第三章第二节疼痛

第三章常见症状评估

第二节疼痛头痛胸痛腹痛

案例评析主要内容思考与训练

头痛（headache）指额、顶、颞、及枕部疼痛头痛（headache）

病因

发病机制

临床表现

护理评估要点

相关护理诊断

病因（一）颅脑病变感染性、血管性、占位性，外伤性等（二）颅外病变

颅骨骨折、颈椎病、神经痛、五官病变等（三）全身性疾病

急性感染、心血管疾病、中毒等（四）神经官能症神经衰弱及癔症

（一）血管因素（二）脑膜受刺激或牵拉（三）具有痛觉的脑神经和颈神经被刺激、挤压或牵拉（四）头、颈部肌肉的收缩（五）五官和颈椎病变引起的头面痛（六）生化因素及内分泌紊乱（七）神经功能紊乱发病机制（一）发病情况

（二）头痛部位（三）头痛的程度与性质（四）头痛出现的时间与持续时间

（五）加重、减轻头痛的因素

临床表现（一）发病情况急性起病伴发热：感染性疾病急剧头痛、持续不减伴意识障碍而无发热：颅内血管性疾病长期的反复发作头痛或搏动性：血管性头痛（如偏头痛）或神经官能症慢性进行性头痛伴颅内压增高：颅内占位性病变青壮年慢性头痛、无颅内压增高：肌紧张性头痛（常因焦急、情绪紧张而发生）（二）头痛部位

偏头痛：多在一侧

高血压：额部或整个头部。

全身性或颅内感染性疾病：整个头部痛

蛛网膜下腔出血或脑脊髓膜炎：头痛伴有颈痛

颅内病变：深在性、弥散

眼源性头痛：浅在性、局限于眼眶、前额或颞部

鼻源性或牙源性：浅表性疼痛。

（三）头痛的程度与性质

头痛的程度一般分轻、中、重，与病情的轻重无平行关系。剧烈：见于三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激中度或轻度：见于脑肿瘤搏动性：见于发热性疾病、高血压性及血管性的头痛电击样痛或刺痛：见于神经痛（四）头痛出现的时间与持续时间颅内占位性病变：清晨疼痛加剧鼻窦炎：头痛常发生于清晨或上午丛集性头痛：常在晚间发生女性偏头痛：常与月经期有关脑肿瘤：头痛多为持续性，可有长短不等的缓解期（五）加重、减轻头痛的因素

咳嗽、打喷嚏、摇头、俯身：可使颅内高压性头痛、血管性头痛、颅内感染性头痛加剧颈部运动：可使颈肌急性炎症所致的头痛加剧活动按摩颈肌：可使慢性或职业性的颈肌痉挛所致的头痛逐渐缓解偏头痛：应用麦角胺后可获缓解丛集性头痛：直立时可缓解（一）病史（二）头痛的特点发病情况、部位与范围、性质、程度、频度、加重或减轻因素、伴随症状等（三）伴随症状剧烈呕吐、眩晕、发热、视力障碍、脑膜刺激征、癫痫发作、神经功能紊乱症状、精神症状、意识障碍等（四）身体反应护理评估要点1．疼痛：头痛与颅内、外疾病及全身性疾病、神经病变等有关。2．焦虑与头痛迁延不愈有关。3．恐惧与剧烈头痛有关。4．潜在并发症休克。相关护理诊断主要由胸部疾病引起，少数由其他部位的病变所致疼痛的程度与原发疾病的病情轻重并不完全一致

病因

发病机制

临床表现

护理评估要点

相关护理诊断

胸痛（chestpain）

病因（一）胸壁疾病：急性皮炎、带状疱疹、肋软骨炎（二）呼吸系统疾病：肺炎、肺癌、肺梗死、气胸（三）循环系统疾病：心绞痛、心肌梗死、夹层动脉瘤、心肌炎、二尖瓣或主动脉瓣病变（四）纵隔及食道疾病：纵隔炎、纵隔肿瘤、食管癌（五）其他：隔下脓肿、肝脓肿、脾梗死

发病机制各种刺激因子胸部的感觉神经纤维大脑皮质的痛觉中枢胸痛感觉神经纤维有：肋间神经、交感神经、迷走神经、膈神经

临床表现（一）发病年龄青壮年：多考虑自发性气胸、结核性胸膜炎、心肌炎、风湿性心瓣膜病等。中老年：多考虑心绞痛、心肌梗死、支气管肺癌等。

临床表现（二）胸痛特点1．胸壁疾病带状疱疹：胸痛呈刀割样或灼热样剧痛肋间神经痛：为阵发性灼痛和刺痛

2．呼吸系统疾病胸膜炎:呈隐痛、钝痛和刺痛自发性气胸:一侧胸部突发尖锐刺痛或撕裂样疼痛，且疼痛常于咳嗽、深呼吸时加重

3．心血管疾病心绞痛:胸骨体上中段之后的压榨性或窒息性疼痛，可放射到左肩、左臂内侧、颈部等。心包炎：刺痛或钝痛，体位改变、深呼吸、咳嗽时加重。4．纵隔疾病、食管癌

持续性胸骨后痛，吞咽困难及加重疼痛临床表现

护理评估要点（一）病史（二）胸痛的特点胸痛的部位、性质、持续时间、发作形式（阵发性或持续性）、放射部位、诱发及缓解因素等（三）伴随症状发热、咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸困难、咯血、休克或急性肺水肿、吞咽困难等（四）身体反应呼吸、循环、消化等系统的表现

相关护理诊断1．疼痛：胸痛与胸壁、胸膜或胸内脏器病变有关。2．焦虑与胸痛迁延不愈有关。3．恐惧与剧烈胸痛有关。4．潜在并发症休克。支配腹部的神经受到刺激的一种反应

功能性

急性

器质性

慢性

病因

发病机制

临床表现

护理评估要点

相关护理诊断按病变性质按病程腹痛（abdominalpain）

病因（一）急性腹痛1．腹腔器官急性炎症2．腹腔脏器出血3．腹内空腔脏器梗阻或扩张4．腹腔脏器破裂或扭转5．腹腔内血管病变6．腹膜和腹壁疾病7．胸部疾病所致的腹部牵涉痛8．全身性疾病

（二）慢性腹痛1．腹腔脏器慢性炎症2．消化性溃疡3．腹部肿瘤4．消化道运动障碍5．腹腔脏器扭转或梗阻6．腹腔脏器包膜张力增加7．中毒与代谢性疾病

病因发病机制（一）躯体性疼痛（二）内脏性疼痛（三）牵涉痛

临床表现（一）发病经过（二）腹痛特点1．腹痛部位2．腹痛性质与程度3．腹痛发作时间4．诱发因素未明原因的急性腹痛，应避免使用止痛剂，以免因使用止痛剂后疼痛减轻或消失，干扰对患者的正确诊断，贻误病情。常见腹痛疾病腹痛特点腹痛部位腹痛性质和程度诱发因素发作时间急性胃肠炎上腹部脐周部持续性急痛伴阵发性加剧可有不洁饮食史胃、十二指肠溃汤中上腹部持续性隐痛周期性、节律性急性阑尾炎脐周或中上腹部隐痛伴阵发性加剧数小时后转右下腹痛胆囊炎、胆结石右上腹部隐痛，并向右肩部放射进食脂肪餐后加剧急性胰腺炎中上腹持续性剧痛，可放射至左腰背部饱餐后突然发作左侧卷曲卧痛减护理评估要点（一）病史（二）腹痛特点腹痛的部位、性质、持续时间、发作形式（阵发性或持续性）、放射部位、诱发及缓解因素等（三）伴随症状发热、寒战、休克、呕吐、反酸、腹泻、反酸、嗳气、腹泻、血尿等（四）身心反应相关护理诊断1．疼痛：腹痛与腹壁、腹膜或腹内脏器病变有关。2．焦虑与腹痛迁延不愈有关。3．恐惧与剧烈腹痛有关。4．潜在并发症休克。

案例评析案例病人甲，男，45岁，慢性阻塞性肺气肿患者。剧烈咳嗽后突然出现右侧剧烈胸痛、呼吸困难加重，右胸叩诊鼓音。病人乙，男，71岁。近3个月来常于体力活动、情绪激动时出现胸痛，自诉“紧缩性发闷”，并放射至颈部、咽部及下颌，来院急诊前自含硝酸甘油后憋闷感逐渐缓解。

案例评析问题评析：病人甲，既往有肺气肿病史，剧烈咳嗽后肺泡内压力进一步增高致肺泡破裂，大量气体进入胸膜腔引起气胸，病人因此出现胸痛、呼吸困难症状。病人乙，老年男性患者，胸痛的特点每次发作于体力活动、情绪激动时诱发，紧缩性发闷、伴牵涉痛，且含服硝酸甘油可缓解。根据其疼痛特点考虑心绞痛可能性大。通过对病例的分析，病人甲、病人乙都存在疼痛（胸痛）这个护理诊断，但是病人甲，胸痛与胸膜破裂有关；病人乙，胸痛与心肌缺血缺氧有关。相关因素不同，临床护理措施也不一样，因此正确分析病人导致护理问题的相关因素，对指导临床采取正确措施护理病人至关重要。思考与训练1．关于头痛的描述，下列哪项是错误的

A．大部分头痛有特异性

B．脑肿瘤的疼痛缓慢而呈进行性

C．三叉神经痛呈阵发性电击样疼痛

D．高血压头痛常呈搏动性

E．颈部剧痛可见于流行性脑脊髓膜炎、蛛网膜下腔出血思考与训练（2～4题共用备选答案）

A．隐痛

B．压榨性疼痛

C．沿肋间神经呈带状分布

D．在剧咳或劳动时突然发生，且较剧烈

E．胸痛以腋下显著，且可因咳嗽和深呼吸而加剧2．胸膜炎所致的胸痛特点3．肋间神经痛所致的胸痛特点4．自发性气胸所致的胸痛特点1、字体安装与设置如果您对PPT模板中的字体风格不满意，可进行批量替换，一次性更改各页面字体。在“开始”选项卡中，点击“替换”按钮右侧箭头，选择“替换字体”。（如下图）在图“替换”下拉列表中选择要更改字体。（如下图）