《早控糖,心获益》心内科室会课件

（上）筛查与获益篇《早控糖,心获益》心内科室会《早控糖,心获益》心内科室会《早控糖,心获益》心内科室会全国46家医院的5206例高血压患者，合并糖代谢异常的比例为51.4%68.4%糖代谢异常是初次发现空腹血糖正常的患者中:32.4%餐后2h血糖异常9.8%诊断为糖尿病心血管疾病患者糖代谢异常发生率高全国52家三级甲等医院3513例冠心病患者，合并糖代谢异常患病率为76.9%：冠心病住院患者中糖尿病患病率为52.9%糖耐量受损患病率为24.0%中国心脏调查CHS2CONSIDER研究1DongzhaoetalChinJcardiol，May2011，Vol.39SupplementDayiHuetalChinJEndocrinolMetab,February2006,Vol22,No.151.4%76.9%《早控糖,心获益》心内科室会糖代谢异常增加心血管病人的心血管风险伴糖尿病的冠心病患者不伴糖尿病的冠心病患者伴糖尿病的心梗患者不伴糖尿病的心梗患者05101520051015201.00.80.60.40.21.00.80.60.40.2随访18年冠心病死亡率变化情况1.JuutilainenA,LehtoS,RönnemaaT,etal.DiabetesCare.2005Dec;28(12):2901-7.胡才友等..中国老年保健医学,2009,7(1):35-39.ManciaG.ActaDiabetol,2005,42(增刊):17-25.合并糖代谢异常显著增加冠心病患者心血管风险1合并发糖代谢异常可增加高血压患者发生心血管并发症的危险2~3倍2,3伴糖代谢异常高血压患者风险增加2-3倍心血管并发症伴发糖代谢异常后,高血压患者发生心血管并发症的危险可增加2~3倍《早控糖,心获益》心内科室会DECODE：糖代谢异常增加患者死亡率

已诊断的糖尿病患者(n=1275)

未诊断的糖尿病患者(n=3071)

IGT患者(n=2766)*

正常血糖患者(n=18,252)*随访时间(年)累积死亡风险(%)DECODEStudyGroup.Lancet.1999;354:617-21.*2小时口服糖耐量测试

(OGTT)IGT=糖耐量受损N=25,364年龄

≥30岁201000246810《早控糖,心获益》心内科室会血糖管理是降低心血管风险的重要部分控制血压戒烟调节血脂紊乱控制血糖平衡膳食，减肥、合理运动中国心血管病预防指南中华心血管病杂志2011年1月第39卷第1期2011年中国心血管病预防指南《早控糖,心获益》心内科室会干预的获益模型显示：干预越早，获益越多AdaptedfromVADTdatapresentedatADAJune2008.控制血糖使得CV风险相对风险降低210诊断T2DM后时间(年)36912151821CV风险CV益处0概念模型早期Vs较晚血糖干预的益处前15年《早控糖,心获益》心内科室会医学循证实验证实：早期干预获益更多0平均病程(年)811.510随访30年后，与常规组相比显著降低心血管并发症风险强化降糖与常规治疗对心血管并发症无显著差异强化降糖较常规治疗死亡率增加强化降糖与常规治疗对心血管并发症无显著差异尽管都是强化降糖治疗，病程越长，收益越低UKPDSADVANCEACCORDVADT1UKPDSGroup.Lancet1998;352:837–853.2ADVANCECollaborativeGroup.NEnglJMed2008;358:2560–2572.3ACCORDStudyGroup.NEnglJMed2008;358:2545–2559.4MeyersC,etal.AmJCardiol2006;98:63–65.《早控糖,心获益》心内科室会多权威机构推荐-糖代谢异常要早期干预糖代谢异常要早期干预《早控糖,心获益》心内科室会心内科共识提倡心内科血糖异常：

早筛查，早诊断《早控糖,心获益》心内科室会如何做到早筛查，早诊断？选择合适的筛查方法，明确诊断切点关注心血管疾病患者糖尿病高危人群《早控糖,心获益》心内科室会《共识》：心血管疾病患者糖尿病高危人群年龄≥45岁超重腰围男性≥85；女性≥80或BMI≥24kg/m2糖尿病家族史妊娠糖尿病史曾被诊为IGR（IGT或IFG）《共识》《早控糖,心获益》心内科室会如何做到早筛查，早诊断？选择合适的筛查方法，明确诊断切点关注心血管疾病患者糖尿病高危人群《早控糖,心获益》心内科室会空腹负荷后2h糖代谢异常的早期筛查手段OGTT空腹血糖（FPG）随机血糖（RCBG）HbA1c餐后血糖（PPG）13452《早控糖,心获益》心内科室会各筛查方式的切点及OGTT诊断标准空腹血糖（FPG）FFG≥5.6mmol/L作为IGT的筛查切点餐后/随机血糖（RCBG）PPG/RCBG>7.8

mmol/L作为糖尿病的筛查切点糖化血红蛋白HbA1cHbA1c≥5.7%

作为糖尿病诊断切点口服糖耐量测试OGTT糖尿病≥11.1mmol/LIGT:7.8mmol/L-11.1mmol/L《早控糖,心获益》心内科室会标准化诊断流程：未诊断糖尿病的心内科门诊患者OGTT筛查高危**患者建议筛查OGTT空腹及负荷后2h均正常定期随访IFG：生活方式干预IGT：生活方式干预，必要时药物治疗OGTT2h>11.1mmol/L诊断为糖尿病：生活方式干预+药物治疗未诊断糖尿病的心内科门诊*患者，如伴有糖代谢异常高危因素**FPG≥5.6mmol/LPPG≥7.8mmol/L或HbA1c≥5.7%FPG<5.6mmol/L（或PPG<7.8mmol/L）且HbA1c<5.7%随机血糖≥11.1mmol/L空腹血糖/随机血糖/HbA1c筛查推荐直接筛查OGTT定期复查生活方式干预+药物治疗*除外严重心衰、心梗等心血管疾病急症期**高危因素参见正文”危险因素”章节《早控糖,心获益》心内科室会IGT阶段：心血管事件风险已经显著增加研究名称相对风险(95%CI)比例(%)DECODE2001:Men*1.34(1.12,1.60)40.29DECODE2001:Women*1.28(0.88,1.86)9.15Saydah20010.93(0.57,1.51)5.40Nakagami2004*1.27(0.86,1.88)8.38Wild20051.14(0.75,1.72)7.44Pankow20070.83(0.59,1.17)10.94Wang2007*1.20(0.77,1.86)6.59Barr20071.20(0.70,2.20)3.91Chien2008*1.20(0.80,1.79)7.90Overall(I-squared=0.0%)1.20(1.07,1.34)100.00MakotoTominaga.et,al.JAmCollCardiol.2010;55:1310-7.0.511.522.5《早控糖,心获益》心内科室会早期生活方式干预能够有效预防

IGT人群糖尿病发生适度锻炼合理饮食大庆研究：与对照组相比较，生活方式干预组(接受饮食、运动或饮食加运动的干预)显著降低IGT人群新发糖尿病风险51%Lancet2008;371:1783–89.DPP研究：与安慰剂组相比较，生活方式干预组显著降低IGT人群新发糖尿病风险58%NEnglJMed2002;346:393-403.芬兰DPS研究：与对照组相比较，强化干预组(减少体重、脂肪和饱和脂肪的摄入，增加纤维摄入和体育锻炼)显著降低中年、超重IGT人群新发糖尿病风险58%NEnglJMed2001;344:1343-50.《早控糖,心获益》心内科室会Lancet359:2072-2077,2002累积发病率(%)随机化分组后的年数043215阿卡波糖安慰剂86420121020181614P

=0.0018(n=1429)阿卡波糖

显著降低IGT人群向2型糖尿病的进展STOP-NIDDM研究：《早控糖,心获益》心内科室会阿卡波糖是唯一被证实能够降低IGT人群

心血管风险的降糖药物多中心、双盲、安慰剂对照、随机试验，纳入1429例IGT患者。比较其使用拜唐苹干预3年后，对心血管疾病的影响，共714例患者接受拜唐苹100mg每日3次治疗，结果显示：拜唐苹能够显著降低IGT患者高血压，心肌梗死和任一心血管事件的发病风险。任一心血管事件定义为：心血管死亡、心肌梗死、心力衰竭、血管再通术、卒中/脑血管意外、外周血管病变、心绞痛ChiassonJL,etal.JAMA.2003;290(4):486-94.0-20-40-60-80-100P=0.0050P=0.0226P=0.0326-34%-91%-49%高血压心肌梗死任一心血管事件风险降低（%）《早控糖,心获益》心内科室会药物干预：2010CDS&2012IDF：

阿卡波糖均为一线治疗方案2010CDS2012IDF生活方式干预生活方式干预二甲双胍胰岛素促分泌剂或α-糖苷酶抑制剂基础胰岛素或每日1-2次预混胰岛素或噻唑烷二酮类药物或DPP-4抑制剂胰岛素促分泌剂或α-糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类药物或DPP-4抑制剂或GLP-1受体激动剂基础胰岛素+餐时胰岛素或每日3次预混胰岛素类似物基础胰岛素或每日1-2次预混胰岛素胰岛素促分泌剂或α-糖苷酶抑制剂如血糖控制不达标（HbA1C≥7.0%）,则进入下一步治疗主要治疗路径备选治疗路径一线药物治疗二线药物治疗二线药物治疗四线药物治疗《早控糖,心获益》心内科室会阿卡波糖对新发糖尿病更强的

降餐后血糖的作用在本研究人群中,阿卡波糖与二甲双胍相比有更强的降低餐后血糖的作用ChinJEndocrinolMetab,2004,20:449-450P<0.01P<0.01本研究选取新诊断的青年2型糖尿病患者(1999年WHO诊断标准)94例,年龄20~44岁.进行36周临床试验,旨在观察在这类患者中应用这阿卡波糖，二甲双胍，格列吡嗪三种药物的疗效、安全性及依从性《早控糖,心获益》心内科室会同样是降低餐后血糖，阿卡波糖与那格列奈相比，更有效改善患者内皮功能餐后FMD*下降百分比（%）那格列奈组（n=10）对照组（n=10）-8-6-4-2阿卡波糖组（n=10)0P<0.00001P<0.05P<0.05*FMD：血流介导的血管舒张功能CardiovascDiabetol.2010Mar24;9:12.30例患者(平均年龄68岁)随机分入:阿卡波糖300mg/天，那格列奈270mg/天或安慰剂组，分别在基线和治疗12周后测量负荷后血糖，胰岛素和血流介导的血管舒张（FMD）《早控糖,心获益》心内科室会阿卡波糖降低餐后血糖，

给糖代谢异常患者带来独特的心血管益处阿卡波糖IGT患者1任一心血管事件49%心肌梗死91%高血压34%阿卡波糖2型糖尿病患者2任一心血管事件35%心肌梗死64%JAMA.2003Jul23;290(4):486-94EurHeartJ.2004Jan;25(1):10-6.《早控糖,心获益》心内科室会总结心血管疾病患者糖代谢异常发生率高，危