《眶部影像》课件

眶部影像欢迎来到眶部影像课程。本课程将深入探讨眼眶的影像学诊断，涵盖解剖、成像技术和各种疾病的影像表现。课程大纲1眶部解剖详细介绍眼眶的解剖结构，包括骨性结构和软组织。2正常眶部影像表现探讨CT、MRI和超声等成像技术及正常眶部影像解剖。3眶部疾病影像诊断分析各类眶部疾病的影像特征和诊断要点。4眼眶手术影像评估讨论手术前、中、后的影像学评估方法。眶部解剖骨性结构包括眼眶壁、眶周骨性结构等，构成眼眶的基本框架。软组织结构包括眶眼肌、视神经、血管和淋巴系统等，支持眼球功能。内腔构造眼眶内腔容纳眼球及其附属结构，对维持眼球位置至关重要。眼眶概述定义眼眶是容纳和保护眼球的骨性腔隙，呈锥体状。功能保护眼球，支持眼球运动，容纳视神经和血管系统。临床意义眼眶疾病可影响视力和眼球运动，准确诊断至关重要。眼眶壁结构上壁由额骨眶部和蝶骨小翼构成，与前颅窝相邻。下壁由上颌骨体、颧骨和腭骨构成，与上颌窦相邻。内侧壁由泪骨、筛骨和蝶骨体部构成，与筛窦和鼻腔相邻。外侧壁由颧骨和蝶骨大翼构成，最坚固。眼眶内腔构造眼球位于眼眶前1/3，直径约24mm。眶内肌肉包括六条外眼肌，控制眼球运动。神经血管束包括视神经、眼动脉等重要结构。眶周骨性结构1额骨构成眼眶上壁和部分内侧壁。2蝶骨参与构成眼眶上壁、外侧壁和后壁。3颧骨形成眼眶外侧壁和下壁的一部分。4上颌骨构成眼眶下壁的主要部分。5筛骨和泪骨构成眼眶内侧壁。眶内软组织眶内软组织包括眼球、眼外肌、眶脂肪、泪腺等结构，在影像学检查中呈现不同的信号特征。眶眼肌上直肌负责眼球向上转动。下直肌负责眼球向下转动。内直肌负责眼球向内侧转动。外直肌负责眼球向外侧转动。上斜肌辅助眼球向下内转动。下斜肌辅助眼球向上外转动。视神经与视束1视网膜感光细胞将光信号转化为电信号。2视神经传导视觉信息，穿过视神经管进入颅内。3视交叉部分视神经纤维交叉至对侧。4视束视交叉后的视觉传导通路，投射至外侧膝状体。血管供应动脉供应眼动脉（内颈动脉分支）眶下动脉（上颌动脉分支）静脉回流上眶静脉下眶静脉眶中静脉淋巴系统1眼睑淋巴主要引流至耳前和颌下淋巴结。2结膜淋巴引流至颌下和深颈淋巴结。3泪腺淋巴引流至耳前和颈内深淋巴结。4眶内淋巴通过视神经周围间隙与颅内淋巴相通。正常眶部影像表现CT骨窗清晰显示骨性结构，软组织窗区分软组织密度差异。MRI优秀的软组织对比度，可清晰显示眶内结构关系。超声用于评估表浅眶部结构，无辐射，可实时动态观察。CT成像技术1平扫基础扫描，显示解剖结构。2增强扫描注射造影剂，评估血供情况。3三维重建立体显示眶部结构关系。4双能CT改善软组织对比度，减少伪影。MRI成像技术T1加权像显示解剖结构，脂肪呈高信号。T2加权像显示病变，液体呈高信号。增强扫描评估血供和血管通透性。扩散加权像检测急性缺血和某些肿瘤。超声成像技术A型超声一维显示，评估眼球轴长和眶内占位。B型超声二维显示，观察眶内软组织结构。彩色多普勒评估血流状况，鉴别血管性病变。正常眶部影像解剖结构不同成像方式下，眶部解剖结构呈现独特的影像学特征，熟悉这些特征对准确诊断至关重要。眶部疾病影像诊断炎性疾病如眶蜂窝织炎、眶骨膜下脓肿等。占位性病变包括良性和恶性肿瘤。外伤性疾病如眶壁骨折、眶内异物等。血管性疾病如海绵状血管瘤、静脉畸形等。炎性疾病眶蜂窝织炎眶内软组织弥漫性肿胀，脂肪间隙模糊。眶骨膜下脓肿眶骨膜与骨壁间液体积聚，呈新月形。鼻窦炎并发症邻近鼻窦炎症累及眶内，可见眶内水肿。占位性病变良性肿瘤海绵状血管瘤眶内皮样囊肿泪腺多形性腺瘤恶性肿瘤视网膜母细胞瘤眶内淋巴瘤转移性肿瘤外伤性疾病1眶壁骨折常见于眶下壁和内侧壁，CT清晰显示骨折线。2眶内异物金属异物在CT上高密度，MRI可能产生伪影。3眶内积血急性期CT呈高密度，MRI信号随时间变化。4外伤性视神经病变MRI可显示视神经水肿或挫伤。先天性畸形眼球发育不良眼球体积减小，眶腔可能狭小。眼球缺如眼球完全缺如，眶腔发育不良。泪腺发育异常泪腺缺如或发育不良。眶骨发育异常如眶壁缺损、眶缘畸形等。血管性疾病血管性病变在不同影像学检查中呈现特征性表现，增强扫描对诊断尤为重要。神经性疾病视神经胶质瘤视神经增粗，呈"铁轨征"。视神经鞘脑膜瘤视神经周围见"筷子征"。视神经炎视神经增粗、强化，常伴有脱髓鞘。眶尖综合征眶尖部病变累及多组神经。代谢性疾病50%甲状腺眼病眼外肌增粗，眶脂肪增多。发病率约占甲亢患者的50%。2-3x眶脂肪肉芽肿眶内脂肪组织炎性增生，体积可增大2-3倍。90%糖尿病视网膜病变约90%的1型糖尿病患者在病程15年内出现。眼眶手术影像评估1术前评估确定病变范围，制定手术方案。2术中导航实时影像引导，提高手术精准度。3术后随访评估手术效果，监测复发情况。手术前评估1病变定位精确定位病变的大小、形态和位置。2与周围结构关系评估病变与重要结构如视神经的关系。3血供评估了解病变的血供情况，预防出血风险。4三维重建构建立体模型，优化手术入路选择。手术过程监控术中导航实时定位，提高手术精准度。显微镜影像高倍放大，精细操作。术中超声实时评估残余病变。手术后评估早期评估术后出血残余病变并发症检查长期随访疗效评估复发监测功能恢复情况影像诊断要点总结1全面观察系统评估眶内各结构。2多模态结合CT、MRI、超声优势互补。3动态随访连续影像对比分析病情变化。4临床结合结合症状体征，提高诊断准确性。