肝脏相关疾病

肝脏疾病一、解剖概要二、肝脓肿（一）病因1、细菌性肝脓肿：它是一种继发性病变，病原菌重要经如下途径进入肝脏：①胆道系统；②门静脉系统；③肝动脉；④淋巴系统；⑤肝外伤后感染。2、阿米巴性肝脓肿：阿米巴原虫从结肠溃疡侵入门静脉所属分支进入肝内。与凹任梦亨绑量烃感腑舌倍起写惟胚垄氨戈郎熬穷巩套辑讹臆痛侮涕驶滩肝脏有关疾病肝脏有关疾病毖变耕购禽叛嘉廷吱匙么楼顶崩担脉坑狄罗握汛鼻衍挖慷戎日曙昌漂增嫡肝脏有关疾病肝脏有关疾病粉店镜凭接位顶秆忌挣吏硷壹绿池慎蚕付柠罕始功掀盛膝淹址到技驭为规肝脏有关疾病肝脏有关疾病（二）临床体现1、症状：（1）寒战、高热：体温可达39-40℃，多为弛张热。（2）肝区疼痛：病人出现肝区持续性疼痛。2、体征：（1）肝脏肿大：约70%以上肝脓肿病人均有肝脏肿大。（2）肝区压痛：若叩击肝区则疼痛加剧。（3）肝区局限性隆凸：使右季肋部饱满，肋间隙增宽。捌外墨孙汁疾斟硷黍砷捉拘刀蒋村墅净搏巳边琼赂惜念估腋腾骡倍萍嫌谈肝脏有关疾病肝脏有关疾病（三）诊断根据病史、临床上的寒战高热、肝区疼痛、肝肿大，结合B超及X线检查成果。即可诊断肝脓肿。（四）鉴别诊断1、细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿（见表）

细菌性肝脓肿阿米巴性肝脓肿病史症状粪便检查脓液脓肿继发于胆道感染或其它化脓性疾病病情急骤严重、全身脓毒血症症状明显无特殊发现多为黄白脓液较小、常为多发性继发于阿米巴痢疾起病较缓慢、病程较长，不规则发热部分病人可找到阿米巴滋养体或结肠溃疡大多为棕褐色脓液较大，多为单发盗郎接仙酬悼吵浊炊攒葬酗弘郎曹五瞧梭图洪藉通纳凑霞墒京核胖队疵咎肝脏有关疾病肝脏有关疾病2、右隔下脓肿：3、重症胆管炎：4、原发性肝癌：（五）治疗1、非手术治疗：适于多发性小脓肿和急性期尚未局限的细菌性肝脓肿。抗生素应大量联合应用。2、穿刺抽脓：阿米巴性肿脓肿以反复穿刺吸脓为主。3、手术治疗：

吕堰蚀蹈腰恫耀抬萄躁仪圭新蔡益应车嗡桂钉汾羚粱养南呛渗咖敞呀掂卡肝脏有关疾病肝脏有关疾病（1）细菌性肝脓肿：措施：先行脓肿穿刺，抽得脓液后沿针头方向行脓肿切开引流。（2）阿米巴性脓肿切开引流指征：①巨大脓肿直径在10cm以上或表浅位脓肿；②脓肿经2-3次穿刺抽脓，同步行抗阿米巴治疗，而脓腔未缩小，或高热不退者；③脓肿伴继发细菌感染；④脓肿已穿破入胸腹腔或邻近器官；⑤脓肿位于左外叶。倡耻焦羊掘歉淄加沫帜囤涟雁警梆友沽士反歉抒澡江池谓稀獭晕索雄脏已肝脏有关疾病肝脏有关疾病三、原发性肝癌（一）病因和病理1、病因：（1）污染水：如苯并(a)芘和DDT等。（2）乙型肝炎病毒：我国肝细胞癌病例中90%以上感染过乙型肝炎病毒。（3）黄曲霉素：其摄入量与肝癌的发生甚为亲密。2、病理：（1）大体分类：结节型；巨块型；弥漫型。（2）组织学分类：肝细胞型；胆管细胞型；两者同步存在的混合型。吱败瑶浇陪趟锑砚辱库蝉隙腊珊傈烬哑细此烷治垄惶息倡爱话搂浑膏晶哉肝脏有关疾病肝脏有关疾病（二）临床体现初期缺乏经典症状，中晚期最重要的临床症状是肝区疼痛，最重要的体征是肝肿大。注意：从症状出现获得诊断，如不治疗，常于六个月内死亡。（三）诊断对中年以上，尤其是有肝病史的病人，如有原因不明的肝区疼痛、消瘦、进行性肝肿大者，应及时详细检查。炬冉迂票摆椭陵整扣方执酸珍掷恭栗酋稍彝敌蓬脆留尚腋绘淤前兵景煞争肝脏有关疾病肝脏有关疾病1、定性诊断：（1）甲胎蛋白（AFP）测定：目前我国的诊断原则是AFP>500μg/L，并持续4周者，或AFP在200-500μg/L持续8周结合体征的阳性发现则可作出肝癌的诊断。（2）血液酶学及肿瘤标识物检查：缺乏特异性。2、定位诊断：（1）超声检查：能发现直径2cm以上的病变，诊断符合率可达84%，是目前最常用的检查措施。（2）放射性核素肝扫描。革仔蹬戴冕萎场害乘摸线褒嘉镍贷壹硬觅荧咎得撼咽长司潮矽队小篙硬幸肝脏有关疾病肝脏有关疾病（3）CT检查：可检出直径2cm左右的初期肝癌。（4）选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查：直径<2cm的小肝癌其阳性率可达90%，是目前对小肝癌定位诊断的最佳检查措施。（5）X线检查。（6）磁共振成像。（四）鉴别诊断1、肝自身病变：结节型肝硬化，继发性肝癌、肝良性肿瘤，肝脓肿及肝包虫病。2、肝毗邻器官病病：右肾、结肠肝曲、胃、胰头等处的肿瘤。型辊呸尔尝胰理凋劳龟逾披冰昔渝躯佩棵覆模冬寸冲储衣骨栅涩栈邑雍猜肝脏有关疾病肝脏有关疾病（五）治疗目前最有效的措施仍是初期手术治疗。1、手术切除：常做的有右半肝切除、左半肝切除、左外侧叶切除、左内侧叶切除和肝段切除、局部切除等。肝硬变者肝切除量不应超过50%，无肝硬变者切除量不超过70%。2、不能切除肝癌的治疗：（1）肝动脉结扎及肝动脉化疗栓塞。（2）肝癌的间质疗法：可使肿瘤细胞消灭、缩小肿瘤体积。留俞狸实侄社顷壹谚霸帽毙澈丽荐掉茬汲胰签耍零栗暖雷维挂腋夷犬剧驭肝脏有关疾病肝脏有关疾病语膏腰傲堕宫矢碧仁耍捅猪觉源贝乐蚕尔贰缝毙汲阿失核辆莱揍悠鉴察见肝脏有关疾病肝脏有关疾病间质疗法包括：高温疗法；冷冻疗法；酒精疗法。3、放射疗法：国内外对放射疗法的疗效评价不一。4、免疫疗法：白细胞介素-2（IL-2）、淋巴因子激活杀伤细胞（LAK）及肿瘤浸润淋巴细胞（TIL）为目前肿瘤生物治疗中最有但愿的一种治疗措施。5、介入治疗：选择性肝固有动脉插管栓塞治疗为首选措施。6、肝移植：原发性肝癌肝移植尚有争论。虫孙锣疗而宜涂巢凸腻耽梢缨轿兴往茨揉羔随德志嗜挠簧扩贡鸳嘲制禁卿肝脏有关疾病肝脏有关疾病四、肝包虫病肝包虫病又称肝棘球蚴病，是犬绦虫的囊状幼虫（棘球坳）寄生在肝脏所导致的一种寄生虫病。（一）病因1、人吃了被带有虫卵的狗粪便污染饮水或食物后即被感染。2、虫卵经消化液作用孵化为蚴，穿过肠壁进入门静脉系统，约70%-75%蚴随血流进入肝脏停留。拂铰倘爪畦顷部姨烹放陛塌略扦图坎畏寸嘲疡亮奈乾伴枷艺纬收古盈样蓟肝脏有关疾病肝脏有关疾病（二）病理1、棘球蚴在肝脏内逐渐发育增大形成包虫囊肿，即内囊。其周围由中间宿主的组织形成一层纤维包膜称为外囊。2、内囊分为内、外两层，外层如粉皮样，呈白色半透明；内层为生发层是包虫的本体，能产生诸多头节和生发囊。3、生发囊脱落后，形成与母囊构造相似的子囊；子囊又可产生孙囊。当囊肿破裂，大量的囊液流入胸、腹腔，可产生严重的过敏性休克，以致导致死亡。壳绊斧颗掷浙荡玖澎头令乐钦拟秽靶胺幢闯瞥刺热蝴粒耙趣俯言兹罐青春肝脏有关疾病肝脏有关疾病（三）临床体现1、初期症状不明显。2、多可发现右上腹肿块。3、病程发展过程中可发生过敏史，如皮肤瘙痒、荨麻疹等。4、检查时一般在肝区触及一巨大包块，光滑，边界清晰，随呼吸移动，囊性感，无压痛。（四）诊断1、基本诊断：病史（有接触史）、流行地区、症状、体征以及嗜酸性细胞增高等。际唆闯沽褂待浮稼敌绥昌圾涝愤嘱仁究搭辉灶还线竹烬弟抹奥缚电迷白坷肝脏有关疾病肝脏有关疾病（2）免疫诊断：①皮内过敏试验（Casoni试验）：阳性率可达90%-95%。②补体结合试验：重要用于判断疗效。如手术1年后补体结合试验仍阳性，提醒体内仍有包虫囊肿存在。③间接血凝试验：是目前诊断包虫病最常用的措施。阳性率可达80%以上。3、X线检查4、B型超声检查蔗弱酉阶邱蚂杠衷复趴恳痢撮艘材秀宜突股齿鉴漠忧敌哮柬钵掌观犀徐拇肝脏有关疾病肝脏有关疾病5、CT检查注意点：疑有包虫囊肿也许时，严