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申请使用抗生素的原因及循证医学证依据合同编号:_______________________甲方:_______________________地址:_______________________联系人:_______________________联系电话:_______________________乙方:_______________________地址:_______________________联系人:_______________________联系电话:_______________________签订日期:_______________________签订地址:_______________________第一条申请使用抗生素的原因a.确保患者健康①甲方因疾病需要使用抗生素进行治疗,以保障患者的健康和生命安全。②抗生素的使用有助于控制感染,防止病情恶化。③甲方已充分了解抗生素的适应症、禁忌症和副作用,并同意在医生指导下使用。b.遵循医学规范①乙方作为专业医疗机构,应遵循医学规范,为患者提供合理、有效的治疗方案。②甲方同意在乙方提供的治疗方案中,使用抗生素进行治疗。③乙方承诺在治疗过程中,密切关注患者病情变化,确保治疗效果。c.循证医学依据①甲方提供的抗生素使用依据,应基于循证医学原则,包括临床指南、文献综述等。②乙方将根据甲方提供的循证医学依据,评估抗生素使用的合理性和必要性。③双方共同确保抗生素使用的科学性和有效性。第二条抗生素使用过程中的注意事项a.严格掌握适应症①甲方在使用抗生素前,应详细询问病史、体格检查,确保符合抗生素的适应症。②乙方应严格审查甲方提供的病历资料,确保抗生素使用的合理性。③双方共同遵守《抗菌药物临床应用指导原则》等相关规定。b.规范用药剂量①甲方在使用抗生素时,应严格按照医嘱,规范用药剂量。②乙方应密切关注患者病情变化,及时调整用药剂量。③双方共同确保抗生素使用的安全性。c.规范用药疗程①甲方在使用抗生素时,应严格按照医嘱,规范用药疗程。②乙方应密切关注患者病情变化,及时调整用药疗程。③双方共同确保抗生素使用的有效性。第三条保密条款a.保密内容①本合同中涉及到的敏感信息、商业秘密等,均属于保密内容。②双方应严格遵守保密义务,未经对方同意,不得向任何第三方泄露。b.保密期限①本合同签订后,保密期限为合同履行完毕之日起五年。②保密期限届满后,双方仍应继续履行保密义务。c.违约责任①如一方违反保密义务,向第三方泄露保密内容,应承担相应的法律责任。②双方应积极配合,共同维护保密内容的合法权益。第四条合同解除与终止a.合同解除①如一方违反合同约定,另一方有权解除合同。②合同解除后,双方应按照约定履行合同终止后的相关事宜。b.合同终止①合同履行完毕,双方无争议时,合同终止。②合同终止后,双方应按照约定履行合同终止后的相关事宜。第五条争议解决a.争议解决方式①双方在履行合同过程中发生争议,应友好协商解决。②如协商不成,可向有管辖权的人民法院提起诉讼。b.争议解决地点①争议解决地点为_______________________。第六条其他约定a.本合同一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。b.本合同自双方签字盖章之日起生效。甲方代表签字:_________

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