药理学（第5版） 课件 22- 作用于呼吸系统的药物

第二十二章作用于呼吸系统的药物目录平喘药一镇咳药二祛痰药三用药护理四掌握

β2受体激动药、茶碱类平喘药的药理作用、临床用途、不良反应、用药护理。熟悉

糖皮质激素类抗炎平喘药、M受体阻断药、抗过敏平喘药的药理作用、临床用途、

不良反应、用药护理。了解

常用镇咳药、祛痰药的药理作用、临床用途、不良反应和注意事项、用药护理。学会观察平喘药的疗效和不良反应。能够对不同类型的哮喘患者正确进行用药护理及指导患者合理用药。具有认真仔细、严谨求实的工作态度，能尊重、理解和关爱哮喘患者。学习目标知识目标能力目标素质目标第一节平喘药

咳、痰、喘是呼吸系统疾病的常见症状，三者往往相互依存相互影响。常用的平喘药支气管扩张药

抗炎平喘药

抗过敏平喘药第一节平喘药（一）肾上腺素受体激动药一、支气管扩张药根据药物对β受体选择性不同：非选择性β激动药：麻黄碱、肾上腺素、异丙肾

可引起心悸等不良反应。β2受体激动药：沙丁胺醇、特布他林、克伦特罗、丙卡特罗

不良反应相对少，哮喘的首选药。第一节平喘药【药理作用】

选择性激动支气管平滑肌上的β2受体，扩张支气管。（一）肾上腺素受体激动药一、支气管扩张药第一节平喘药沙丁胺醇（舒喘灵）【临床用途】主要用于支气管哮喘和喘息性支气管炎，也可用于肺气肿患者的支气管痉挛。气雾剂或静脉给药：哮喘急性发作和哮喘持续状态。

口服：预防哮喘发作和轻症治疗。（一）肾上腺素受体激动药一、支气管扩张药第一节平喘药沙丁胺醇（舒喘灵）【不良反应】

用药早期出现手指震颤。大剂量引起心悸、头痛、头晕、恶心等。长期使用会出现耐受性及气道反应性增高。（一）肾上腺素受体激动药一、支气管扩张药第一节平喘药沙丁胺醇（舒喘灵）（二）茶碱类氨茶碱【药理作用与临床用途】平喘作用：抑制磷酸二酯酶

支气管哮喘和喘息性支气管炎强心利尿：加强心肌收缩力，扩张肾血管心源性哮喘、肾性与心性水肿松弛弹道平滑肌胆绞痛一、支气管扩张药第一节平喘药氨茶碱【不良反应】局部刺激性大，口服宜饭后服药;急性中毒：心律失常可致死;中枢兴奋：头晕，头痛，失眠，烦躁不安等儿童对本药较敏感，易致惊厥，应慎用；急性心肌梗死、低血压、休克禁用。（二）茶碱类一、支气管扩张药第一节平喘药（三）M受体阻断药胆碱能神经在调节呼吸道平滑肌张力方面起着主要作用，抗胆碱药可阻断支气管平滑肌上的M受体，从而产生平喘作用。一、支气管扩张药第一节平喘药（三）M受体阻断药异丙托溴胺（异丙阿托品）【作用特点】选择性阻断支气管平滑肌的M胆碱受体，松弛支气管，但起效慢。局部给药只在局部发挥平喘作用，不影响痰液粘稠度，对心率和中枢没有明显影响。一、支气管扩张药第一节平喘药（三）M受体阻断药异丙托溴胺（异丙阿托品）【临床应用】用于防治支气管哮喘和哮喘型慢性支气管炎。尤适用于因用β受体激动剂产生肌肉震颤、心动过速而不能耐受此类药物的病人。本品与β受体激动剂合用可相互增强疗效。一、支气管扩张药第一节平喘药（三）M受体阻断药异丙托溴胺（异丙阿托品）【不良反应】全身副作用较少。少数出现口干、苦味感、咳嗽等。一、支气管扩张药第一节平喘药哮喘是呼吸道慢性炎症性疾病，气道炎症是其主要病理机制。常用的抗炎药物有糖皮质激素类。二、抗炎平喘药第一节平喘药

【作用机制】

抗炎作用和免疫抑制作用。【临床用途】全身用药：用于重症哮喘或哮喘持续状态。局部给药：充分发挥疗效，避免全身不良反应。糖皮质激素类二、抗炎平喘药第一节平喘药抗白三烯药物白三烯可刺激支气管粘液分泌，降低支气管纤毛运动，增加微血管通透性，促进噬酸粒细胞的浸润，引起炎症反应。

常用药物：孟鲁司特。二、抗炎平喘药第一节平喘药主要机制是通过稳定肥大细胞膜，抑制肥大细胞脱颗粒，减少组胺等过敏介质释放而发挥作用。

主要用于哮喘的预防性用药，能预防I型变态反应、运动或其他刺激所致的哮喘。三、抗过敏平喘药第一节平喘药色甘酸钠（咽泰）口服吸收仅1％，治疗哮喘用吸入给药。临床用途：主要用于支气管哮喘的预防性治疗。不良反应：小，少数患者因粉末刺激可引起呛咳、气急，甚至诱发哮喘，可用β激动药如异丙肾预防。注意：无直接松弛支气管平滑肌作用，不能对抗组胺、

白三烯等过敏介质作用；无抗炎作用，急性哮喘无效。三、抗过敏平喘药第一节平喘药第二节镇咳药咳嗽是呼吸系统的一种保护性反射，能促进呼吸道的痰液和异物排出。

轻度咳嗽有利于排痰，但剧烈而频繁的咳嗽可影响患者休息和睡眠，甚至引发并发症如腹直肌撕裂、纵隔积气等。

合理应用镇咳药可缓解和改善症状。可选择性地直接抑制延脑咳嗽中枢而镇咳。第二节镇咳药一、中枢性镇咳药药物作用特点和用途不良反应可待因对延脑咳嗽中枢有高度选择性，是目前最有效的镇咳药。用于剧烈刺激性干咳和中度疼痛。痰多者禁用，成瘾性。喷托维林兼有中枢和外周镇咳作用；有镇咳、麻醉和轻度阿托品样作用；用于呼吸道炎症引起的干咳、阵咳和小儿百日咳。偶见轻度头晕、恶心、口干、便秘等，无成瘾性。青光眼禁用。右美沙芬镇咳与可待因相当。是目前临床应用最广的镇咳药。偶见头晕、轻度嗜睡、口干、便秘。右美沙芬大量服用时有成瘾性，会出现欣快感、醉酒感，高度兴奋、感觉异常、幻视幻听等，国家药品监督管理局自2024年7月1日起将其列为第二类精神药品。二、外周性镇咳药可抑制咳嗽反射弧中的末梢感受器、传入神经、传出神经或效应器中任何一个环节而发挥镇咳作用。第二节镇咳药第三节祛痰药痰是呼吸道炎症的产物，可刺激呼吸道黏膜引起咳嗽，加重感染和喘息。祛痰药是指能稀释痰液或降低痰液粘稠度，使之易于咳出的药物。可分为痰液稀释药和粘痰溶解药。一、痰液稀释药氯化铵【作用机制】刺激胃粘膜，引起轻度恶心，反射性增加呼吸道腺体分泌，使痰液稀释而易于咳出。第三节祛痰药一、痰液稀释药氯化铵【药理作用与临床用途】

祛痰作用：祛痰作用弱，多作为复方成分，用于急、慢性呼吸道炎症痰多而粘稠不易咳出者。

酸化血液和尿液：用于碱血症。【不良反应】胃肠道反应，溃疡及肝、肾功能不全者慎用。第三节祛痰药二、粘痰溶解药第三节祛痰药乙酰半胱氨酸裂解痰液中的粘蛋白多肽链中的二硫键，使之变成小分子肽链，降低痰液粘度。雾化吸入用于大量粘痰阻塞气道而咳出困难者有特殊臭味，易引起恶心、呕吐、呛咳及支气管痉挛，哮喘者禁用。二、粘痰溶解药溴己新裂解痰液粘多糖，并抑制其合成，降低粘稠度。祛痰作用较强，用于急慢性支气管炎、哮喘、支气管扩张等痰液粘稠不易咳出者。第三节祛痰药第四节用药护理一、用药前交