《外科基本换药》课件

外科基本换药手术后换药是术后护理的重要组成部分，对于促进伤口愈合、预防感染至关重要。课程导言课程目标学习外科基本换药的知识和技能，掌握换药的操作流程和注意事项，为临床护理工作打下基础。课程内容涵盖创伤分类、愈合过程、清创方法、敷料选择、换药步骤、常见术后伤口换药、感染预防等内容。换药的目的和原则清洁创面清除创面上的分泌物、坏死组织和异物，防止感染。促进愈合保持创面清洁湿润，为创面愈合提供良好的环境。观察创面观察创面愈合情况，及时发现感染或其他问题。创伤的分类和特点开放性创伤皮肤和深层组织破损，可看到伤口。闭合性创伤皮肤完整，但内部组织可能受损。穿透性创伤外物刺入体内，造成深部组织损伤。创伤的愈合过程1炎症期血液凝固，炎症反应2增殖期肉芽组织形成，血管生长3重塑期胶原纤维排列，伤口收缩创面愈合的3个期炎症期血液凝固，清除坏死组织，修复血管和组织增殖期成纤维细胞增殖，胶原纤维生成，肉芽组织形成成熟期胶原纤维重塑，血管减少，疤痕形成外科清创的目的和方法1移除异物清除创面内的异物、碎屑、污染物，防止感染。2止血控制出血，避免失血过多，影响患者生命安全。3改善血运恢复创面血液循环，促进创面愈合。4减轻疼痛减轻创面局部疼痛，提高患者舒适度。创伤清创的基本步骤止血首先需要控制出血，可以用压迫止血或止血带止血。止血带使用时间不宜过长，以免造成组织损伤。冲洗用生理盐水或清水冲洗伤口，去除污垢和异物。探查仔细探查伤口，判断伤口的深度、范围和有无异物残留。如有异物，需要尽力取出。切除切除伤口周围的坏死组织，包括挫伤、挤压伤和烧伤的组织。缝合根据伤口的具体情况，进行缝合或其他闭合处理。如果有感染迹象，需要延期缝合。清创后的处理1彻底冲洗用生理盐水或洁净水反复冲洗创面，清除残留的污物和细菌。2消毒用碘伏或酒精消毒创面周围皮肤，防止感染。3包扎根据创面的情况选择合适的敷料进行包扎，保持创面干燥清洁。4药物治疗根据创面的感染情况，使用抗生素或其他药物治疗。外科常用敷料种类及特点纱布透气性好，吸水性强，可用于包扎伤口、固定敷料。无菌纱布适用于手术、创伤清创等需要无菌操作的场合。医用胶布用于固定敷料，防止脱落，避免污染。棉球用于擦拭创面、伤口周围皮肤，以及吸附渗出液。常用敷料的选择原则创面类型不同类型的创面需要选择不同的敷料，例如开放性骨折需要使用固定敷料，而烧伤创面则需要使用抗菌敷料。创面大小创面的大小决定了敷料的尺寸，对于较大的创面，需要选择较大的敷料，以确保覆盖整个创面。创面感染情况如果创面有感染，需要选择具有抗菌作用的敷料，例如碘伏纱布，以防止感染的进一步扩散。患者的耐受性患者对某些敷料可能存在过敏反应，因此需要选择患者耐受的敷料，避免引起皮肤过敏。常见局部用药抗生素药膏用于预防和治疗细菌感染，例如红霉素软膏、百多邦软膏等。消炎止痛药膏用于缓解炎症和疼痛，例如云南白药、扶他林等。生长因子药膏用于促进伤口愈合，例如重组人表皮生长因子、重组人碱性成纤维细胞生长因子等。更换敷料的一般步骤1准备洗手、戴手套、准备敷料、药物2评估观察创面颜色、大小、分泌物3清洁用生理盐水或其他清洁剂清洁创面4消毒用消毒剂消毒创面周围皮肤5敷料根据创面情况选择合适的敷料颜色变化与创面愈合的关系颜色说明红色炎症期，血管扩张，充血粉红色肉芽增生期，新生血管生成白色上皮化期，表皮覆盖创面愈合的评估指标愈合程度创面愈合程度通常分为4个等级，分别为I期、II期、III期和IV期。I期：创面红润，肉芽组织增生旺盛，并有少量渗出液。II期：创面逐渐收缩，肉芽组织充盈，渗出液减少。III期：创面基本收缩，肉芽组织逐渐成熟，渗出液消失。IV期：创面完全愈合，皮肤完整，无明显疤痕。创面感染创面感染是指细菌侵入创面，导致组织发炎。感染的症状包括：创面疼痛加剧、红肿、发热、渗出液增多、有异味等。创面愈合异常的原因及处理感染细菌、真菌或病毒感染是导致创面愈合异常的主要原因之一。营养不良缺乏蛋白质、维生素和矿物质等营养物质会导致创面愈合延迟。血液循环障碍动脉供血不足或静脉回流受阻会影响创面组织的氧气和营养供应。糖尿病糖尿病患者的免疫力低下，血管易受损，导致创面愈合困难。常见术后伤口更换腹部切口腹部手术后，通常需要每天更换敷料，直到伤口愈合。膝关节切口膝关节手术后，通常需要每天或隔天更换敷料，并注意保持膝关节的伸直。骨科手术骨科手术后，伤口通常需要长时间固定，并定期更换敷料，防止感染。静脉留置针换药消毒用75%酒精棉球消毒穿刺点周围皮肤，由内向外，反复消毒3次。更换敷料撕去旧敷料，用生理盐水清洗针头周围皮肤，更换新的无菌敷料，并固定好。观察观察留置针周围皮肤有无红肿、渗液、疼痛等异常情况，及时处理。导尿管换药1消毒使用碘伏或酒精消毒尿道口及导尿管插入部位。2更换导尿管将旧导尿管轻轻拔出，并用新的导尿管替换。3固定导尿管将新的导尿管固定在适当的位置，防止脱落。4观察观察患者尿液颜色、量及是否有异常。引流管换药评估观察引流管引流液的颜色、性质、量等，评估伤口愈合情况。清洁用生理盐水或消毒液清洁引流管周围皮肤，保持引流管周围环境清洁。更换用无菌操作更换引流管，注意避免污染。固定用无菌纱布或绷带固定引流管，保持其位置稳定，避免脱落。胃肠减压管换药目的维持胃肠减压，减轻胃肠道压力，防止呕吐和误吸。步骤洗手，戴手套。评估引流管位置和引流量。清洁引流管口周围皮肤。更换引流袋，固定引流管。记录引流量和引流液颜色。注意事项保持引流管通畅，避免扭曲和堵塞。密切观察引流液颜色和性质，及时发现异常。切口护理保持清洁定期清洁伤口周围，防止感染。保持干燥伤口应保持干燥，避免浸水。避免摩擦避免过度摩擦伤口，以防止伤口裂开。注意观察密切观察伤口变化，如红肿、疼痛等。下肢溃疡换药评估创面评估创面大小、深度、颜色、分泌物、周围皮肤情况。清洁创面使用生理盐水或其他指定溶液清洁创面，去除坏死组织和分泌物。敷料选择根据创面情况选择合适的敷料，例如吸水敷料、抗菌敷料等。包扎固定用绷带或其他固定材料固定敷料，保持创面干燥和清洁。烧伤创面护理敷料的选择根据烧伤的程度选择合适的敷料，如无菌纱布、烧伤膏等。伤口清洁定期用生理盐水或抗菌溶液清洗伤口，保持创面清洁。预防感染严格执行无菌操作，避免感染，定期换药，观察创面变化。脓肿及感染创面处理引流脓肿切开引流，排出脓液，减轻局部压力，促进愈合。抗感染使用抗生素控制感染，预防扩散，根据细菌培养结果选择合适的抗生素。换药定期更换敷料，保持创面清洁干燥，促进肉芽组织生长。压疮预防及护理定期翻身每2小时翻身一次，减轻局部压力，促进血液循环。皮肤清洁护理保持皮肤清洁干燥，避免摩擦和剪切力。营养支持均衡饮食，补充蛋白质和维生素，增强机体抵抗力。压疮床垫使用减压床垫，减轻局部压力，改善血液循环。术前术后皮肤消毒1清洁用肥皂和清水彻底清洁手术部位周围皮肤，去除污垢和分泌物。2消毒使用碘伏或酒精等消毒剂对手术部位周围皮肤进行消毒，避免细菌感染。3干燥手术前彻底擦干消毒部位，确保消毒效果。4术后消毒术后根据医嘱对伤口进行消毒，保持清洁和干燥。手术间消毒1环境消毒手术室空气、地面、墙壁等2物品消毒手术器械、敷料、衣物等3人员消毒医护人员洗手、穿戴无菌衣帽等医疗废物的处理分类收集按照感染性、病理性、损伤性、化学性等类别进行分类收集，避免交叉污染。消毒灭菌对感染性废物进行消毒灭菌处理，确保安全处置。集中处理将医疗废物集中运送至专业机构进行无害化处理，如焚烧、掩埋等。感染预防原则严格执行消毒隔离制度严格执行消毒隔离制度，包括手卫生、环境消毒、医疗器械消毒、患者隔离等，以有效控制交叉感染的发生。加强医务人员的培训加强医务人员的