《急性主动脉综合征》课件

急性主动脉综合征定义和分类1急性主动脉综合征指主动脉急剧发生的病变，包括主动脉夹层、主动脉瘤破裂和主动脉瓣关闭不全等。2主动脉夹层是指血液进入主动脉壁层间，形成一个假腔。3主动脉瘤破裂是指主动脉瘤壁破裂，血液进入胸腔或腹腔。4主动脉瓣关闭不全是指主动脉瓣关闭不全，导致血液逆流回左心室。发病机制1内膜撕裂主动脉内膜撕裂是急性主动脉综合征发生的基础。它通常由高血压、主动脉瘤或主动脉壁退行性改变引起。2血流进入主动脉壁内膜撕裂后，血液从主动脉腔流入主动脉壁，形成血栓，并可导致主动脉壁进一步分离。3主动脉夹层或破裂血流进入主动脉壁会导致主动脉夹层或破裂。夹层是指血液进入主动脉壁内层与外层之间，而破裂是指血液从主动脉壁中流出进入周围组织。危险因素年龄增长，主动脉壁弹性降低吸烟，加速动脉粥样硬化高血压，增加主动脉压力遗传因素，家族史临床表现胸痛最常见症状，可为剧烈撕裂样疼痛，放射至背部、腹部或颈部。呼吸困难可因心脏压迫或肺部积液引起。晕厥由于脑血流减少或心脏骤停引起。早期诊断症状和体征胸痛、呼吸困难、心悸等症状，应警惕急性主动脉综合征。高危因素如有高血压、主动脉瘤、马凡氏综合征等高危因素，应提高警惕。及时就医一旦出现疑似症状，应立即就医，进行详细检查。影像学诊断影像学检查是诊断急性主动脉综合征的重要手段，可以帮助确定病变部位、范围、程度和类型。胸部X线片：可显示主动脉扩张、夹层、破裂等征象。增强CT扫描：是诊断急性主动脉综合征的首选方法，可以清晰显示主动脉解剖结构，并评估病变范围和类型。磁共振成像（MRI）：可提供更详细的解剖信息，有助于评估病变程度和手术方案。经食道超声心动图：可实时监测主动脉血流情况，有助于诊断主动脉夹层。实验室检查血常规白细胞计数升高，提示感染或炎症反应。血小板计数降低可能提示血栓形成或血管损伤。生化指标肌酸激酶（CK）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高可能提示心肌损伤。肌钙蛋白I（TnI）和肌钙蛋白T（TnT）升高则更特异性地反映心肌损伤。凝血功能凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（aPTT）延长可能提示凝血功能障碍。D-二聚体升高可能提示血栓形成。其他指标炎症指标如C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）升高提示炎症反应。肾功能指标如肌酐和尿素氮升高则提示肾功能受损。分型与严重程度评估Stanford分型Stanford分型将主动脉夹层分为A型和B型，A型是指主动脉弓远端或升主动脉夹层，B型是指降主动脉夹层。DeBakey分型DeBakey分型将主动脉夹层分为三型，Ⅰ型为主动脉根部至降主动脉，Ⅱ型为升主动脉夹层，Ⅲ型为降主动脉夹层。严重程度评估根据患者的临床表现、影像学检查结果等因素，评估主动脉夹层的严重程度，例如夹层范围、夹层大小、是否有器官损害等。鉴别诊断急性心肌梗死胸痛伴心电图改变，心肌酶升高，可与主动脉夹层鉴别。主动脉瓣狭窄可出现胸痛、呼吸困难、晕厥等症状，但一般无主动脉夹层的典型表现。肺栓塞可出现胸痛、呼吸困难、咳嗽等症状，但一般无主动脉夹层的典型表现。食管炎可出现胸痛，但一般无主动脉夹层的典型表现。急性期处理原则1生命支持确保患者呼吸道通畅、血压稳定2止痛镇静缓解患者疼痛，控制血压3影像学检查明确诊断、评估病情严重程度4手术准备根据病情选择手术方式，做好术前准备保守治疗缓解症状，降低血压改善心脏功能卧床休息，避免剧烈运动手术治疗主动脉夹层的手术治疗手术治疗是急性主动脉夹层的主要治疗方法之一，通常需要进行开胸手术或微创手术。主动脉瘤破裂的手术治疗对于主动脉瘤破裂患者，手术治疗是挽救生命的唯一方法，手术通常需要进行紧急修复。主动脉夹层的手术治疗手术指征主动脉夹层手术指征取决于夹层类型、解剖位置、临床症状和患者的整体状况。一般来说，以下情况需要手术治疗：急性型主动脉夹层伴有主动脉瘤破裂伴有心包填塞伴有器官缺血伴有快速扩张的主动脉瘤手术方式主动脉夹层手术方式主要包括：开放手术经导管介入治疗具体选择哪种方式取决于夹层类型、位置、患者的身体状况等因素。主动脉瘤破裂的手术治疗紧急手术是唯一有效的治疗方法。手术目标是修复破裂部位，重建主动脉的完整性。手术越早进行，患者生存率越高。围术期管理术前准备评估患者的整体健康状况，控制血压、血糖等，确保患者适合手术。术中监测密切监测患者生命体征，及时发现并处理术中并发症。术后恢复减轻术后疼痛，预防感染，促进患者康复。并发症预防积极控制危险因素包括高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等，以降低主动脉夹层或破裂风险。定期体检及时发现和治疗主动脉瘤，避免其发展为急性主动脉综合征。及时手术治疗对于主动脉夹层或破裂的患者，应尽快进行手术治疗，以控制病情，降低并发症发生率。预后影响因素病情严重程度急性主动脉综合征的严重程度是影响预后的关键因素。治疗的及时性早期诊断和治疗可以显著提高患者预后。患者的整体健康状况基础疾病、年龄和生活方式等因素都会影响预后。长期随访1定期检查每年至少进行一次体检2血压监测定期监测血压变化3影像学评估定期进行影像学检查定期随访对于早期发现和控制病情进展至关重要。定期体检、血压监测、影像学评估等措施有助于及时发现并发症，并进行必要的干预。诊疗流程图患者就诊，评估症状影像学检查：CTA、TEE实验室检查：血常规、生化根据病情判断，选择治疗方案保守治疗或手术治疗术后复查、随访典型病例分析1患者1一名65岁男性患者，因突发胸痛伴呼吸困难急诊入院，诊断为急性主动脉夹层。2患者2一名58岁女性患者，因剧烈胸痛伴背痛急诊入院，诊断为主动脉瘤破裂。3患者3一名72岁男性患者，因头痛伴颈部疼痛急诊入院，诊断为主动脉夹层，伴有脑卒中。病例一患者信息一名65岁的男性患者，患有高血压和糖尿病，无吸烟史。主诉突发剧烈胸痛，伴有呼吸困难和出汗。体检血压180/100mmHg，心率120次/分钟，心律不规则，呼吸急促，胸部可触及明显的搏动。病例二80岁男性突发剧烈胸痛，伴呼吸困难、血压下降体检心率120次/分，血压80/50mmHg，心律不规则，主动脉瓣区可闻及收缩期杂音影像学检查胸部X线片示主动脉弓增宽，心脏扩大，CT提示主动脉夹层，累及升主动脉和降主动脉病例三患者信息一位65岁男性患者，患有高血压、糖尿病史，近期出现剧烈胸痛、呼吸困难，血压下降，心电图示ST段抬高。诊断经心脏彩超、胸部CT检查确诊为急性主动脉夹层，累及升主动脉。治疗患者接受了紧急手术治疗，包括升主动脉置换和主动脉瓣置换。主要学习要点1定义和分类了解急性主动脉综合征的定义，包括主动脉夹层、主动脉瘤破裂和主动脉瘤扩张。2危险因素掌握常见的危险因素，如高血压、动脉粥样硬化、遗传因素等。3临床表现熟悉常见的临床表现，如剧烈胸痛、背痛、呼吸困难、心悸等。4诊断和治疗掌握影像学检查和实验室检查的应用，了解急性期处理原则，包括保守治疗和手术治疗。思考题1.急性主动脉综合征的诊断要点有哪些？2.如何区分主动脉夹层与主动脉瘤破裂？3.哪些因素影响着急性主动脉综合征的预后？