术中输血的护理操作课件

术中输血的护理操作pptxx

20xx年10月输血操作规范1.发展史2.输血原则3.

输血的目的4.输血指征5.输血的护理6.血液保存温度和保存期

7.不良反应及处理>《旧约全书》:肉体的生命在血液之中>古希腊人相信吸食鲜血可以治病>古罗马斗兽场中角斗士喝下败者的血液

以期获得更多的勇气和力量一、输血发展史>中世纪，增加沐浴血液的方式来寻求治愈效果，猜测期·JamesBlundell

重复狗对狗的输血·发现一些因为大量出血而濒死的狗，在输入了另一只狗的血液后获救了。·将人血输给严重大出血的产妇，8

例中竟然有5例救治成功了。Vo.]

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血型之父KarlLandsteiner,·

鉴定了人体血液分型

(ABO

血型)1828年，《柳叶刀》发表成果THE

LANCET.开拓期No.302.YnNnnnd

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规范了采集和配制血液的方法·

血液分型作为临床常规过程。·

英国建立了历史上第一个血库，挽救

了大批伤员的生命。Baxter

实验室开发的第一种商用的无菌真空器皿一一真空输血瓶中，瓶中能装的不

仅包括全血，也包括混合血浆发展期·《旧约全书》:肉体的生命在血液之中·

古希腊人相信吸食鲜血可以治病·

古罗马斗兽场中角斗士喝下败者的血液

以期获得更多的勇气和力量一、输血发展史：古代输血·

中世纪，增加沐浴血液的方式来寻求治愈效果，·

15世纪后期曾一度认为精神错乱、抑郁、癫狂等症都是血中“有毒”所致，放血疗法曾相当盛

行。·虽然这不是真正的输血疗法，但应当把它看

成是人类输血的开端。OAavw●coco

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PULNCNEYVFN?MiSENTFAKATESDwNLhERDGESTVETRNCTNLAAYucmcosoNFrTUNKANOuEGSO2uCATr·“输血”第一人-—教皇依诺增爵八世·

1492年7月，教皇在病中接受了医生给予的3岁小男孩的血液。·

教皇最后还是死了·1616

年

，WilliamHarvey发现血液循环系统血循环的发现动物输血给人·

1667年，英国生理学家和医生Lower

(洛厄)

用银管将羊的颈动脉连接到人的肘静脉，把羊

血输给人获得成功。·

同年，法国医Denys

(丹尼斯)用同样的方法

把羊血输给一名有病的男孩也取得成功。·

目前公认英国Lower开创了动物输血的先河，

法国Denys是第一个在人体上输血的成功者。·1

8

1

7

-

1

8

1

8

年

，JamesBlundell重复狗对狗的输血·发现一些因为大量出血而濒死的狗，在输入了另一只狗的血液后获救了。·

将人血输给严重大出血的产妇，8例中竟然有5例救治成功

了。目前公认他开创了直接输血法，并作为第一位把人血输给人的先驱者而载入史册。THE

LANCET.Vo.]LoNDox,sArURDAY,UNE3.

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aul.MenNaw,3,AdermuaburyNo.30g.输血方法的改进·美国外科医生Crile

(克莱尔)他改进了注射器，还用

石蜡油管、注射针头、小接管、三通管、活塞等作为输

血器材，让受血者和献血者同时躺在手术床上，采用受

血者的静脉与献血者的动脉相连接的办法进行输血。血型的发现·

1900年奥地利维也纳大学助教Landsteiner

(

兰

德施泰纳)首先发现人类红细胞血型。·

1902年他的学生Sturli和Decastello又发现A、B、

O

之外的第4型。·

正式命名为A、B、O、AB型。id

wNoMscmn,cy

mn

nancust

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规范了采集和配制血液的方法·

血液分型作为临床常规过程。·

英国建立了历史上第一个血库，挽救

了大批伤员的生命。Baxter

实验室开发的第一种商用的无菌真空器皿——真空输血瓶中，瓶中能装的不

仅包括全血，也包括混合血浆血库、输血装置抗凝剂的应用·

1914年比利时人Hustin

(于斯坦)发现枸椽酸盐有抗凝

作用，并首次提出将枸橼酸盐与葡萄糖混合，以便稀释

血

液

。·

1943年由Loutit和Mollison

(莫利森)配制出酸性枸橼酸

盐-葡萄糖抗凝保存液，不仅彻底解决了输血中的血液

凝固问题，而且还能使血液得以保存，这就为血库的建

立奠定了基础。血库的建立·

1915年美国病理学家Well

(韦尔)把枸橼酸盐抗凝血置冷藏箱内

保存后输血，并首次提出交叉配血，从而成为血库工作的奠基人。·

1953年，我国的血库军委后勤卫生部沈阳中心血库。该血库为抗

美援朝作出了巨大贡献。血浆的应用·

1927年Strumia

(斯特鲁米亚)、McGraw

(麦格劳)提出用抗凝

全血离心分出上层血浆，以后Flosdort和Mudd

(马德)提出将血

浆冷冻，除去水分，制成干粉，用时溶解，这就解决了血浆的储

存和运输问题，也便于急救时随时应用。血细胞成分的应用·

1902年Hedon

(埃东)开始进行红细胞

输血动物试验。·

1935Castellanos

(卡斯特利亚诺斯)尝试应用浓缩红细胞。·

1965年Cohen

(科恩)成功地进行了

ACD血小板输血。血浆乙醇分离法的创立·

1943年Cohn

(科恩)成功地建立了低温乙醇

法分离血浆蛋白组分的方法，开创了白蛋白及

其他血浆蛋白成分的生产新纪元。·

1964～1965年间Pool

(波尔)发现了冷沉淀的

应用价值。后来市售的因子VII浓缩剂就是以冷

沉淀为起始原料制成的。·

1902年Hedon

(埃东)首先进行了血浆置换术的动物实验。·

1959年报告用血浆置换术治疗原发性巨球

蛋白血症取得成功。·

1965年美国研制出第一台连续流动离心式

血细胞分离机。血浆置换术·

2010年1月6日，陕西省西安交大医学院第一附属医院在为一名0型血女患者手术时，对

其输入了200毫升AB型血液，导致病人出现

溶血反应。经48小时抢救，患者转危为安。西安交大一附院输血出事故·2013年8月30日上午泰州姜堰某医院脑外科手术中输错血，导致病人死亡，经核查

发现，巡回护士在输血前未认真执行核对

制度，错误将另一患者的备血(B

型

)

输

注到患者(0型)体内，术中有责任的人员被停职。异口同声

朱

慧

卿B型卫生局

局

长都是他的责任，和我无关

…

…

b血

站

站

长100医疗事故医

院

院长万分之一的误差就会造成100%的灾难二、输血的原则●无论是输全血还是成分血，均应采用同型血。患者如果需要再次输血，必须重复做交叉配血实验，以排除机体已产生抗体。三、输血的目的1、补充血容量2、增加血红蛋白，促进携氧功能。3、供给血小板和补充各种凝血因子，有助于止血。4、增加白蛋白，维持胶体渗透压，减轻组织渗出和水肿。5、补充抗体、补体，增强机体免疫力。四、输血指征1、红细胞悬液：用于提高机体的带氧能力，但血容量基本不正常的病人。·Hb>100g/L,

一般不必输血·Hb<60g/L,

才需输血·Hb

在60~100g/L,结合病人心肺功能情况以及术后是否有继续出血可能

而决定是否输血2、血小板：用于病人血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。·

血小板计数在50*10^9/L时，应考虑输注.血小板计数在(50-100)*10^9/L之间时，应根据出血是否易于控制来决定，如术中出

现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受限制。·

新鲜冰冻血浆：

用于各种原因引起的多种凝血因子缺乏，并伴有出血表现时输注.外科PT或APTT>正常1.5倍，创面弥漫性渗血时，患

者急性大出血输人大量库存全血或红细胞悬液后(出血量或输血量

相当于患者自身血容量),病史或临床过程表现有先天性或获得性

凝血功能障碍时输注.一般需输入10～15ml/kg

体重新鲜冰冻血浆.·

冷沉淀主要用于儿童及成人轻型甲型血友病，血管性血友病(VWD),纤

维

蛋白原缺乏症及因子VII缺乏症患者.严重甲型血友病需加用VII因子

浓缩剂

.五、临床输血新观念·全血不全·

通常输注保存血比新鲜血更安全

·

尽量减少白细胞输入·输血有风险·

输血申请·

受血者血样采集与送检

·

交叉配血·

血液入库、核对、储存

·

发血·

输血六、临床输血技术规范输血三个独立环节·

为保证有效性，可将输血护理全过程划分为输血前、

输血中、输血后三个独立环节进行管理，使其独立性得到强化、突出。·输血前的护理包括受血者信息、血液信息、输血记录单及以上三者间的核对和血液外观质量的检查。1、

输血前的护理患者输血的准备护士在输血前应掌握1、病人的相关信息(如疾病的诊断、输血史、过敏史、妊娠史、

传染病史、是否按有关规定检测不规则抗体、有无肝肾衰竭等)2、输血的目的3、病人输注的血液种类、血型、数量等资料。这些资料有助于护士在输血前合理安排输注的顺序、速度和时间，

预计输血中可能发生的潜在危险。·

也需说明输血可能发生的输血不良反应及并发症，让病人及其家属有一定的思想准备。·

输血前心理护理，说明输血的目的和必要性，以消除病人对输血的恐惧心理，增强对输血治疗治疗的信心；·签订《输血治疗同意书》。这样既增加了医患沟通，尊重了患者的知情同意权，也明确了责任，

一旦出现输血纠纷，作为有力的医疗证据。2、标本的采集和送检·

据文献报道，错误输血的原因：10%在于医生处方和护士采样，36%在医院血库和51%在血样收集和管理，而床边核对环节失

败占所有操作程序错误的25%。·

血液标本是安全输血的源头!血标本采集送检流程1、采血护士

采集配血血样，护士必须有初级以上护士职称，实习、进修护士不得进行。2、核对输血申请

姓名、年龄、住院号、科别、

床号等患者信息。3、采集血样过程确保：在采集血样时，床边核对正确的患者正确的标识：床号、姓名、住院号；与申请单一致

正确的标本量标本无溶血、不能在输液处采集血样4、采血样完成后再次核对

血样标识与申请单信息，血样量、有无溶血，无误后采血者签字送输血科，并进行护理

记

录

。5、送血样人员

必须是医护人员或专门人员，严禁患者家

属送血样。因血标本搞错造成的输血医疗事故屡见不鲜找错人、采错血样：未认真核对受血者身份采样方法错误、血样不合格从输液管中直接获取血标本，标本被严重稀释，血标本量少、溶血标签错误/差错一位护士同时采集两位患者的血标本，将血样注入到错误的试管中；>血标本的标签模糊不清，贴错等>非医护人员送标本存在风险(某医院曾发生血标本在送的途中洒了，用别人的血来代替而造成输错血的教训)4、血液的领取·

护士接到取血通知后，应使用专用取血箱尽快到输血科取血，取血前应与输血科工作人员共同核对。对领取的血液严格执行“三查十对一确认”制度。三查输血装置是否完好二对姓名三对住院号七对原始血型八对血制品的种类九对的剂量

四对血型十对输血前用药五对血袋号最后再次确认患者血型与配

血报告单上的血型是否相符一查血制品的质量二查血

的有

效期一对床号六对血交叉结果三

查

十

对

确

认核对内容：

三查十对

一

确认凡血液外观有下列情形之一者一律不得领取：>

标签破损、字迹不清；>

血袋有破损、漏血现象；>血液中有明显凝块；>

血浆呈乳糜样或暗灰色；>血浆中有明显汽泡、絮状物或粗大颗粒；>

未摇动时血浆层与细细胞层分界不清或交界面上出现溶血

>

红细胞层呈紫红色；>

过期或其它需查证的情况。签名：配血者、复检者、发血者、取血者共同签名5、输血前的核对·

输血前的核对至关重要，是防止输血工作错误的关键。绝大多数输血引起的致命反应并非由于血库的技术差错，

而是由于识别标本、血液成份或患者的错误，从而输入

不符合的血液。此关键在于做好这些识别的标记。·要做好这一工作必须有两名护士在床边“持病历”进行严格、认真履行“三查十对”程序，对病人的信息一定要认

真核实(如果病人处于昏迷、意识障碍须询问患者家属或

陪同人员),确认无误后方可输血，并记录核对护士和输

血护士的姓名及输注时间(精确到分钟),以备查验。七、输血中的护理·

输血中的护理包括输血器的选择、输血速度、时限、药物禁忌、

静脉通道和受血者的监护等。目前临床普遍使用的有以下几种成分血：●

红

细

胞·

血小板●血浆●冷沉淀1.红细胞(1)悬浮红细胞：又称红细胞悬液，是目前最常用的成分。

红悬的适应证：①血容量正常的慢性贫血需要输血者②老年人、小孩、妊娠期并发贫血需输血者③外科手术内出血等急性失血需要输血者(2)洗涤红细胞

适用于有过敏反应，过敏体质，还有高钾血症，急性肝肾衰竭，自免溶贫都要选择洗涤红细胞。AA

B二BAB↓tAB显微镜下

的红细胞

凝集

现象输血：以输同型血为原则.显

微

镜下

的红

细胞

正常

现象0102、浓缩血小板。适应证：血小板减少或功能异常。3、新鲜冰冻血浆

(FFP)除了扩容外最重要的是里面的稳定的凝

血因子。用于凝血因子障碍所至凝血功能障碍。4、去除白细胞的血液成分。尽量减少WBC输入患者体内已成为现代输血中的新观点：WBC

是血源

性病毒传播的主要媒介物。悬浮红细胞的输注与护理>输注前需将血袋反复颠倒数次，使红细胞与添加剂充分混匀。必要时在输液中要不时轻轻摇动血袋使红细胞悬起，以免越输越慢。

若已出现滴速不畅，则可将少量0.9%氯化钠注射液通过输血器注入血袋中加以稀释并混匀。>输注过程如发生堵塞时，要及时更换输血器，决不可强行挤压过滤网和输血管，以免凝块进入血管，造成血

管栓塞

；>在血液输完时可用0.9%氯化钠注射液冲洗血袋，尽可

能不浪费血袋内的余血。>严格掌握输注时间，先慢后快，

一般输血速度为5-

10ml/min。>年老体弱、婴幼儿及有心肺功能障碍者，输血速度宜慢，1-2ml/min。>急性大出血需快速输血(加压输血)时，输血速度可达50-

100ml/min。>不论是什么情况，

一袋血须在4h内输注完毕，如室温高，

可适当加滴速，防止时间过长，血液发生变质。血浆的输注与护理>正常血浆外观应为淡黄色半透明液体，如颜色异常或有絮状物

则不能输注。>融化后的新鲜冰冻血浆应尽快输注，以避免血浆蛋白变性和不稳

定的凝血因子丧失活性。>如未能及时输注，可在4℃冰箱暂存，不得超过24h,不可再次冰

冻保存。血小板的输注与护理>输注前要轻轻摇动使血袋内为云雾状，切忌粗鲁摇动，以防血

小板损伤。如有细小凝块可用手指隔袋轻轻捏散。血小板功能随保存时间的延长而降低，从血库取来的血小板应尽快输注。>用输血器以患者可以耐受的最快速度输入!由于输注速度快，在输注过程中护士不应离开患者，严密观察是否出现心脏负荷过重等输血反应。>血小板价格较高，输完后可用生理盐水冲洗血袋及输血器。>血小板ABO血型同型输注，Rh阴性患者需要输注Rh阴性血小板。冷沉淀的输注与护理·为取得最好的疗效，融化后的冷沉淀要以患者可以耐受的最

快速度输注，

一般每袋冷沉淀10min

内输完，故护士不能离

开病人。融化后的冷沉淀应在2h内用完，如因故不能及时输

注，不能再次冻存。冷沉淀应与ABO血型同型输注。对输血患者的监测·在输血的全过程中都必需密切监测患者的表现、体温、脉搏、血压、呼吸、排尿情况、皮肤黏膜情况，注意倾听主诉。输血

反应多发生于输血后5～15min。·常见症状：倦怠感、背痛、发热、皮肤瘙痒、胸闷、胸部压迫

感、呼吸困难、呕吐及沿输血静脉走行出现发热、疼痛、肿胀

等。·输血反应的体征：颜面潮红，紫绀，出冷汗，皮疹，脉快而细弱，脉律不齐，血压下降以及休克等。当患者出现上述症状、体

征时，应立即停止输血，迅速报告医生，并将输血装置，血袋

等保留下来，连同相关表格、标签等一起送检，以便查明原

因。三、输血后的护理·输血后的护理包括：输血后穿刺点的处理和对受血者的关爱、迟

发性输血反应的观察、输血记录和输血相关医疗废物处理等。血液保存温度和保存期1.浓缩红细胞4±2℃2.少白细胞红细胞4+2℃3.红细胞悬液4±2℃4.洗涤红细胞4±2℃24小时内输注5.冰冻红细胞4±2℃

解冻后24小时内输注6.手工分离浓缩血小板22±2℃24小时(普通袋)或5天(专用袋制备)(轻振荡)血液保存温度和保存期7.机器单采浓缩血小板22+2℃8.新鲜液体血浆4+2℃24小时内输注9.新鲜冰冻血浆-20℃以下1年10.普通冰冻血浆-20℃以下4年11.冷沉淀-20℃以下1年12.全血4+2℃不

良反应及处理·

分类·根据输血不良反应发生的缓急和临床表现，将输血不良反应分为急性输血反应和迟发性输血

反

应两种类型。急性输血反应·是指发生于输血过程中或输血后24小时内的输血不良反应。·

分类>溶血性>非溶血性急性输血相关性溶血·定义

指在输血中或输血后数分钟至数小时内发生

的溶血·表现

常出现高热、寒颤、心悸、气短、腰背痛、血红蛋白尿甚至尿闭、急性肾衰竭和DIC表现等。实

验室检查提示血管内溶血。·

原

因

：1、供、受血者血型不合

(ABO血型或其亚型不合、Rh血型不合);2、血液保存、运输或处理不当；3、受血者患溶血性疾病溶血性输血反应的处理1.停止输血2.维持静脉通路3.开始利尿4.输液5.维持血压6.监测肾功能7.监测凝血状态8.避免输注抗原阳性血非溶血性不良反应·

发热反应·

过敏反应·

其他-一次过量输血可引起急性心功能不全、左心衰、肺淤血等。-多次输血或红细胞，可致受血者铁负荷过量-反复异体输血，可使受血者产生同种血细胞抗体，继之发生无效输注、

发热、过敏甚至溶血反应。非溶血性不良反应---发热·发

热

是最常见的输血反应，发生率可≥40%·主要表现

输血过程中发热、寒战；用解热镇痛药或糖皮质激素处理有效·原

因

(1)血液或血制品中有致热源(2)受血者多次输血后产生

同种白细胞和血小板抗体·处理

轻者减慢输血速度、重者立即停止输血并密切观察，必要时

对症处理或遵医嘱进一步处理。非溶血性不良反应---过敏反应·主要表现输血过程中或之后，受血者出现荨麻疹、血管神经性

水肿，重者为全身皮疹、喉头水肿、支气管痉挛、血压下降等·原

因

(1)所输血液或血制品含过敏原；(2)受血者本身为高

过敏体质或多次输血而致敏·处理

减慢甚至停止输血；抗过敏治疗；解痉；抗休克处理迟发性输血反应1、迟发性溶血反应·

临床表现：多有发热、黄疸、溶血性贫血、偶有血红蛋白尿。·处理方法：一般不需要特殊处理。如有休克、DIC、肾功能衰竭

发生时，则按照相应的规则进行处理。监测抗人球蛋白试验、胆

红素水平及行血型再检测。迟发性输血反应2、输血后紫癜临床表现：多见于女性患者，在输注红细胞或血小板后5～10日发生急性血小板减少，PLT<100×10/L

。

皮肤

粘膜出现紫癜及出血，。处理方法：一般血小板高于50×10/L时不需特殊处理。如低于20×10/L或有明显出血表现可采取以下处理方法①给予大剂量肾上腺皮质激素，如强的松1mg/kg。②静脉应用大剂

量丙种球蛋白(0.4/kg),连用5天。③血浆置换。④如血小板过低、出血明显，或重要脏器出血，可选用与患者抗体相合的血小板输注。

一般而言，抗体不合

者输注无效。输血警语·

输血可以挽救生命·

但如果没有安全有效、科学合理的管理

·

它便会成为邪恶与死亡的载体1.

发展史2.

目的3.

常用溶液4.

原则5.

部位6.

技术7.

常见故障及排除8.

输液反应及护理9.

输液微粒输液操作规范静脉输液口静脉输液目的口静脉输液操作方法口常见输液法口静脉输液注意事项口输液故障的排除口静脉输液常见的输液反应克里斯朵夫、罗伯特(英)

托

马

斯

(苏格兰)煮沸食盐水注入病人体内一、静脉输液发展史电解质理论威廉

·乔治

·

麦卡勒姆(美)盐的重要性哈维(英)发现血循环——血液运输静脉输液基础巴斯德(法)借助显微镜发现微生物感染约翰(德)药

—

—

—

人体感染死亡1865年

1881年

1884年李斯特(英)无菌的理论和方法药一针管一狗静脉

首例注入血流的行为。佛洛伦斯(英)发现热源1628年

1656年斯凡特

·

阿伦尼斯

(瑞典)1831年

(霍乱)1923年1662年1936年

1957年

1964年

1972年

1987年

1999年詹姆斯·甘布动脉血气之父的功劳首次输注生理盐水成功

改善了患者的预后静脉输液发展史：静脉输液护理协会BD

留置针(INS)中华护理学会静脉治疗护理专业委员会成立美国静脉输液协会成立(AAIVN)一次性头皮针·原理：利用大气压和液体静脉压形成的输液

系统内高于人体静脉压的原理将液体输入静

脉

内

。具备的条件是：1.液体瓶必须有一定的高度，即需要具有一定的水柱压。2.液面上方必须与大气相通(除液体软包装袋),使液面受

大气压的作用，当大气压强大于静脉压时，液体向压力低的

方向流动。3.输液管道通畅，不扭曲、不受压，针头不堵塞，并确保在

静脉血管内。静脉输液●定义：将大量

无菌药液或药

物直接滴入静

脉的技术。二

、

静脉输液的目的1、补充水和电解质，维持酸碱平衡。2、补充血容量，改善人体循环。3、输入药物，达到治疗的目的。4、补充营养，供给热量、促进组织修复。三、常用溶液·晶体溶液

·胶体溶液纠正体内水、电解质失调。供

给水分和热能维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环，提高血压。·静产共兰

夜供给热能，维持正氮平衡，

补充多种维生素和矿物质W

S

流C10%3

体

IrA一晶体溶液·

晶体溶液的分子小，在血管内存留时间短·对维持细胞内、外水分的相对平衡起着重要的作用·对纠正体内电解质失调效果显著。晶体溶液1.葡萄糖溶液：5%葡萄糖溶液、10%葡萄糖溶液。2.等渗电解质溶液：0.9%氯化钠溶液、复方氯化钠溶液(林格

氏等渗溶液)、5%葡萄糖氯化钠溶液等。3.碱性溶液：5%碳酸氢钠、11.2%乳酸钠溶液等。4.高渗溶液：20%甘露醇、25%山梨醇、25～50%葡萄糖溶液等。可提高血浆胶体渗透压作用与低分子右旋糖酐相似，能提高血浆胶体渗透压

扩大和增加循环血容量补充蛋白质和抗体有助于组织修复和增加机体免疫力。中分子右旋糖酐706代血浆血液制品5%白蛋白和血浆蛋白常用的胶体溶液及作用低分子右旋糖酐(脉通)能降低血液粘稠度

改善微循环胶体溶液1.右旋糖酐：中分子、低分子右旋糖酐。2.代血浆：羟乙基淀粉、氧化聚明胶、聚乙烯吡咯酮等。

3.血液制品：5%白蛋白、血浆蛋白等。四、输液原则原则：根据水、电解质及酸碱平衡的程度来确定。应遵循：1、先晶后胶、先盐后糖2、先快后慢3、宁少勿多4、补钾原则：输钾原则四不宜·

不宜过早见尿补钾；·

不宜过浓不超过0.3%;·

不宜过快成人30-40gtt/min;·

不宜过多成人每日总量不超过5g,

小儿每日0.1—0.3/Kg静脉选择的原则>根据患者病情缓急、液体性质和量、病程长短、患者

年龄、神志、体位、合作情况来选择。粗、直、弹性好，由远至近、由细到粗五、输液部位·

周围静脉·

头皮静脉●颈外静脉·

锁骨下静脉·

股静脉颈外静脉

颈内静脉锁骨下静脉股静脉周围静脉上肢·

肘正中静脉·

头静脉·

贵要静脉·

手背静脉网贵要静脉头静脉头静脉

贵要静脉肘正中静脉桡静脉手背静脉网贵要静脉手

背

静

脉

网0

0头静脉9

1仙4中分周围静脉下肢·

大隐静脉·

小隐静脉·

足背静脉网足背静脉网大隐静脉头皮静脉通过头皮浅表静脉输液、小儿多选此部位。·

颞浅静脉●额静脉·

耳后静脉

·

枕静脉颞浅静脉-枕后静脉耳后静脉额上静脉眶上静脉颈外静脉·取下颌角和锁骨上缘中点连线的上1/3处，颈外静脉外穿刺点·

颈外静脉一锁骨锁骨下静脉侧缘为穿刺点胸锁乳突肌颈内静脉·取胸锁乳突肌外侧缘与锁骨上缘所形成的夹角平分线上，距顶点0.5--1cm

处为穿刺点锁骨下静脉股静脉位于股三角区在股动脉内侧0.5cm处髂前上棘腹股沟韧带耻骨结节2

股动脉肌股神

经

缝淋巴管AB五、输液技术输液工具静脉留置输液法可保护静脉，减少因反复穿刺而造成的痛苦和血管损伤，保持静脉通道畅通，利于抢救和治疗。适用于需长期输液，静脉穿刺较困难的患者静脉留置针组成静脉留置针由针头部和肝素帽组成针头部为软硅胶管，后接硬塑回血室，

内有不锈钢针芯，

针芯尖端突出于软硅胶导管的针头部肝素帽前端是硬塑活塞，后端有橡胶帽封闭，

帽内有腔和中空管道，可容纳肝素针头保护罩肝素帽静脉留置针静脉导管软针常用封闭液有1.无菌生理盐水，每次用5～10ml,

每隔6～8h重复冲管一

次。2.稀释肝素溶液，每毫升生理盐水含肝素10～100u,

每次

用量2～5ml静脉留置针的护理要点：暂停输液应注肝素稀释液再次输液时应先推注5~10mL生理盐水冲管

每次输液前后检查、询问患者：穿刺部位及静脉走向

红、肿、热、痛

及静脉硬化——及时拔除导管评估1.患者年龄、病情、意识状态及营养状况等。2.患者心理状态，对输液的认识及配合程度。3.穿刺部位皮肤、血管状况、肢体活动度。4.输注药液包括药物作用，副作用，质量，有效期及配伍

禁

忌

。√输液器√针

头√

液体袋用物·0.45#(褐色)·0.5#(橙色)·0.55#(中紫)

·0.6#(深蓝)·0.7#(黑色)

·0.8#(深绿)·0.9#(黄色)

·1.2#(粉红)头皮针头液体瓶、袋注意事项1.严格执行无菌操作和查对制度。2.计划性地安排输液顺序，注意配伍禁忌。3.保护和合理使用静脉4.输液前排尽输液管及针头内空气，严防空气进入静脉。5.输液中加强巡视，耐心听取患者主诉，及时处理和记录。6.需24小时连续输液者，每天更换输液器。静脉输液速度的调节·原则：根据药液的性质、患者的病情、年龄以及心肺肾

功能状况调节·成人40～60gtt/min,

小儿20～40gtt/min。·

心肺肾功能不良者，老年体弱、婴幼儿、输入刺激性较强的药物、

含钾药物、高渗药物、血管活性药物，速度应慢。·

严重脱水、血容量不足心肺功能良好的输液速度可适当调

快。输液滴注速度与时间的计算1.已知输入液体总量与计划所用输液时间，计算每分钟滴数。如某患者需输液体2000ml计划8小时输完，所用输液器滴系数为15,求每分钟滴数?如某患者需输液体1500ml,

每分钟滴数为50滴，所用输液器滴系数为20,需用多长时间输完?

液体总量(ml)X

滴系数

每分钟滴数X60分如某患者需输液体2000ml

计划8小时输完，所用输液器滴系数为15,求每分钟滴数?2.已知每分钟滴数与输液总量，计算输液所需用的时间?输液时间(小时)=输液时间小时拔针整理床、患用物清理物归原处注射患者准备静脉输液流程图解素质要求备齐用物评估核对针

头

滑

出

血

管

外针

头

斜

面

紧

贴

血

管

壁针

头

阻

塞七、常见输液故障及排除溶液不滴原因之一：必内压升高原因：静脉痉挛必外压降低·液体静压降低原因：输液瓶位置过低

·向下的大气压降低原因：通气管阻塞溶液不滴原因之二：与压

力有

关输液故障及处理

滴液不畅或不滴排气管、输液管、肢体扭曲受压

针头滑出血管外针头紧贴血管壁针头阻塞压力过低静脉痉挛茂菲氏滴管内液面过高茂菲氏滴管内液面过低茂菲氏滴管内液面自行下降

注射处肢体肿胀、疼痛致热原、死菌、游离菌体蛋白、药物成分不纯等可能途径：输液瓶或输液器清洁灭菌不完全或被污染、输入溶液或药

物不纯、消毒保存不良、输液过程未严格执行无菌操作等八、常见输液反应及护理原因

输入致热物质：发

热发热发冷、寒颤和发热轻者体温38℃左右，停止输液后数小时内恢复正常重者初起寒颤，继之高热达40～41℃,并有恶心、呕吐、

头痛、脉速、全身不适等。1.输液前要严格检查药液、输液用具。2.一旦出现发热反应，立即减慢滴速或停止输液。

3.对症处理4.保留剩余溶液和输液器，查找原因临床表现防治方法