护理评估技能实训 课件 模块二 项目六任务五 脑神经评估

护理评估护理技能实训系列教材脑神经评估目录CONTENTS目的01准备02实施03问题探究04脑神经共计12对，分别为：嗅神经、视神经、动眼神经、滑车神经、外展神经、三叉神经、面神经、听神经、舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经。检查时应按顺序进行，同时注意双侧对比。一【概述】目的01........................................................【目的】掌握12对脑神经评估检查方法。

准备02........................................................【准备】护士准备病人准备--了解检查的方法、目的及配合要点。用物准备--纸、笔、护理评估单、棉签、音叉、双脚规。环境准备--光线充足、安静、温度适宜。衣帽整洁、洗手、戴口罩；与受检者进行沟通说明。实施03........................................................二【脑神经评估】01【实施】·先检查受检者是否鼻孔通畅、有无黏膜病变。嘱其闭目，先压住一侧鼻孔，用熟悉的、无刺激性气味的物品（如牙膏、香烟等）置于另一鼻孔下，让其辨别嗅到的各种气味。然后换另一侧鼻孔进行测试。嗅神经的评估........................................................二【脑神经评估】02【实施】·检查包括视力、视野检查。视神经的评估........................................................二【脑神经评估】03【实施】·同时检查此三对脑神经。检查包括眼裂外观、眼球运动、瞳孔对光反射、调节反射等。动眼神经、滑车神经、外展神经的评估........................................................二【脑神经评估】04【实施】·1.面部感觉：嘱受检者闭目，以针刺检查痛觉、棉絮检查触觉和手背检查温度觉。两侧及内外对比，观察其感觉反应，同时确定障碍区域。检查方法见感觉功能评估。三叉神经的评估........................................................二【脑神经评估】05【实施】·2.角膜反射：检查左眼时让受检者向右上注视，检查者用细棉絮轻触角膜外缘，可见眼睑迅速闭合。同侧称为直接角膜反射，对侧称为间接角膜反射。检查右眼方法同上。三叉神经的评估........................................................二【脑神经评估】06【实施】·3.下颌反射：嘱受检者将口略张开，检查者将拇指置于其下颌中央，再用叩诊锤直接叩击检查者的拇指，观察是否有下颌上提。三叉神经的评估........................................................二【脑神经评估】07【实施】·4.运动功能：让受检者将牙咬紧，检查者双手触摸双侧咬肌和颞肌，观察是否有肌肉松弛和萎缩。嘱其做咀嚼动作，比较双侧嚼肌是否有力和对称性。让其张口，观察是否有下颌偏斜。三叉神经的评估........................................................二【脑神经评估】08【实施】·1.味觉：让受检者伸出舌头，检查者用棉签分别蘸取食糖、食盐、食醋等溶液后涂在一侧的舌前部。受检者不能讲话、缩舌和吞咽，用手指指出事先写在纸上的甜、咸、酸等之一。舌的两侧分别测试。面神经的评估........................................................二【脑神经评估】09【实施】·2.面部表情：观察受检者在静止时睑裂大小、鼻唇沟的深浅、额纹多少及口角是否对称。请受检者做鼓腮、露齿、吹口哨、皱眉、闭目等动作观察其是否对称及有无瘫痪等。面神经的评估........................................................二【脑神经评估】10【实施】·1.听力评估：嘱被检者闭目，手指堵塞一侧耳道，检查者持手表或以拇指、示指互相摩擦，以1米以外逐渐移近被检者耳部，直到其听到声音为止，测量距离，同法查另一耳。听神经的评估........................................................二【脑神经评估】11【实施】·2.骨导气导比较试验：将震动的音叉柄放在乳突上，受检者不再听到后，立即将音叉臂移至该侧耳旁，至音响听不到为止。若仍能听到声音，则表示气导比骨导时间长。正常时气导长于骨导。双耳分别测试。听神经的评估........................................................二【脑神经评估】12【实施】·3.韦伯试验：把震动的音叉放在前额或头顶部正中，让受检者判断声音的方向。正常时声音的位置居中。听神经的评估........................................................二【脑神经评估】13【实施】·1.味觉：检查方法同面神经的评估。·2.感觉功能：可用棉签轻触受检者两侧软腭和咽后壁，观察感觉。舌咽神经和迷走神经的评估........................................................二【脑神经评估】14【实施】·3.运动功能：观察受检者发音有无鼻音或声音嘶哑。让其张口，观察悬雍垂是否居中；再嘱其发“啊”音，观察两侧软腭是否对称及其活动度。·4.咽反射：让受检者张口，检查者用压舌板轻触其咽后壁，观察有无呕吐反射。舌咽神经和迷走神经的评估........................................................二【脑神经评估】15【实施】·检查时注意肌肉有无萎缩，嘱受检者作耸肩及转头运动时，检查者给予一定的阻力，比较两侧肌力。转头检查胸锁乳突肌收缩力；耸肩检查斜方肌收缩力。副神经的评估........................................................二【脑神经评估】16【实施】·检查时嘱受检者伸舌，注意有无伸舌偏斜、舌肌萎缩及肌束颤动。见头颈部的评估。舌下神经的评估问题探究04........................................................【问题探究】01病人，女性，75岁，行左侧乳腺癌根治术，以下表现不属于该手术并发症的是 A.副神经损伤 B.术后乳房及胸壁缺损 C.术后肩关节活动受限 D.术区疼痛E.左侧上肢林巴性水肿........................................................【问题探究】02一病人因腮腺区外伤，临床检查出现额纹消失，常为面神经哪个分支损伤？ A.颧支 B.额支 C.上颊支 D.颞支 E.下颌缘支........................................................【问题探究】03男性，66岁，三日前因寒冷突然出现左侧面部剧痛，诊断为三叉神经痛，首选的治疗药物为 A.新斯的明 B.地西泮 C.阿司匹林 D.卡马西平 E.6-氨基己酸....