（二）高钙血症（hypercalcemia）

1病因：甲旁亢、骨转移癌等2临床表现：

便秘和多尿,疲乏、厌食、体重下降严重头痛、背和四肢痛；室早和自发性室性节律3治疗:处理原发病和促进肾排泄：

甲旁亢：手术治疗骨转移癌：低钙饮食、补足水分

→→2025/1/1962第十章水电,酸碱平衡第三节酸碱平衡的失调2025/1/1963第十章水电,酸碱平衡2025/1/1964第十章水电,酸碱平衡体液中的缓冲系统：肺的调节：肾的调节：通过改变CO2的排出量调节血浆碳酸浓度，来维持血浆pH相对恒定通过排酸（H＋或固定酸）以及重吸收碱（HCO3－）对酸碱平衡进行调节酸碱平衡的维持2025/1/1965第十章水电,酸碱平衡pH∝HCO3-H2CO3酸中毒碱中毒代谢性酸中毒碱中毒呼吸性酸中毒碱中毒酸碱平衡紊乱的类型

混合型酸碱平衡失调：

同时存在两种以上的原发性酸碱平衡失调2025/1/1966第十章水电,酸碱平衡一、代谢性酸中毒体内酸性物质积聚或产生过多,或HCO3-丢失过多1病因：

（1）酸性物质摄入过多（2）代谢产酸过多（3）氢离子排出减少（4）碱性物质丢失过多2025/1/1967第十章水电,酸碱平衡2病理生理2025/1/1968第十章水电,酸碱平衡代酸时肺的调节特点H＋颈动脉体主动脉体的化学感受器反射呼吸中枢兴奋增加呼吸频率幅度排出CO2数分钟后启动，30分钟见效，12-24小时达高峰作用有限，当CO2过低可抑制呼吸中枢HCO3-H2CO2pH＝2025/1/1969第十章水电,酸碱平衡代酸时肾脏的调节H＋HCO3-pH＝HCO3-PaCO2特点加强泌H＋、泌NH4＋，回吸收HCO3-起效慢，3-5天达高峰，有一定的局限性，如对肾脏疾病引起的代酸代偿作用差2025/1/1970第十章水电,酸碱平衡3临床表现轻度：轻者症状常被原发病掩盖，重度：（1）最突出的表现：呼吸深而快，呼吸肌有力收缩。呼气中有时有酮味（2）面色潮红，心率加快，血压偏低，（3）严重者可神志不清，昏迷，伴对称性肌张力腱反射减弱或消失、（4）常伴缺水症状，高钾血症（5）易发生休克，心律不齐、急性肾衰2025/1/1971第十章水电,酸碱平衡4诊断：

（1）病人有腹泻肠瘘等易致代酸的病史现（2）临床表现为面色潮红，呼吸深快，酮味（3）血气分析可确诊：

PH值[HCO3-]BEPaCO2

失代偿↓↓↓↓↓正常代偿

正常↓↓↓（4）可有继发性血K＋升高2025/1/1972第十章水电,酸碱平衡5处理原则：（1）首先病因治疗，同时补液、纠正脱水（2）轻症：[HCO3-]＞16～18mmol/L，无需碱剂。

重症：[HCO3-]＜10mmol/L，立刻用液体和碱剂。

体内

H+可提高细胞外液渗透压，增加血容量

NaHCO3Na++

HCO3-H2CO3H2O+CO2血[H+]肺排出5%NaHCO320ml=1g=12mmol/LHCO3-

2025/1/1973第十章水电,酸碱平衡（3）防治低钙血症（4）防治低钾血症补碱方法：

5%NaHCO3首次剂量100~250ml，其后根据血气分析及电解质检查结果调整，避免纠酸过度及高钠血症

原则：边治疗边观察，逐步纠正酸中毒2025/1/1974第十章水电,酸碱平衡二代谢性碱中毒（metabolicalkalosis）体内H+丢失或HCO3-增多所致1病因（1）H+丧失过多（2）碱性物质摄入过多（3）缺钾（4）某些利尿药的作用2025/1/1975第十章水电,酸碱平衡呼吸抑制（限度PaCO2≤55mmHg）泌H＋泌NH4＋减少，HCO3-重吸收减少肺的代偿调节肾的代偿调节对氧离曲线的影响：使氧离曲线左移，氧不易从血红蛋白中释出，组织易缺氧2.病理生理2025/1/1976第十章水电,酸碱平衡3临床表现轻度无明显症状，可伴有病因带来的症状严重时中枢神经系统功能改变烦躁不安精神错乱意识障碍血红蛋白氧离曲线左移组织缺氧血浆游离钙降低抽搐惊厥低钾血症、脱水肌肉无力心律失常2025/1/1977第十章水电,酸碱平衡4诊断—血气分析:

可伴低氯、低钾血症和脱水表现

PH值[HCO3-]BEPaCO2

失代偿↑↑↑↑↑正常

代偿正常↑↑↑2025/1/1978第十章水电,酸碱平衡5处理原则（1）积极治疗原发病（2）轻症：等渗盐水，盐酸精氨酸，补钾（3）重症

：([HCO3-]＞45～50mmol/L，PH＞7.65)

用盐酸的稀释液治疗方法：0.1mmol/L（或0.2mmol/L）盐酸经中心静脉导管缓慢滴入（25~50ml/h）

每4~6小时监测血气及血电解质

2025/1/1979第十章水电,酸碱平衡三.呼吸性酸中毒指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2，使血浆中PaCO2增高引起的高碳酸血症。

1.病因

凡能引起肺通气不足的疾病均能导致呼吸性酸中毒。2025/1/1980第十章水电,酸碱平衡2病理生理主要为血液的缓冲及细胞内缓冲主要为肾脏的代偿调节急性呼酸的代偿调节慢性呼酸的代偿调节特点1不易完全代偿2作用较弱特点代偿过程慢总结：机体对呼酸的代偿能力有限泌H＋泌NH4＋增加，HCO3-重吸收增加2025/1/1981第十章水电,酸碱平衡脑缺氧，脑水肿脑疝

（1）气促胸闷，呼吸困难等，（2）受PaCO2升高的影响，主要对心血管，

中枢神经影响大头痛，不安，震颤，精神错乱，嗜睡，昏迷呼吸骤停中枢神经系统的功能改变3临床表现血压下降，有时突发室颤对心血管的影响

血压升高心率加快2025/1/1982第十章水电,酸碱平衡（1）有呼吸功能受损的病史，症状体征（2）动脉血气分析诊断

PH值PaCO2[HCO3-]

急性呼酸

↓↓↑↑正常

慢性呼酸

↓或±↑↑

2025/1/1983第十章水电,酸碱平衡5处理原则（1）尽快治疗原发病，对症处理（2）积极改善通气功能：使用呼吸机（3）防止二氧化碳排出综合征：

当患者PaCO2升高持续了一定时间，若在治疗中使PaCO2下降过快，可能导致二氧化碳排出综合征的发生——表现为血压下降、心动过缓、心律失常，甚至心跳停止。预防：人工通气的量要适当控制，逐步增加2025/1/1984第十章水电,酸碱平衡

五呼吸性碱中毒

（respiratoryalkalosis）由于肺泡通气过度，体内CO2排出过多，致PaCO2降低而引起低碳酸血症。1.病因—通气过度2025/1/1985第十章水电,酸碱平衡慢性呼碱肾脏代偿2.病理生理PaCO2

呼吸中枢呼吸抑制CO2排出缺氧（－）（＋）肺的代偿泌H＋减少，HCO3-重吸收减少2025/1/1986第十章水电,酸碱平衡3.临床表现及诊断（2）眩晕，感觉异常，抽搐（3）动脉血气分析（1）呼吸急促呼碱PH值↑、PaCO2↓、[HCO3-]正常或↓

4.处理原则[1]处理原发病[2]减少CO2的呼出[3]及时纠正电解质紊乱2025/1/1987第十章水电,酸碱平衡

第三节临床处理的基本原则2025/1/1988第十章水电,酸碱平衡1详细了解病史及查体2必要的实验室检查3综合分析，判断水电酸碱失衡的类型及程度4制订治疗方案（1）首先纠正休克，恢复血容量（2）纠正缺氧（3）纠正严重的酸碱紊乱（4）纠正低高钾血症治疗原则及程序2025/1/1989第十章水电,酸碱平衡1.补充当日生理需要量(全量)2.补充当日额外损失量（全量）3.补充已丧失量（半量）不宜在1日内补足，当日先补给一半，其余量按需补给（二）补液的具体方法每日补液量包括消化道的额外丧失液内在性失液发热出汗2025/1/1990第十章水电,酸碱平衡第四节输血

(bloodtransfusion)2025/1/1991第十章水电,酸碱平衡

输血利提高血液携氧能力补充血容量提高血浆蛋白水平改善凝血功能提供多种抗体，增强抗病力弊免疫反应输血传播性疾病水电酸碱紊乱循环超负荷细菌污染反应2025/1/1992第十章水电,酸碱平衡

输血的适应症大量失血贫血或低蛋白血症重症感染凝血异常2025/1/1993第十章水电,酸碱平衡Hb＞100g/L不必输血Hb＜70g/L急性贫血输浓缩红细胞Hb在70-100g/L之间根据病人情况1）.卫生部2000年新的输血指南2025/1/1994第十章水电,酸碱平衡Hb＞100g/L不必输血Hb＜60g/L急性贫血输浓缩红细胞Hb在60-100g/L之间根据病人情况2）.美国麻醉协会（ASA）输血指南2025/1/1995第十章水电,酸碱平衡出血量＞20%血容量Hb＜80g/LHb＜100g/L合并有严重系统疾患Hb=100g/L但患者实施自体血回输技术Hb＜120g/L患者需要机械通气支持3）.Habibi提出的输血指南2025/1/1996第十章水电,酸碱平衡（三）输血的并发症1.一般输血的并发症1）溶血：输注了血型不相匹配的红细胞所致2025/1/1997第十章水电,酸碱平衡临床表现：1）溶血发热寒战2025/1/1998第十章水电,酸碱平衡临床表现：1）溶血严重低血压出血腰背部疼痛2025/1/1999第十章水电,酸碱平衡临床表现：1）溶血气急急性肾小管坏死溶血性黄疸血红蛋白尿2025/1/19100第十章水电,酸碱平衡停止输血利尿碱化尿液抗休克处理2）发热反应1）溶血2025/1/19101第十章水电,酸碱平衡临床表现皮肤粘膜病变荨麻疹、瘙痒肺损伤严重呼吸困难低血压，肺水肿胸痛3）过敏反应变态反应多与供血中的异体蛋白有关2025/1/19102第十章水电,酸碱平衡处理应用抗组胺药物3）过敏反应2025/1/19103第十章水电,酸碱平衡4）传播感染性疾病巨细胞病毒肝炎梅毒疟疾2025/1/19104第十章水电,酸碱平衡4）传播感染性疾病T型人T淋巴细胞病毒细菌性感染人类免疫缺陷病毒（HIV），获得性免疫缺陷综合征（AIDS）2025/1/19105第十章水电,酸碱平衡现已达4000万人，其中250万少年输血感染超过50万人亚洲新增病例100万，死亡约50万我国有84万，病人8万AIDS2025/1/19106第十章水电,酸碱平衡

中国的一些艾滋病监测人员起初的习惯是，哪一个地区出现艾滋病感染者，就在地图上那一部分打上红点；2000年，这项工作停止了：中国地图上已经没有被艾滋病遗漏的省份。

2025/1/19107第十章水电,酸碱平衡1）供氧能力降低2.大量输血后的并发症定义一次输血超过自身血容量1-1.5倍，1小时内输血大于1/2自身血容量，输血速度大于1.5ml/kg/min2025/1/19108第十章水电,酸碱平衡稀释性血小板减少症Ⅴ、Ⅷ因子水平降低DIC急性溶血反应2）出血倾向2025/1/19109第十章水电,酸碱平衡3）枸橼酸中毒4）高钾血症5）低体温6）酸碱平衡紊乱7）微小血栓的输入2025/1/19110第十章水电,酸碱平衡新鲜血各种成分抗原性强，易引起输血反应。有大量存活淋巴细胞，增加发生移植物抗宿主病的危险3.输血新观点1）输血要输新鲜血吗？2025/1/19111第十章水电,酸碱平衡×2）亲属间输血安全吗？亲属间输血后并发移植物抗宿主病的危险性大2025/1/19112第十章水电,酸碱平衡(1)输血可以救人也可害人；(2)能不输血就不输血；(3)全血不“全”；(4)新鲜血并不比保存血好；(5)急性出血并不需补全血；(6)成分输血，即“缺什么，补什么”，而不是过去沿用多年的“出多少、补多少”

输血新观点2025/1/19113第十章水电,酸碱平衡成分输血制品血细胞成分血浆成分血浆蛋白成分红细胞制品浓缩红细胞洗涤红细胞冰冻红细胞去白细胞的红细胞白细胞制剂浓缩白细胞血小板制剂新鲜冰冻血浆冰冻血浆冷沉淀白蛋白制剂免疫球蛋白浓缩凝血因子2025/1/19114第十章水电,酸碱平衡第四节护理一.护理评估(一)健康史

1.一般资料:年龄.体重.生活习惯2.既往史(二)身体状况:生命体征.神经症状.皮肤和粘膜出入水量.辅助检查结果(三)心理和社会支持状况2025/1/19115第十章水电,酸碱平衡二.护理诊断/问题1.体液不足2.活动无耐力3.营养失调4.低效性呼吸型态5.有皮肤