基础护理（第2版）课件 17-输液输血法

项目四静脉输液法与输血法学习目标，一、识记1、静脉输液目的、静脉输血目的。2、输液速度与时间的计算。3、常见输液故障及排除技术。4、常见输液反应及护理。5、常见输血反应及护理。三、应用1、能应用静脉输液技术为患者输液。2、能应用静脉输血技术为患者输血。

二、理解1、输液常用溶液及作用。2、输液泵的使用。3、血液制品的种类。4、血型和相容性检查。任务二静脉输血护理一、血液制品的种类二、血型和相容性检查三、静脉输血技术四、输液反应及护理一、常用溶液及作用二、常用静脉输液法三、输液速度与时间的计算

四、常见输液故障及排除五、输液反应与护理任务一静脉输液护理静脉输液法与输血法¤¤¤¤

静脉输液

是利用大气压和液体静压的原理将一定量无菌液体或药物直接滴入静脉的方法。任务一静脉输液护理(一)晶体溶液分子小，在血管内存留时间短，对维持细胞内外水分的相对平衡起着重要作用，可有效纠正体内水、电解质失调。(二)胶体溶液分子大，在血管内存留时间长，对维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环，提升血压效果显著(三)高营养液供给病人热能，维持正氮平衡，补充各种维生素和矿物质

一、常用溶液及作用

葡萄糖溶液

5％葡萄糖溶液10％葡萄糖溶液用于补充水分和热量

晶体溶液

等渗电解质溶液

0.9%氯化钠溶液5%葡萄糖氯化钠复方氯化钠溶液用于补充水和电解质，维持体液容量和渗透压平衡

碱性溶液

5%碳酸氢钠溶液1.4%碳酸氢钠11.2%乳酸钠1.84%乳酸钠用于纠正酸中毒调节酸碱平衡

高渗溶液

20%甘露醇25%山梨醇25%葡萄糖溶液50%葡萄糖用于利尿脱水提高血浆渗透压消除水肿

右旋糖酐中分子右旋糖酐可提高血浆胶体渗透压，补充血容量低分子右旋糖酐可降低血液粘稠度，改善微循环及抗血栓形成代血浆

常用羟乙基淀粉、氧化聚明胶、聚乙烯吡咯酮等能增加循环血量和心输出量，在急性大出血时可与全血共用5％白蛋白血浆蛋白

可补充蛋白质和抗体有助于组织修复和增加机体免疫力能维持血浆胶体渗透压，减轻组织水肿

胶体溶液

氨基酸

静脉高营养液脂肪乳供给病人热能维持正氮平衡补充维生素和矿物质返回二、常用静脉输液法周围静脉输液法头皮静脉输液法颈外静脉插管输液法

（一）

补充水分及电解质，维持酸碱平衡

（二）补充营养，供给热能，促进组织修复（三）输入药物，治疗疾病

（四）补充血容量，维持血压，改善微循环目的（一）周围静脉输液法

护士准备

病人准备

用物准备

衣帽整洁洗手戴口罩了解输液的目的排空大小便取舒适卧位密闭式输液：注射盘止血带小垫枕治疗巾输液贴启瓶器砂轮瓶套输液卡药液输液器输液架需要时备夹板及绷带

（一）周围静脉输液法

准备操作流程核对检查准备药液核对解释初步排气皮肤消毒整理嘱咐更换液体巡视观察拔针按压整理记录静脉穿刺再次排气固定针头调节滴速记录挂卡

2.静脉留置针输液法

静脉留置针肝素帽前端是硬塑活塞，后端有橡胶帽封闭，帽内有腔和中空管道，可容纳肝素。针头部为软硅胶管，后接硬塑回血室，内有不锈钢针芯，针芯尖端突出于软硅胶导管的针头部。针头部肝素帽

2.静脉留置针输液法

静脉留置针的外套管光滑柔软，对血管壁刺激性小，输液时肢体活动不受影响，留置针一般保留3~4天，可有效地减轻病人的痛苦，适用于长期输液，静脉穿刺较困难的病人。操作流程核对解释连接排气选择静脉皮肤消毒再次核对静脉穿刺三松固定调节滴速巡视观察再次输液再次查对完毕封管将药液倒入开放式输液瓶内进行输液的方法此法可灵活更换药液种类和数量随时按需要添加药物适用于危重抢救、手术、儿科等病人但易被污染，应严格无菌操作

3.开放式输液法

无菌查对保护静脉输液顺序防止气栓Text1巡视观察

留置针严格执行无菌技术操作和查对制度。长期输液者注意合理使用和保护静脉，一般从远端小静脉开始穿刺

。根据病情需要，有计划地安排输液顺序，如需加入药物，应合理安排，注意配伍禁忌。

输液前应排尽输液管及针头内的空气，药液滴尽前按需要及时更换输液瓶或拔针严防造成空气栓塞。加强巡视耐心听取主诉严密观察输液部位的皮肤针头输液管输液滴速及时处理输液故障

留置针输液一般留置3~5d，不超过7d，输液前后检查穿刺部位，询问病人有无不适，发现异常，及时处理；每次输液后嘱病人穿刺部位不要用力过猛注意事项（二）头皮静脉输液法头皮静脉输液，多适用于小儿因头皮静脉表浅易见不易滑动，便于固定不影响患儿肢体活动常用的有颞浅静脉、额静脉耳后静脉及枕静脉

护士准备

病人准备

用物准备衣帽整洁洗手戴口罩排空大小便取舒适卧位根据需要剃去局部头发同周围静脉输液法另备注射器、无菌生理盐水、头皮针准备

（二）头皮静脉输液法备齐用物携至床旁核对床号姓名解释嘱其排尿

核对解释

挂输液瓶于输液架上备输液贴排气

挂液排气

选静脉固定头部及肢体寻找较粗直的头皮静脉

选择静脉

消毒皮肤抽等渗盐水固定静脉平行进针推等渗盐水

消毒穿刺

分离注射器连接输液器固定针头滴速＜20滴/min固定调速

操作步骤

整理床单位清理用物告知注意事项加强巡视

整理巡视

注意静脉与动脉的鉴别

密切观察危重患儿的面色和一般情况，及时发现病情变化长期输液的患儿应经常更换体位，预防压疮和坠积性肺炎

注意事项

（二）头皮静脉输液法（三）颈外静脉输液法

选用质软、光滑无毒、不易老化、对人体组织刺激性小、能在大静脉内存留较长时间的医用硅胶管插入静脉内进行输液的方法。颈外静脉属于颈部最大的表浅静脉，位于颈部外侧皮下，位置较固定。【目的】

1．需长期输液，周围静脉不易穿刺患者。2．周围循环衰竭需监测中心静脉压的危重患者。3．长期静脉内输注高浓度或刺激性较强的药物或需静脉内高营养治疗的患者。

（三）颈外静脉输液法

穿刺部位下颌角和锁骨上缘中点连线的上

1/3处，颈外静脉外侧缘为穿刺点。

局部护理

每天常规消毒穿刺点与硅胶管，观察局部有无红肿，更换硅胶管外纱布。

进针角度

针头与皮肤呈45°角进针，入皮后呈25°角沿静脉方向穿刺。

（三）颈外静脉输液法点滴系数是指每毫升溶液的滴数，目前常用的静脉输液器的滴系数有10、15、20等多种型号

已知每分钟滴数与输液总量，计算输液所需用的时间液体总量（ml）×点滴系数输液时间（h）=

每分钟滴数×60（min）

已知输入液体总量与计划所用输液时间，计算每分钟滴数液体总量（ml）×点滴系数每分钟滴数=

输液时间（min）

三、输液速度与输液时间的计算

例

如：某患者需输液体1600ml，每分钟滴数为50滴，所用输液器滴系数为15，需用多长时间输完？

输液时间（小时）=1600（ml）×15（d/ml）50（d）×60（min）=

8（h）例

如：某患者需输液体2000ml，计划10h时输完，所用输液器滴系数为15，求每分钟滴数？每分钟滴数=2000（ml）×15（d/ml）10（h）×60（min）

=

50（d/min）

1.针头滑出血管外

---应更换针头，另选血管重新穿刺

4.针头阻塞

----应更换针头，另选血管重新穿刺

3.压力过低

----适当抬高输液瓶位置或降低肢体位置

5.静脉痉挛----在肢体穿刺部位上方实施热敷

2.针头斜面紧贴血管壁---调整针头方向或适当变换肢体位置

(一)溶液不滴

四、常见输液故障及排除(二)茂菲氏滴管内液面过高

1．滴管侧壁有调节孔时，先夹紧滴管上端的输液管，再打开调节孔，待滴管内液体降至露出液面，见到点滴时，关闭调节孔，松开滴管上端的输液管即可。2．滴管侧壁无调节孔时，可将输液瓶取下，倾斜瓶身，使插入瓶内的针头露出液面，待溶液缓缓流下直至滴管露出液面，再将输液瓶挂于输液架上继续点滴。四、常见输液故障及排除(三)茂菲氏滴管内液面过低

夹紧茂菲氏滴管下端的输液管，用手挤压滴管，使液体下流至滴管内，当液面升至所需高度时，停止挤压，松开滴管下端输液管即可。四、常见输液故障及排除(四)茂菲氏滴管内液面自行下降

若茂菲氏滴管内液面自行下降，应检查上端输液管与茂菲氏滴管的衔接是否紧密，有无漏气或裂隙，必要时更换输液管。

四、常见输液故障及排除五、输液反应及护理（一）发热反应（二）急性肺水肿（循环负荷过重）（三）静脉炎（四）空气栓塞原因因输入致热物质所引起症状病人表现为畏寒、寒战和发热

轻者体温在38℃左右重者体温可达41℃以上伴有头痛、恶心、呕吐、脉速等症状

（一）发热反应（1）

减慢输液滴速或停止输液，通知医生（2）遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗（3）寒战时给予保暖，高热时物理降温（4）保留剩余药液和输液器进行检测护理措施返回输液前应认真检查药液的质量、输液器具的包装与灭菌日期，严格执行无菌技术操作

预防护理（一）发热反应

病人突然出现气促、咳嗽、呼吸困难出冷汗、咯粉红色泡沫样痰严重时痰液自口鼻涌出两肺听诊布满湿啰音

症状短时间内输入过多液体，输液速度过快使循环血容量急剧增加心脏负荷过重引起原因（二）急性肺水肿（1）立即停止输液，通知医生病人取端坐位，双腿下垂（2）给予高流量氧气吸入用20%～30%乙醇湿化氧气（3）遵医嘱给予镇静剂，强心剂利尿剂和扩血管药物（4）必要时用止血带或血压计袖带轮流适当加压四肢护理措施

严格控制输液速度和输液量对心肺功能不良、老年人、儿童输液时更要慎重预防返回（二）急性肺水肿长期输入浓度较高，刺激性较强的药物静脉内放置刺激性较强的输液导管时间过长输液中未严格执行无菌技术操作等

原因沿静脉走行出现条索状红线局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛有时伴有畏寒、发热等症状症状（三）静脉炎症状（1）局部用50%硫酸镁溶液热湿敷（2）患肢抬高并制动（3）超短波理疗，每日1次（4）合并感染，根据医嘱给予抗生素治疗护理措施对刺激性强、浓度高的药物稀释后输入静脉内置管时间不宜过长严格执行无菌技术操作有计划的更换穿刺部位预防返回（三）静脉炎

输液时导管内空气未排尽液体输完未及时更换药液拔针输液管连接不紧，加压输液无人守护原因病人胸部异常不适，呼吸困难，严重紫绀心前区听诊可闻及响亮的、持续的“水泡声”

症状（四）空气栓塞（1）立即安置病人取左侧头低足高位（2）给予高流量氧气吸入，提高病人血氧浓度（3）有条件者可通过中心静脉导管抽出空气（4）密切观察病情变化，做好病情动态记录护理措施输液前认真检查输液器的质量，排尽输液导管内的空气；输液中及时更换输液瓶并及时添加药液；输液完毕及时拔针；加压输液时要有专人守护；输液过程中注意加强巡视。

预防（四）空气栓塞空气阻塞肺动脉入口

（四）空气栓塞

患者左侧头低足高位使气泡避开肺动脉入口

（四）空气栓塞返回静脉输血法是将血液通过静脉输入体内的方法。是急救和治疗疾病的重要措施之一，在临床上广泛应用。任务二静脉输血护理

一、

静脉输血目的

（三）补充血小板和凝血因子

常用于凝血功能障碍的病人

（二）补充血红蛋白

常用于严重贫血病人

（一）补充血容量

常用于血容量减少或休克病人

（四）补充血浆蛋白

常用于低蛋白血症的病人

（五）补充抗体、补体

常用于严重感染、免疫力低下的病人

一、血液制品的种类全血成分血

其他血液制品

（一）全血全血是将采集的血液未经任何加工而存于保养液中待用的血液分为新鲜血和库存血两种

新鲜血

库存血

指在4℃的冰箱内保存1周内的血

指在2～6℃冰箱内保存2～3周的血

全血离心后所得在20～24℃的温度下保存有效期为24h血小板浓缩悬液经沉淀、离心洗涤等方法分离血浆后提取制剂有浓缩红细胞红细胞悬液洗涤红细胞

红细胞

由新鲜全血经离心后而成的白细胞在4℃的温度下保存有效期为48h

白细胞浓缩悬液

全血分离后的液体部分主要成分为血浆蛋白不含血细胞无凝集原，分为新鲜血浆冰冻血浆干燥血浆

（二）成分血

成分血是将血液成分进行分离，加工成各种高浓度、高纯度的血液制品，根据病情需要输入相关的成分

血浆2清蛋白液从血浆提纯而得能提高机体血浆蛋白和胶体渗透压适用于低蛋白血症的病人

1凝血制剂如凝血酶原复合物抗血友病因子浓缩Ⅷ、Ⅺ因子用于各种凝血因子缺乏的病人3免疫球蛋白和转移因子含多种抗体可增加机体免疫力（三）其他血液制品TextTextText4231备血

取血

取血后

输血前

AddYourText三、静脉输血法(一)输血前准备

(二)静脉输血技术

自体输血法直接静脉输血法

2间接静脉输血法13

静脉输血目的

（三）补充血小板和凝血因子

常用于凝血功能障碍的患者

（二）补充血红蛋白

常用于严重贫血患者

（一）补充血容量

常用于血容量减少或休克患者

（四）补充抗体、补体

常用于严重感染、免疫力低下的患者

（五）补充白蛋白

常用于低蛋白血症的患者

备血作血型鉴定和交叉配血试验

AddYourText

勿剧烈震荡血液不能将血液加温两名护士再次核对，确定无误后方可输入

取血取血后做好“三查八对”工作输血前（一）输血前准备返回

血液质量输血装置血液的有效期三查血袋号住院号姓名床号交叉配血试验结果血液剂量血液种类血型八对输血技术的“三查八对”

一次性输血器一套（输血器茂菲氏滴管内有过滤网，可以通过血细胞、血浆、血小板和凝血因子，大的细胞碎屑和纤维蛋白等微粒可被清除，输血器穿刺针头为9号针头）其他同密闭式周围静脉输液法用物

用物准备

间接输血法无菌注射盘内放50ml注射器数支（根据输血量而定）9号穿刺针头3.8%枸橼酸钠等渗盐水（每50ml注射器内抽取5ml备用）余同静脉注射用物ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.直接输血法用物准备

间接输血法操作步骤输入等渗盐水

核对解释询问

输血毕--再输等渗盐水调速观察

输入血液

两人---三查八对

输液毕---拔针整理处理输血器---记录

(二)静脉输血技术直接输血法操作步骤抽输血液准备卧位

核对解释

准备抗凝注射器一人抽血一人传递一人输血输血毕—拔出针头—用无菌纱布按压穿刺点

(二)输血方法输血注意事项1．严格执行查对制度，输血前须经两人核对无误后方可输血。2．禁止同时采集两位病人的血标本，以避免差错。3．认真检查库血质量4．输血前后及输入两袋血液之间均须输入少量等渗盐水。5．输入血液内不可随意加入其他药品，以防止血液变质。6．输血过程中加强巡视，认真听取病人主诉，密切观察有无输血反应。7.输完的血袋送回输血科保留24h，以备患者发生输血

反应时检查分析原因。

四、常见输血反应及护理

（一）发热反应（二）过敏反应（三）溶血反应（四）大量输血后反应（五）其他反应症状

血液保养液贮血器或输血器被致热原污染，违反无菌技术操作原则，造成血液污染，受血者血液中产生抗体所致的免疫反应。

一般发生在输血后的1～2h内，有畏寒或寒战、高热，体温达38～41℃，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐和肌肉酸痛等症状。原因症状（一）发热反应Title4原因症状护理措施

预防减慢输血滴速或停止输血，维持静脉通路对症处理保暖、降温，观察生命体征的变化遵医嘱用退热、抗过敏药或肾上腺皮质激素输血器贮血袋及剩余血液送血库进行检验严格管理血液保养液和输血用具输血过程中严格执行无菌操作，防止污染返回（一）发热反应Title4

（二）过敏反应病人为过敏体质，对某些物质易引起过敏反应输入血液中含有使病人致敏的蛋白质或药物多次输血，病人体内产生了过敏性抗体供血者的变态反应性抗体传给受血者所致

原因症状轻者出现皮肤瘙痒局部或全身出现荨麻疹中度血管神经性水肿重度因喉头水肿出现呼吸困难,两肺可闻及哮鸣音甚至发生过敏性休克

护理措施

轻者减慢输血速度，给予抗过敏药物，密切观察病情重者立即停止输血，遵医嘱皮下注射肾上腺素或地塞米松等抗过敏药物呼吸困难者给予氧气吸入，严重喉头水肿者行气管切开；循环衰竭者给予抗休克治疗，如发生过敏性休克，配合抢救

预防勿选用有过敏史的献血员的血液献血员在采血前4h内不宜吃高蛋白和高脂肪食物，宜用清淡饮食或饮糖水对有过敏史的病人在输血前给予抗过敏的药物返回

（二）过敏反应

（三）溶血反应

溶血反应是受血者或供血者的红细胞发生异常破坏或溶解，而引起的一系列临床症状。是输血反应中最严重的反应。

（三）溶血反应原因

（1）输入异型血由于ABO血型不相容引起，供血者与受血者血型不符而造成，反应发生快，后果严重。（2）输入变质血输血前红细胞已经变质溶解，如血液储存过久、保存温度过高或过低、血液受细菌污染、输血前血液加温或剧烈震荡、血液内加入高渗、低渗溶液或加入能影响血液pH值的药物等，致使红细胞大量破坏所致。（3）输入Rh因子不同的血人类红细胞除含有A、B凝集原外，还有另一种凝集原即Rh因子。症状

第一阶段头胀痛、四肢麻木、腰背部剧痛、胸闷、恶心、呕吐等症状。第二阶段黄疸和血红蛋白尿，同时伴有寒战、高热呼吸困难、血压下降等症状。第三阶段少尿或无尿，尿内出现蛋白和管型，尿素氮滞留，高血钾症和酸中毒，严重者可导致死亡。

因溶血反应发生，红细胞被破坏释放凝血物质，消耗了血小板和凝血因子，故还可引起弥漫性血管内凝血（DIC），病人表现出血倾向。

（三）溶血反应

（1）立即停止输血，维持静脉输液通道通知医生给予紧急处理。（2）保护肾脏，双侧腰部封闭，并用热水袋敷双侧肾区以解除肾小管痉挛。（3）遵医嘱用药，静脉滴注5%碳酸氢钠溶液。（4）密切观察生命体征和尿量，做好病情记录。（5）出现休克症状，立即配合抢救。（6）保留余血和血标本送血库重新鉴定。护理措施

（三）溶血反应认真做好血型鉴定和交叉配血试验输血前认真查对，杜绝差错严格执行血液保存制度，不使用变质血液预防返回

（三）溶血反应急性肺水肿病人突然出现气促、咳嗽、呼吸困难出冷汗、咯粉红色泡沫样痰严重时痰液自口鼻涌出两肺听诊布满湿啰音症状短时间内输入过多血液，输血速度过快使循环血容量急剧增加心脏负荷过重引起原因（四）大量输血后反应严格控制输血速度和输血量对心肺功能不良、老年人、儿童输血时更要慎重

预防（1）立即停止输血，通知医生，病人取端坐位，双腿下垂（2）给予高流量氧气吸入，用20%～30%乙醇湿化氧气（3）遵医嘱给予镇静剂、强心剂、利尿剂和扩血管药物（4）必要时用止血带或血压计袖带轮流适当加压四肢

护理措施（四）大量输血后反应急性肺水肿原因

症状

护理措施

预防

长期反复输血或短时间内输入库存血较多皮肤、黏膜瘀点或瘀斑穿刺部位可见大块瘀血或手术伤口渗血

密切观察病人意识、血压、脉搏等变化，注意皮肤、黏膜伤口有无出血倾向

遵医嘱间隔输入新鲜血或血小板悬液，补充足够的血小板和凝血因子

（四）大量输血后反应出血倾向原因

症状

护理措施

预防

随输血输入大量枸橼酸钠使血钙下降病人手足抽搐、出血血压下降心率缓慢心室纤维颤动、甚至出现心跳骤停严密观察病人反应，及时通知医生根据医嘱给药，配合医生采取治疗

输库存血1000ml以上时，遵医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml返回（四）大量输血后反应枸橼酸钠中毒（五）其他反应