第九章其他疾病患者阿尔茨海默病

第一节糖尿病第二节阿尔茨海默病第三节骨质疏松症第四节肿瘤第五节老年疾病目录1第二节阿尔茨海默病2康复护理学概述主要功能障碍康复护理评估康复护理原则与目标康复护理措施康复护理指导小结内容简介3阿尔茨海默病（Alzheimerdementia，AD）是老年人最常见的一种起病隐匿，病因不明的大脑退行性病变。临床表现：持续性、进行性的多个智能功能域障碍记忆、语言、视空间能力、应用、辨认、执行功能及计算力等认知功能害可伴发情感或行为学症状，并出现人格和行为改变概述4概述原因：归纳为英文痴呆“DEMENTIA”D-drug（药物引起）；E-emotionaldisorders（情绪异常）；M-metabolicorendocrinedisorders

（代谢或内分泌异常）；E-eyeoreardysfunction（眼或耳等感官功能障碍）；N-nutritionaldeficiencies（营养缺乏）；T-tumorortrauma（脑瘤或外伤）；A-arterioscleroticcomplications

（动脉粥样硬化并发症如心肌梗死、脑梗死等）。5概述阿尔茨海默病的临床过程：第一阶段：大约1～3年，以近记忆下降为主要表现；进行记忆量表测查时，常可发现记忆的中轻度下降；存在立体、图形的视空间技能障碍；部分患者存在找词及命名语言功能异常；脑电图及头颅CT检查多正常或轻度改变。6概述阿尔茨海默病的临床过程：第二阶段：发病后2～10年间，近记忆明显下降，远记忆障碍逐渐明显；进行记忆量表测查结果为高度记忆障碍；MMSE分数明显下降；存在时间、场所、人物定向力功能障碍；情感变化逐渐明显，判断力、记忆力、理解力均明显下降；脑电图检查示中度异常（慢波明显增多）；头颅CT检查可见脑室扩大，脑沟和脑裂增宽、变深。7概述阿尔茨海默病的临床过程：第三阶段：发病8～12年左右，为全面性痴呆，极度的智能障碍；记忆量表测试已无法进行；可产生肢体和括约肌功能障碍；脑电图检查呈现全面的慢波，头颅CT示全脑萎缩。8概述诊断阿尔茨海默病要求符合以下条件：起病年龄40～90岁，表现出进行性记忆丧失，此外包括至少1项神经心理学功能障碍，并且要除外其他可能导致痴呆的系统性或脑源性疾病。少部分痴呆患者起病可以突发（如外伤或脑卒中等），但多为缓慢性起病。大部分痴呆性疾病都呈进行性发展，只有少数情况下可以通过临床有效干预手段获得改善。9主要功能障碍记忆损害执行功能障碍语言功能障碍视空间损害心理和行为障碍10康复护理评估痴呆筛选量表记忆功能评估注意力评估失认症评估失用症评估11痴呆筛选量表简易精神状态检查（mini-mentalstateexamination，MMSE）共19项检查，包括：时间定向、地点定向、即刻记忆、注意力和计算能力，短程记忆、物体命名、语言复述、阅读理解、语言理解、言语表达和图形描画等内容。是国内外最普及、最常用的痴呆筛查量表。不能用于痴呆的鉴别12项目内容评分时间定向1．今天是几月？几日？星期几？03地点定向2．这里是什么地方？02.5记忆3．你多大年纪？（加减3年为正确）024．最近发生了什么事？（请事先询问知情者）02.55．你在哪里出生？026．中华人民共和国何时成立？（加减3年为正确）03.5常识7．一年有几个月？02.58．现任国家总理是谁？03计算9．计算从100～7，93～7024数字铭记10．逆读数字（6-8-2，3-5-2-9）024物体命名和回忆11．将纸烟、火柴、钥匙、表、钢笔5样东西逐一放在患者面前，令其说出名称，然后将物品隐藏，请患者回忆物品名称00.51.52.53.5长谷川痴呆量表（Hasegawadementiascale，HDS）13评分标准：长谷川痴呆量表满分为32.5分，各题的得分不等。第3题、第5题答对各记2分；第2题、第4题、第7题答对各记2.5分；第1题、第8题答对各记3分；第6题答对记3.5分；第9题、第10题答对1个记2分，对2个记4分；第11题对2个0.5分，对3个1.5分，对4个2.5分，对5个3.5分；各题答错或拒绝回答记0分。总分：文盲＜16分，小学文化程度＜20分，中学以上文化程度＜24分，可评为痴呆。痴呆筛选量表14记忆功能评估韦氏记忆量表（Wechslermemory，WMS）应用较广的成套记忆测验，也是神经心理测验之一共有10项分测验：A～C测长时记忆D～I测短时记忆J测瞬时记忆MQ值表示记忆的总水平有助于鉴别器质性和功能性记忆障碍15注意力评估视觉注意包括视跟踪、形态辨认以及删字母测试。听觉注意包括听认字母测试、背诵数字以及词辨认。声辨认包括声音辨认和在杂音背景中辨认词。16注意力评估删字母测试：要求患者用铅笔以最快速度划去下面字母列表中的C和E。字母删除测试17失认症评估单侧忽略是指患者对脑损害部位对侧一半的身体和空间内的物体不能辨认的症状。常用的评定方法如下：平分直线；看图说物；绘图；删字；Albert试验。18失认症评估正常左侧忽略患者平分直线测试19失认症评估正常

左侧忽略患者绘图试验20失认症评估左侧忽略患者删字试验Albert试验21失认症评估评定级别漏删线数漏删线无单侧忽略1或者24.3%可疑忽略3～234.5～56.8%肯定有单侧忽略≥23≥56.8%Albert试验的评分标准22失认症评估触觉失认是指虽然触觉、温度觉、本体感觉功能正常，但不能通过手触摸的方式来辨认物体的形态。疾病失认患者否认自己有病，对自己的病漠不关心，主要依靠临床患者的表现进行评定。视觉失认患者对所见的物体、颜色、图面不能辨别其名称和作用，但经触摸或听到声音或嗅到气味，则能正确说出。23失用症评估是指在运动、感觉、反射均无异常的情况下，患者不能完成某些以前通过学习而会用的动作。主要包括：结构性失用运用失用穿衣失用意念性失用意念运动性失用24康复护理原则与目标康复护理的原则目前尚缺乏特殊的病因治疗措施，因此，对阿尔茨海默病患者生活上的照顾和护理显得极为重要。注意起居饮食习惯、营养和日常清洁卫生处理。鼓励患者参加社会活动，以缓解大脑功能衰退。服用改善认知功能和促进脑部代谢的药物时，要注意不良反应，症状改善后，宜及时停药。25康复护理原则与目标康复护理的目标对老人和家属进行老年痴呆症的健康教育，积极预防和延缓疾病的发生、发展。早期筛选出阿尔茨海默病患者，并遵医嘱对症治疗，以延缓疾病的进程。对生活自理能力障碍的患者予以积极对症的康复治疗，提高患者的生活自理能力，提高生存质量，或者教会患者家属康复护理的要点。26康复护理措施主要包括：运动功能训练，认知功能训练，以及提供心理支持、环境改造等。记忆功能训练活动注意力训练解决问题能力的训练定向能力训练失认症的训练失用症的训练27康复护理措施记忆功能训练活动护士及患者家属要经常与患者进行回忆交流。AD患者回忆往事时，心情愉悦，语言流畅，医护人员取得患者的信任，同时改善患者的记忆状况。训练方法主要包括：视觉记忆地图作业彩色积木块排列缅怀治疗28康复护理措施注意力训练同视觉注意力、听觉注意力评定内容。平衡功能测评训练仪

：利用平衡功能训练仪加强认知注意力训练。通过监视屏向患者提供身体重心变化，利用视觉和听觉反馈信息来实现对身体重心的控制，训练项目中蕴含了注意、记忆、知觉等方面内容，患者通过前后左右方向上的重心摆动及主动调整注意力进行训练。29康复护理措施注意力训练时间感训练

：给患者一块秒表，让患者按护士口令启动并于10秒内由患者自动停止它。然后将时间由10秒逐步延长至1分钟，当误差小于1～2秒时改为不让患者看表，启动后让患者心算到10秒时停止，然后将时间延长，到2分钟时停止。误差应不超过每10秒有1.5秒，即30秒时允许范围为30秒±（3×1.5）秒。当误差比值时再改为一边与患者交谈一边让患者进行同上训练，让患者尽量控制自己不受交谈分散注意力。30康复护理措施解决问题能力的训练解决问题的能力涉及推理、分析、综合、比较、抽象、概括等多种认知过程的能力。简易的训练方法如物品分类：给患者一张列有30项物品名称的清单，要求患者按照物品的共性进行分类，如家具、食物等类别。如果患者有困难，可给予适当帮助。训练成功后，可增加分类的难度，如将食物细分为植物、动物、奶类、豆制品等。31康复护理措施定向能力训练老年人一般都有脱离环境接触的倾向，而且由于病理原因致使部分大脑停止活动。应该经常予以刺激，反复进行环境的定向练习。将患者置于人群集体之中，通过加强接触而减少其孤独的感觉，最终可能使失用的神经通路再次促通。32康复护理措施失认症的训练触觉失认的训练刺激增强-衰减法：先让患者看着物体，用健手触摸，再用双手触摸，最后用患手触摸。反复多次后，闭目进行。暗箱法：可将多种物体放入一个暗箱中，让患者按指令找出正确的物体，或让患者看图片在暗箱中找出相应的物体。33康复护理措施失认症的训练听觉失认

根据检查出的类型，针对性训练可在放录音的同时展示相应内容字卡或图片例如听狗叫时看狗的图片或字卡等34康复护理措施失认症的训练视觉失认颜色失认：提供各种色板让患者配对，或提供各种物体的轮廓图，患者填上正确的颜色。物品失认：可将多种物品放在一起，其中有相同的物品，护士先拿出一个，让患者拿出相应的另一个，同时告诉患者该物品的名称、作用等。35康复护理措施失认症的训练视觉失认形状失认：可用各种图形的拼板拼出图案，让患者模仿复制，或按图纸拼出图案。面容失认：护士及其家属可拿知名人物或熟悉人物的照片让患者辨认，或将照片和写好的名字让其配对。视空间失认：包括二维法和三维法。36康复护理措施失认症的训练一侧空间失认（单侧忽略）

护士及家属在日常生活中应给予及时的提醒。对忽略侧经常提供触摸、拍打、挤压、擦刷或冰刺激等感觉刺激。将患者急需要的物品故意放在其忽略侧，让患者用另一只手越过中线去取它，反复进行训练。37康复护理措施失认症的训练一侧空间失认（单侧忽略）

在忽略侧内用移动的颜色鲜艳的物体或手电筒光提醒患者对该侧的注意。阅读时为避免读漏，可在忽略侧的极端放置颜色鲜艳的规尺，或让患者用手摸着书的边缘，从边缘处开始阅读。38康复护理措施失认症的训练一侧空间失认（单侧忽略）

各项训练及活动尽可能地在其患侧进行，使患者更多地向患侧转头或转动眼睛，增强对患侧的注意力。39康复护理措施失认症的训练身体失认

包括以下几种训练方法：刺激患者身体的某一部位，例如，轻轻拍打瘫痪的手，让他说出其名称；说出患者身体名称时，让他指出其部位；40康复护理措施失认症的训练身体失认

包括以下几种训练方法：让患者先指出护士身体的某一部位，然后指出他自身相应的部位；描绘身体各部分的位置，画人的轮廓，组装小型的人体模型，拼配人体和面部的拼板玩具等。41康复护理措施失用症的训练意念性失用护士应该遵循从易到难、从简单到复杂的原则。护士可选择一些在日常生活中常见的，由一系列分解动作组成的完整动作来进行训练，如泡茶后喝茶，洗菜后切菜等。由于患者次序常混乱，护士除将分解动作分开训练以外，还要及时提醒患者下一个步骤。42康复护理措施失用症的训练意念运动性失用护士的口令应尽可能简短明确，清晰缓慢。护士可边说边结合动作让患者模仿，如患者不能模仿，把实物放在他面前或手中。可先从面部动作开始，如轻咳、用鼻子吸气、闭眼、皱眉、吹蜡烛、鼓腮、伸舌、微笑等，肢体动作可包括招手再见、握手、敬礼、点头、摇头、刷牙等。43康复护理措施失用症的训练运动性失用护士要给予大量暗示、提醒