肺栓塞病历报告一例

病例报告李为民哈尔滨医科大学第一临床医学院

病情简介64岁女患大量吸烟史（20-40支／天，20年）高脂血症2年高血压病史16年广泛前壁OMI(2年）现病史近一年出现劳力性呼吸困难伴浮肿，间断口服地高新、ACEI等控制症状。一小时前在家中洗澡时突然出现胸痛、呼吸困难、晕厥，急送我院。查体Bp:160/70mmHgP:106次/分R:28次/分病人焦虑不安，呼吸略促，喜右侧卧位双肺下野有散在水泡音，右肺底呼吸音减弱心界向两侧扩大，心率稍快，心尖部可闻及柔和的3/6级收缩期吹风样杂音双下肢浮肿、静脉曲张辅助检查心脏彩超胸片心肌酶学血常规心电图辅助检查Wbc，PLT略肺淤血右肋膈角变钝心影向两侧扩大LA48mmLV64mmLVEF34%左室前壁心肌回声增强，运动幅度低RV、RA扩大，MR少量TR少量TNT(+)CK215u/L（25-196）CK-MB32u/L（2-25）冠状动脉造影A.缺血性心肌病、心力衰竭B.急性冠脉综合征C.主动脉夹层D.TIA初步诊断初步治疗强心：西地兰利尿:速尿、安体舒通血管扩张剂：硝酸酯拮抗神经内分泌系统：ACEI抗凝、抗血小板：阿司匹林、低分子肝素纠正水、电解质紊乱呼吸困难逐渐加重血压逐渐降低病情分析常规抗心力衰竭治疗呼吸困难没有得到控制抗心肌缺血治疗症状没有缓解血压逐渐降低如何解释发病时突发胸痛、呼吸困难及晕厥是否还有其他原因解释

存在其它心肺疾病？下一步首先需要进行的检查A.复查心肌酶B.肺CT扫描C.血气分析D.主动脉磁共振血气分析结果Po2：56mmhgPco2：30mmhgAaDO2：28.6mmHgO2sat：89%I型呼吸衰竭对诊断最关键的检查A.血浆D-二聚体B.核素肺通气/灌注显像（肺V/Q显像）C.双下肢静脉超声多普勒检查D.PT、APTT测定肺ECT扫描双肺多发性血流灌注减低，

提示肺动脉栓塞其它检查结果D－二聚体：2014ng/ml双下肢静脉超声多普勒检查:右腘静脉探及血栓，曲张静脉内未发现血栓明确诊断最重要的检查A.血浆D-二聚体B.核素肺通气/灌注显像（肺V/Q显像）C.双下肢静脉超声多普勒检查D.肺动脉造影肺动脉造影结果左右肺动脉开口均见巨大充盈缺损

确诊肺动脉栓塞治疗方案：迅速改善心肺功能方法介入治疗过程：呼吸困难明显缓解血压回升血气指标改善：Po2：90mmhgPco2：40mmhgAaDO2：8.2mmHgO2sat：96%肺栓塞肺栓塞（PulmonaryEmbolism，PE）：是以各种栓子阻塞肺动脉系统为发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合症、羊水栓塞、空气栓塞等。肺栓塞DVT血栓脂肪羊水空气肺栓塞肺梗死（10％）不符合肺栓塞符合肺栓塞尚不足以确诊异常不除外肺栓塞多发性肺灌注缺损与通气扫描不匹配病史、物理检查正常P(A-a)O2动脉血气分析符合其他诊断肺通气/灌注扫描正常

心电图、胸片阳性阴性下肢：阻抗血流图多普勒超声静脉造影肺血管造影阳性阴性开始肝素抗凝及溶栓治疗考虑其他疾病阳性血浆D－二聚体正常肺栓塞诊断流程螺旋CTMRIECG超声心动图肺动脉栓塞－治疗INR>2.0VKA≥

3个月不建议系统溶栓治疗不建议导管抽取或碎解方法取栓Grade1C

Grade1AGrade1C

VKA≥6-12个月首次继发PE首次特发P