心房颤动消融治疗还存在哪些问题-马长生

心房颤动消融治疗还存在哪些问题？首都医科大学附属北京安贞医院心内科马长生问题1：房颤机制仍不完全清楚机制不清并不影响房颤导管消融治疗就像房室结双径路机制不清，并不影响室上速的消融治疗？－－Haissaguerre问题2：房颤消融治疗的远期效果仍有争议房颤导管消融策略各异节段性消融PVI环肺静脉消融PVICFAE消融阵发性房颤导管消融随机对照研究29%Pappone.JACC2006:2340(APAFT)阵发性房颤198例随机分组电话心电图随访1年成功：无房性心律失常86%22%Oral.NEJM2006:934146CAF，持续>半年事件记录仪随访1年成功:无房颤、房扑不应用AAD,成功率74%对照组4%慢性房颤导管消融随机对照研究慢性房颤导管消融的成功率作者房颤类型随访时间成功率发表Oral持续性1274NEJM2006,354:934Calkins持续/永久性678HeartRhythm2005,2:42Ouyang持续性895Circ2005,112:3038Haissaguerre永久性1195JCE2005,16:1138Nademanee持续/永久性1290.1JACC2004,43:2044Earley永久性8.476Heart2006,92:233O’Neill持续性3288.9EHJ2009,30:1105房颤类型中心病例数成功率(%)阵发房颤85959083.2持续房颤73471275.0永久房颤40185372.3Cappato房颤导管消融全球调查IICappato.HRS2009APAF2研究APAF研究继续再随访2年CPVA84.8％无房颤ADT组29.3％无房颤86%22%APAF2研究Santinelli.HR2009:S55229例导管消融随访1年，177例无复发177例做为研究人群，至少再随访2年平均随访49.7月41.8%复发

Bertaglia,HR,2009:S277导管消融可以根治房颤吗？

－－多中心6年随访房颤导管消融5年随访Weerasooriya.HR2009:S5528%患者1年后复发房颤导管消融5年随访Medi.HRS2009:PO05-5128%患者1年后复发问题3：房颤消融治疗能否改善预后尚需进一步研究Pappone.JACC.2003:185导管消融治疗改善预后导管消融：显著降低脑卒中Oral.Circulation.2006:759CABANA研究

比较导管消融与药物治疗对房颤预后的影响

前瞻、随机、对照研究全球100家中心，入选3000例预试验起始2006.9

结束时间2009.2

入选患者60例NCT00578617

Kuck.EurHeartJ2009:699冷冻球囊多中心研究冷冻球囊多中心研究N=346PAF=293,CAF=53肺静脉隔离率97%随访18个月，74%PAF，42%CAF维持窦律无肺静脉狭窄24例出现膈神经麻痹，1年内均恢复Neumann.JACC2008:273Biase.JACC2007:868磁导航系统Saliba.JACC2008:2407Saliba.JACC2008:2407机器臂系统多中心随访结果机械手操纵