《乳腺癌综述》课件

乳腺癌综述本次演讲将全面概述乳腺癌的各个方面，从流行病学到最新研究进展。我们将深入探讨诊断、治疗和预防策略，为患者和医疗专业人士提供宝贵见解。oleh乳腺癌概述定义乳腺癌是一种起源于乳腺组织的恶性肿瘤。它主要影响女性，但男性也可能患病。发病机制涉及基因突变和细胞异常增殖。环境因素和遗传因素都可能导致疾病发生。全球影响乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一，严重影响公共卫生。乳腺癌的流行病学230万2020年全球乳腺癌新发病例数，占所有癌症的11.7%。68.5万2020年全球乳腺癌死亡病例数，占所有癌症死亡的6.9%。45-55岁中国女性乳腺癌高发年龄段，较西方国家年轻10-15岁。乳腺癌的分类组织学分类导管癌小叶癌髓样癌黏液癌分子分型LuminalA型LuminalB型HER2阳性型三阴性型乳腺癌的危险因素遗传因素BRCA1/2基因突变增加患病风险。年龄年龄增长是主要风险因素之一。激素暴露长期雌激素暴露可能增加风险。生活方式肥胖、缺乏运动等可能增加风险。乳腺癌的临床表现无痛性肿块最常见的症状，通常质地坚硬，边界不规则。乳头异常可能出现乳头内陷、溢液或皮肤改变。皮肤改变可能出现皮肤凹陷、橘皮样变或红肿。腋窝肿大可能出现腋窝淋巴结肿大。乳腺癌的诊断1临床检查包括视诊、触诊等体格检查。2影像学检查乳腺X线摄影、超声和磁共振成像。3病理学检查穿刺活检或手术活检，是确诊的金标准。4分子生物学检测检测ER、PR、HER2等生物标志物。乳腺癌的影像学检查乳腺癌的病理诊断细针穿刺细胞学快速、简单，但假阴性率较高。粗针穿刺活检可获得组织学诊断，准确性高。切除活检可获得完整病灶，但创伤较大。免疫组化检查确定分子分型，指导治疗。乳腺癌的分期10期原位癌，未侵犯基底膜。2I期早期浸润性癌，肿瘤≤2cm。3II期肿瘤2-5cm或有局部淋巴结转移。4III期局部晚期，可能侵及皮肤或胸壁。5IV期远处转移，如肺、肝、骨等。乳腺癌的治疗手术治疗包括保乳手术和全乳切除术。放射治疗降低局部复发风险。化学治疗杀灭微小转移灶。内分泌治疗适用于激素受体阳性患者。手术治疗保乳手术适用于早期患者保留大部分乳腺组织术后需辅助放疗全乳切除术适用于晚期或多中心病灶完全切除乳腺组织可考虑乳房重建放射治疗1适应症保乳手术后、高危全乳切除术后。2治疗方式外照射、组织间插植、术中放疗。3剂量通常50Gy/25次，5周完成。4副作用皮肤反应、乳腺纤维化、心肺毒性。化学治疗1新辅助化疗手术前使用，缩小肿瘤体积。2辅助化疗手术后使用，清除微小转移。3姑息化疗晚期患者使用，延长生存期。内分泌治疗他莫昔芬选择性雌激素受体调节剂，适用于绝经前后患者。芳香化酶抑制剂如来曲唑，适用于绝经后患者。卵巢功能抑制如戈舍瑞林，适用于绝经前患者。降雌激素药物如氟维司群，适用于晚期患者。靶向治疗曲妥珠单抗HER2阳性患者的标准治疗。帕妥珠单抗与曲妥珠单抗联合使用。CDK4/6抑制剂如帕博西尼，用于HR阳性晚期患者。PARP抑制剂如奥拉帕利，用于BRCA突变患者。生物免疫治疗检查点抑制剂如PD-1/PD-L1抑制剂，激活免疫系统。疫苗治疗如HER2多肽疫苗，刺激特异性免疫反应。CAR-T细胞治疗利用基因工程改造T细胞，增强抗肿瘤能力。细胞因子治疗如白细胞介素-2，增强整体免疫功能。多学科综合治疗1制定个体化治疗方案根据患者具体情况，综合考虑各种治疗方式。2优化治疗顺序合理安排手术、放疗、化疗、靶向治疗的顺序。3管理不良反应密切监测并及时处理治疗相关不良反应。4心理社会支持提供全面的心理辅导和社会支持。乳腺癌的预后因素肿瘤相关因素肿瘤大小淋巴结转移组织学分级分子分型患者相关因素年龄绝经状态种族合并症治疗相关因素手术方式辅助治疗依从性靶向治疗反应乳腺癌的预防健康饮食增加蔬果摄入，减少高脂肪食物。规律运动每周至少150分钟中等强度运动。控制体重保持健康体重，避免肥胖。限制饮酒减少酒精摄入，最好完全戒酒。乳腺癌的早期诊断1自我检查每月定期进行乳房自查。2临床检查每年进行一次专业临床乳腺检查。3影像学筛查40岁以上女性每1-2年进行乳腺X线检查。4高危人群管理对家族史阳性等高危人群进行更频繁、全面的筛查。乳腺癌的自我检查1镜前观察乳房外形、皮肤、乳头变化。2仰卧和站立位触摸乳房和腋窝，寻找异常。3每月经期结束后7-10天进行自查。4记录任何异常发现，及时就医。乳腺癌的定期筛查乳腺X线摄影40-74岁女性每1-2年进行一次。可早期发现无症状病变。乳腺超声适用于年轻女性或致密型乳腺。可作为X线摄影的补充。乳腺MRI适用于高危人群。敏感性高，但成本较高。基因检测对有家族史者进行BRCA1/2等基因突变筛查。乳腺癌的康复护理功能锻炼术后早期进行上肢功能锻炼，预防淋巴水肿。饮食指导合理膳食，增强免疫力，促进伤口愈合。心理疏导提供心理支持，帮助患者树立信心。生活指导指导日常生活注意事项，提高生活质量。患者心理健康管理1接纳现实帮助患者接受诊断，正视疾病。2情绪管理学习应对焦虑、抑郁等负面情绪。3社交支持鼓励参与互助小组，分享经验。4重建自我调整生活目标，重新定义自我价值。5专业帮助必要时寻求心理医生或精神科医生的帮助。家庭的支持与配合情感支持给予患者爱与关怀，倾听她们的心声。生活照料协助日常生活，减轻患者负担。治疗配合陪同就医，协助遵医嘱。沟通交流保持良好沟通，共同面对挑战。乳腺癌的随访与复查1术后3年内每3-6个月随访一次。2术后3-5年每6-12个月随访一次。3术后5年后每年随访一次。4随访内容体检、影像学检查、血液学检查等。乳腺癌的研究进展基因组学研究精准医疗新靶点发现耐药机制研究免疫治疗新型检查点抑制剂肿瘤疫苗细胞治疗液体活检循环肿瘤DNA检测早期诊断疗效监测乳腺癌的未来展望1个体化精准治疗基于基因组学和蛋白组学的个性化方案。2人工智能辅助诊断利用深度学习提高诊断