《危重病思维》课件

危重病思维欢迎来到《危重病思维》课程。本课程将为您提供全面的危重病患者管理知识，从基础概念到高级技能。让我们一起探索这个复杂而重要的医学领域。课程目标1掌握危重病基础知识理解危重病的定义、发生过程和表现。2学习评估和监测技能培养对危重病患者进行全面评估和持续监测的能力。3掌握治疗和管理策略学习危重病患者的初期处理、器官支持和并发症预防方法。4培养综合思维能力发展多学科协作和整体管理危重病患者的能力。认识"危重病"定义危重病是指威胁生命的急性疾病状态，需要立即干预和持续监护。特点病情变化快，多器官受累，死亡风险高。常见类型包括严重感染、心肺衰竭、多发创伤等。管理原则需要快速评估、及时干预和持续监护。危重病发生的过程1初始损伤原发性疾病或创伤导致器官功能受损。2代偿反应机体启动代偿机制维持基本功能。3失代偿代偿机制耗竭，器官功能进一步恶化。4多器官功能障碍多个器官系统功能同时受损，形成恶性循环。危重病的表现循环系统休克、心律失常、血压异常。呼吸系统呼吸困难、低氧血症、呼吸衰竭。神经系统意识障碍、谵妄、昏迷。其他系统肾功能衰竭、凝血异常、代谢紊乱。危重病的诊断快速评估迅速评估生命体征和意识状态。详细病史收集患者病史、用药情况和既往史。体格检查全面系统的体格检查，寻找异常体征。辅助检查实验室检查、影像学检查和其他专项检查。危重病的评估1整体评估全面了解患者状况。2器官功能评估各系统功能详细评估。3严重程度评分使用APACHEII等评分系统。4预后评估分析治疗效果和长期预后。生命体征的监测持续监测项目心率和心律血压呼吸频率体温血氧饱和度间断监测项目中心静脉压动脉血气分析尿量血糖危重病患者的访视1观察患者外观评估意识状态、皮肤颜色和呼吸模式。2检查监护仪数据分析生命体征趋势和异常波动。3查看治疗记录了解用药情况和治疗反应。4与患者沟通评估患者感受和需求。危重病的初期处理气道管理确保气道通畅，必要时进行气管插管。呼吸支持给予氧疗或机械通气。循环支持建立静脉通路，给予液体复苏。神经功能保护评估意识状态，防止继发性脑损伤。气道管理评估气道检查气道通畅情况和呼吸努力。清理分泌物吸引口腔和气道分泌物。气道开放使用头部后仰下颌抬高法或插入口咽通气道。高级气道管理必要时进行气管插管或气管切开。呼吸支持氧疗根据需要选择鼻导管、面罩或高流量氧疗。无创通气适用于某些呼吸衰竭患者，可避免插管。有创机械通气严重呼吸衰竭患者的主要支持方式。体外膜肺氧合最严重患者的救援治疗。循环支持液体复苏晶体液或胶体液根据病因选择液体类型监测反应和并发症血管活性药物正性肌力药：多巴胺、多巴酚丁胺血管收缩药：去甲肾上腺素、肾上腺素血管扩张药：硝普钠、硝酸甘油休克的处理1快速评估确定休克类型和严重程度。2初始复苏液体复苏和血管活性药物支持。3原因治疗针对特定病因进行治疗。4器官功能支持维持重要器官灌注。液体复苏晶体液生理盐水或乳酸林格液，快速分布到血管外。胶体液白蛋白或羟乙基淀粉，维持血管内容量。血制品红细胞、血浆或血小板，用于特定情况。监测密切观察血压、尿量和组织灌注。血压的维持目标血压通常维持平均动脉压≥65mmHg，但需个体化。某些情况如脑出血可能需要更高血压。维持策略充分液体复苏使用血管收缩药纠正潜在原因控制心率和心律容量负荷的评估临床体征观察颈静脉怒张、肺部啰音和外周水肿。中心静脉压测量中心静脉压反映右心充盈压。超声评估使用床旁超声评估下腔静脉直径和呼吸变异。液体反应性试验进行被动抬腿试验或小剂量液体负荷试验。血容量管理1评估容量状态综合评估患者血容量情况。2制定补液方案根据评估结果确定补液速度和类型。3动态监测持续监测血压、心率和尿量变化。4及时调整根据监测结果及时调整补液策略。血糖的控制目标范围通常将血糖控制在7.8-10.0mmol/L。监测频率危重患者每1-2小时监测一次血糖。胰岛素治疗使用静脉泵持续输注胰岛素。低血糖预防密切监测，及时调整胰岛素剂量。电解质和酸碱平衡的维持电解质管理钠：维持135-145mmol/L钾：维持3.5-5.0mmol/L钙：维持2.1-2.6mmol/L镁：维持0.7-1.1mmol/L酸碱平衡目标pH：7.35-7.45碳酸氢根：22-26mmol/L乳酸：＜2mmol/L定期监测动脉血气分析预防并发症压疮预防定期翻身，使用减压床垫。呼吸机相关肺炎预防抬高床头，定期口腔护理。深静脉血栓预防使用抗凝药物，鼓励早期活动。谵妄预防保持昼夜节律，减少不必要的镇静。营养支持营养评估评估患者营养状况和需求。制定方案选择合适的营养支持方式和配方。实施支持优先考虑肠内营养，必要时补充肠外营养。监测调整定期评估营养效果，及时调整方案。镇静和镇痛镇痛优先首先保证充分镇痛，再考虑镇静。浅镇静维持最小有效剂量，避免过度镇静。定期评估使用镇静评分量表，如RASS评分。每日唤醒进行每日唤醒试验，评估神经功能。感染的预防和控制手卫生严格执行手卫生，是预防感染的关键。隔离措施根据病原体特性采取适当的隔离措施。无菌技术进行侵入性操作时严格执行无菌技术。抗生素管理合理使用抗生素，防止耐药菌产生。危重病的转归和预后1完全康复恢复到病前功能状态。2部分康复遗留部分功能障碍。3长期卧床需要长期护理和康复。4死亡治疗失败或放弃治疗。多器官功能障碍综合征呼吸系统急性呼吸窘迫综合征。肾脏系统急性肾损伤。肝脏系统急性肝功能衰竭。心血管系统心功能不全和休克。脑损伤患者的处理初级评估维持气道、呼吸和循环评估GCS评分瞳孔检查二级处理头颅CT扫描颅内压监测脑灌注压维持预防继发性脑损伤心脏骤停的急救1早期识别迅速判断患者是否出现心脏骤停。2高质量CPR立即开始胸外按压，保证深度和频率。3早期除颤对室颤或无脉性室速患者及时除颤。4高级生命支持建立静脉通路，给予药物和气管插管。多学科协作重症医学专科负责整体治疗方案制定和实施。护理团队提供24小时床旁护理和监护。呼吸治疗师管理呼吸机和其他呼吸支持设备。营养师制定个体化营养支持方案。危重病患者的家庭支持信息沟通定期与家属沟通病情进