病理学与病理生理学（第5版） 课件 丁运良 第17-19章 女性生殖系统疾病及乳腺疾病；男性生殖系统疾病；内分泌系统疾病

第十七章女性生殖系统和乳腺疾病【学习目标】运用：能运用所学知识指导公众预防女性生殖系统疾病与乳腺疾病识记：能正确叙述子宫颈癌、乳腺癌、葡萄胎的病理类型和扩散特点。理解：能解释慢性子宫颈炎的病因及病理类型，子宫内膜异位症、子宫腺肌病、绒毛膜上皮癌、乳腺增生性疾病的概念和病理变化特点。思政目标：培养学生认识到新中国男女平等的优越性，为妇科疾病的防、治和护做出贡献。五、乳腺疾病

【教学内容】一、子宫颈疾病二、子宫体疾病三、妊娠滋养层细胞疾病四、卵巢肿瘤第一节子宫颈疾病育龄期妇女最常见的妇科疾病；大多由急性子宫颈炎未及时治愈或反复发作而来。临床表现为白带增多，伴腰骶部疼痛、下腹坠胀等症状。慢性子宫颈炎第一节子宫颈疾病大多是链球菌、肠球菌和葡萄球菌。诱因：①分娩、流产、机械损伤后，引起病原菌感染；②阴道内酸性环境改变，对细菌的抑制作用减弱；③产褥期或经期不注意卫生，有利于病原菌生长繁殖。慢性子宫颈炎第一节子宫颈疾病宫颈糜烂（erosionofthecervix）分类：真性糜烂（鳞状上皮坏死脱落）假性糜烂（柱状上皮发生鳞化）妇科检查：见宫颈外口周围黏膜边界清楚的鲜红色糜烂样区。慢性子宫颈炎第一节子宫颈疾病宫颈腺囊肿（纳博特囊肿）慢性子宫颈炎时，化生的鳞状上皮覆盖或阻塞腺导管开口，使腺体分泌物潴留，腺体扩张形成囊状。妇科检查：在子宫颈外口可见单个或多个大小不等的灰白色半透明囊泡，囊内含清澈的黏液。第一节子宫颈疾病慢性子宫颈炎第一节子宫颈疾病慢性子宫颈炎宫颈息肉(cervicalpolyp)慢性子宫颈炎时，子宫颈黏膜上皮、腺体及间质纤维结缔组织呈局限性增生，形成向黏膜表面突起的带蒂肿物。妇科检查：息肉呈鲜红色，质软湿润，易出血，有细蒂与子宫颈相连。第一节子宫颈疾病慢性子宫颈炎宫颈肥大(cervicalhypertrophy)由于慢性炎症长期刺激，子宫颈纤维结缔组织和腺体明显增生，导致子宫颈肥大。妇科检查：子宫颈增大，呈乳白色，表面光滑，质地较硬。第一节子宫颈疾病慢性子宫颈炎第一节子宫颈疾病子宫颈上皮内瘤变子宫颈上皮非典型增生和原位癌统称为子宫颈上皮内瘤变（CIN）。分级：CINⅠ相当于Ⅰ级非典型增生；CINⅡ相当于Ⅱ级非典型增生；CINⅢ相当于Ⅲ级非典型增生和原位癌。临床表现：无自觉症状。第一节子宫颈疾病子宫颈上皮内瘤变第一节子宫颈疾病子宫颈上皮内瘤变原位癌累及腺体：原位癌细胞沿基膜侵及宫颈腺体，取代部分或全部腺体，但尚未突破腺体的基底膜，仍属于原位癌范畴。第一节子宫颈疾病子宫颈癌女性生殖系统最常见的恶性肿瘤。40～60岁多见。与早婚、多产、性生活紊乱、宫颈撕裂伤、配偶的包皮垢、雌激素刺激、人类乳头瘤病毒(HPV)感染有关。早期无自觉症状；晚期不规则阴道流血为主。第一节子宫颈疾病子宫颈阴道部是子宫颈癌好发部位。肉眼：糜烂型、外生菜花型、内生浸润型、溃疡型。镜下：鳞状细胞癌最多见;腺癌少见。子宫颈癌第一节子宫颈疾病子宫颈癌第一节子宫颈疾病直接蔓延：向上-宫颈;向下-阴道壁；向两侧-宫颈旁、盆壁组织；向前-膀胱；向后-直肠。淋巴道转移：最常见，首先转移至于宫旁淋巴结，然后转移到盆腔淋巴结等，晚期可转移至锁骨上淋巴结。血道转移：少见。子宫颈癌第一节子宫颈疾病加强防癌宣传，定期妇科普查；积极治疗子宫颈糜烂、子宫颈上皮内瘤变Ⅲ级。早、中期以手术为主，化疗为辅。子宫颈癌

第二节子宫体疾病子宫内膜异位症正常的子宫内膜腺体和间质存在于子宫内膜以外的部位，多见于育龄期妇女。分类：子宫内子宫内膜异位症；子宫外子宫内膜异位症。

第二节子宫体疾病子宫内膜异位症子宫内子宫内膜异位症肉眼观:弥漫型-子宫腺肌病；局灶型-子宫腺肌瘤。镜下观:子宫肌层内出现子宫内膜腺体和间质。临床表现：子宫增大、变硬，痛经、月经失调。

第二节子宫体疾病子宫内膜异位症

第二节子宫体疾病子宫内膜异位症子宫外子宫内膜异位症卵巢、子宫直肠窝、子宫韧带、阴道壁、膀胱、输卵管等部位出现巧克力囊肿。临床表现：痛经、月经失调。

第二节子宫体疾病子宫内膜增生症雌激素增高引起子宫内膜过度增生。肉眼观，子宫内膜弥漫性增厚，质软伴息肉。镜下观，单纯型增生、复杂型增生、非典型增生。临床表现：子宫不规则出血、贫血。

第二节子宫体疾病子宫内膜增生症

第二节子宫体疾病子宫内膜癌子宫内膜上皮细胞发生的恶性肿瘤，又称子宫体癌。多见于绝经后阴道不规则出血，继发感染时有脓性、腥臭分泌物。晚期下腹部及腰骶部疼痛。肉眼观，癌组织灰白色、质脆、坏死，子宫增大。镜下观，高分化腺癌、腺棘癌、腺鳞癌。

第二节子宫体疾病子宫内膜癌

第二节子宫体疾病子宫内膜癌直接蔓延至子宫颈和阴道，向外侧蔓延至输卵管、卵巢和腹膜。淋巴道转移最常见，常转移至腹主动脉旁淋巴结及盆腔淋巴结。血道转移少见，可转移至肺、肝和骨骼。

第二节子宫体疾病子宫内膜癌定期妇科普查，争取“三早”。手术治疗为主。加强防癌宣传，鼓励患者保持乐观情绪，定期随访。第三节妊娠滋养层细胞疾病由胎盘绒毛滋养细胞异常增生引起。种类：葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌。共同特点：患者血液、尿液内绒毛膜促性腺激素的水平高于正常妊娠，是临床诊断、治疗效果、随访观察的辅助指标。第三节妊娠滋养层细胞疾病葡萄胎胎盘绒毛的一种良性病变，又称水泡状胎块。肉眼观，胎盘绒毛水肿，呈大小不等的水泡状。镜下观，滋养层细胞显著增生；绒毛间质高度水肿；绒毛间质内血管消失。第三节妊娠滋养层细胞疾病葡萄胎第三节妊娠滋养层细胞疾病葡萄胎病理临床联系子宫增大超过正常妊娠子宫；子宫不规则出血；听不到胎心音，无胎动；尿妊娠试验强阳性，是诊断的重要指标。第三节妊娠滋养层细胞疾病葡萄胎80％～90％的葡萄胎患者可完全治愈；10％的患者可转变为侵蚀性葡萄胎；2％的患者可发展为绒毛膜上皮癌。第三节妊娠滋养层细胞疾病侵袭性葡萄胎介于葡萄胎和绒毛膜癌之间的交界性肿瘤，又称恶性葡萄胎。肉眼观，子宫增大，宫腔内充满大小不等的水泡状毛，子宫肌层内见紫蓝色结节。镜下观，水泡状绒毛侵入子宫壁肌层是侵蚀性葡萄胎与葡萄胎的主要鉴别点。第三节妊娠滋养层细胞疾病侵袭性葡萄胎病理临床联系：血、尿中hCG含量持续升高；阴道不规则出血。扩散：直接破坏子宫壁肌层至子宫外；血管转移到肺、脑。预后：大多数患者对化疗敏感，预后较好。第三节妊娠滋养层细胞疾病绒毛膜细胞癌来自妊娠绒毛膜滋养层细胞的高度恶性肿瘤，简称绒癌。大多数与妊娠有关，以20～30岁多见。肉眼观，子宫不规则增大，癌结节质软，暗红色，多位于子宫体。第三节妊娠滋养层细胞疾病绒毛膜细胞癌第三节妊娠滋养层细胞疾病绒毛膜细胞癌镜下观：①异常增生的细胞滋养层细胞和合体滋养层细胞混合组成，无血管和间质；②出血、坏死明显；③无绒毛或水泡状结构。第三节妊娠滋养层细胞疾病绒毛膜细胞癌病理临床联系：阴道不规则出血、贫血、子宫体增大；血中hCG持续升高，尿妊娠试验强阳性。扩散:直接浸润；血道转移（最常见）。第三节妊娠滋养层细胞疾病绒毛膜细胞癌计划生育、减少流产、彻底治疗葡萄胎。以清宫或子宫切除为主；侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌以化疗为主。第三节妊娠滋养层细胞疾病1.葡萄胎与恶葡的异同点共同：（1）绒毛间质血管消失、水肿；（2）滋养层细胞增生、hCG。不同：有无宫壁深层浸润和转移。2.恶葡与绒癌的异同点共同：浸润、转移、hCG；不同：有无绒毛结构。第四节卵巢肿瘤卵巢浆液性肿瘤浆液性囊腺瘤肉眼观，多为单房性囊肿，囊内含清亮浆液，有乳头。镜下观，壁内单层立方上皮，无细胞异型性，间质有砂粒体。第四节卵巢肿瘤卵巢浆液性肿瘤浆液性囊腺瘤第四节卵巢肿瘤卵巢浆液性肿瘤浆液性囊腺癌：最常见的卵巢恶性肿瘤。肉眼观，囊性，壁内见弥漫的乳头。镜下观，癌细胞复层排列，异型性显著；癌细胞浸润包膜和间质，常有砂粒体。病理临床联系：下腹部肿块，可产生血性腹水。第四节卵巢肿瘤卵巢粘液性肿瘤黏液性囊腺瘤肉眼观：肿瘤由大小不一的囊腔组成，切面为多房性，囊内含粘液，囊壁光滑。镜下观，囊壁被覆单层高柱状上皮，细胞核位于基底部，胞浆透明，无细胞异型性。临床表现：有腹胀，下腹部可扪及肿块。第四节卵巢肿瘤卵巢粘液性肿瘤第四节卵巢肿瘤卵巢粘液性肿瘤黏液性囊腺癌肉眼观，肿瘤体积较大，表面光滑。切面为多房性，囊内含黏液稠血性液体，可见实性区和较多乳头，有出血坏死。镜下观，癌细胞多为复层，排列紊乱，异型性明显，核分裂多见，间质明显浸润。第四节卵巢肿瘤

浆液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤大小囊腔

囊壁影响小、双侧单房，多有乳头，清亮液单层立方/矮柱状，核居中，胞浆红染。易恶变小→很大多房，多光滑，粘液单层高柱上皮，核位于基底，胞浆疏松透亮。易破裂第四节卵巢肿瘤畸胎瘤来源于生殖细胞的肿瘤，并具有向体细胞分化的潜能，包含二或三胚层的成分。部位:卵巢、睾丸及纵隔等。分类:成熟畸胎瘤、未成熟性畸胎瘤第四节卵巢肿瘤成熟畸胎瘤：最常见的生殖细胞肿瘤，又称良性畸胎瘤。肉眼观，呈囊性，囊内充满皮脂样物，混有有毛发、牙齿。镜下观，三个胚层分化成熟的组织构成，如皮脂腺。畸胎瘤第四节卵巢肿瘤畸胎瘤成熟畸胎瘤第四节卵巢肿瘤畸胎瘤未成熟性畸胎瘤：又称恶性畸胎瘤，多见于20岁以下女性。肉眼观，肿瘤体积较大，表面光滑，呈实体分叶状。镜下观，可见未成熟的神经组织组成的原始神经管和菊形团，还常见未成熟的骨或软骨组织。第四节卵巢肿瘤畸胎瘤开展普查普治，早期发现及处理。良性肿瘤尽早手术；恶性肿瘤以手术为主，辅以化学或放射疗法。

第五节乳腺疾病妇女乳腺常见的良性病变，多见于25～45岁女性。与卵巢内分泌失调有关（孕激素↓、雌激素↑）。临床表现：乳腺肿块、乳房胀痛和乳头溢液。分类：乳腺纤维囊性变、硬化性腺病。乳腺增生性疾病

第五节乳腺疾病乳腺纤维囊性变：以小叶末梢导管和腺泡高度扩张成囊为特征的乳腺疾病。肉眼观，常为多发性囊性肿块，外表呈蓝色，有蓝顶囊肿之称。镜下观，部分增生的导管扩张成囊状，部分上皮呈乳头状增生而突入囊内。囊肿伴非典型上皮增生时，易癌变。乳腺增生性疾病

第五节乳腺疾病硬化性腺病：以小叶间纤维组织显著增生伴小叶导管、腺泡增多，无囊肿形成。肉眼观，灰白色，质硬，边界不清。镜下观，小叶体积增大，腺泡数目增多，间质纤维化可使小导管受到挤压、变形并成细胞条索。乳腺增生性疾病

第五节乳腺疾病最常见的乳腺良性肿瘤，多见于20～30岁女性。好发于乳房外上象限。与雌激素分泌升高有关，肉眼观，圆形结节状，有包膜，边界清楚。切面灰白色．质硬，略呈分叶状。镜下观，增生的纤维结缔组织和腺体构成肿瘤实质。乳腺纤维腺瘤

第五节乳腺疾病发生于乳腺终末导管上皮和腺上皮的恶性肿瘤，多见于40～60岁的妇女。可能与雌激素长期分泌过多、家族遗传因素、环境因素、接触大剂量放射线等有关。约5%～10%患者有家族遗传倾向，与抑癌基因BRCA1点突变或缺失相关。乳腺癌

第五节乳腺疾病半数发生于乳腺外上象限，其次为乳腺中央区。分类:非浸润性癌、导管内原位癌、小叶原位癌。临床表现：乳房无痛性肿块、乳头凹陷、皮肤呈典型橘皮样外观。乳腺癌

第五节乳腺疾病浸润性导管癌：癌细胞穿破乳腺导管基底膜向间质浸润，约占70%。肉眼观，灰白色，质硬，切面有沙粒感，与周围组织界限不清。镜下观，单纯癌、硬癌、髓样癌。乳腺癌

第五节乳腺疾病乳腺癌

第五节乳腺疾病乳腺癌

第五节乳腺疾病浸润性小叶癌：小叶原位癌突破基底膜向间质浸润而来，约占5%～10%；特殊类型液：主要有髓祥癌、黏液癌、小管癌、佩吉特病。乳腺癌

第五节乳腺疾病直接蔓延。淋巴道转移：外上象限、中央区→同侧腋窝淋巴结；内上、内下象限→乳内动脉淋巴结→胸骨旁淋巴结→锁骨下淋巴结→锁骨上淋巴结→血道转移；少数病例，通过深筋膜淋巴管→对侧腋窝淋巴结。血道转移：晚期，血道转移至肺、骨、肝。乳腺癌

第五节乳腺疾病开展肿瘤普查，定期做乳房检查，积极治疗癌前病变。乳腺癌早、中期以手术为主，辅以化学或放射疗法。乳腺癌【思考题】1.名词解释:巧克力囊肿、乳腺单纯癌、粉刺癌、小叶原位癌、纳博特囊肿2.简述葡萄胎、侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌的病理变化。3.简述卵巢浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤的病理变化特点。4.简述乳腺癌的常见病理类型、各型病理变化特点及病理临床联系。谢谢！第十八章男性生殖系统疾病（ParasiticDisease）

附睾输精管射精管男性尿道精囊前列腺尿道球腺睾丸概述生殖腺生殖管道附属腺外生殖器男性尿道内生殖器外生殖器生殖腺阴茎附属腺生殖管道阴囊一、概述头、体、尾睾丸部

精索部

腹股沟部

盆部

概述生殖腺生殖管道附属腺外生殖器男性尿道三、生殖管道（一）附睾（二）输精管（三）射精管（四）精索【教学内容】

前列腺增生前列腺癌阴茎癌精原细胞瘤一、前列腺增生

前列腺增生(prostatichyperplasia)又称前列腺肥大，是一种常见的老年性疾病。患者以60～69岁最多，70岁以上男性均可不同程度地前列腺增生。

1.病因及发病机制认为与雄激素和雌激素平衡失调有关。前列腺内区(尿道周围的中叶及部分侧叶)对雌激素特别敏感。当雄激素水平降低，雌激素水平相对增高时，前列腺内区各种组织成分均发生增生，致使前列腺体积增大。2.病理变化肉眼观:病变呈结节状，灰白色，重量增加，可达50～100g（正常前列腺约重20g）或更大。切面见筛孔样小腔形成，挤压可见乳白色分泌物溢出，结节的硬度取决于增生成分，如果以腺体增生为主者质软，而以纤维组织或平滑肌组织增生为主者则质硬。镜下观:腺体、平滑肌和纤维结缔组织不同程度的增生，腺体增生、扩张可呈囊腔，上皮呈乳头状突起，并常含有淀粉样小体，可有钙化。间质和腺体周围淋巴细胞浸润。镜下观，主要成分为纤维、平滑肌、腺体。腺上皮有2层细胞，内层呈柱状，外层为立方或扁平，完整基膜包绕。细胞向腔内呈乳头状或形成皱折。腔内淀粉样小体。极少恶变。前列腺增生一、前列腺增生症（benignprostatichyperplasia）前列腺疾病（一）病因：雄激素与雌激素的平衡失调（二）病理变化肉眼：前列腺呈结节状肿大，灰白或灰黄色镜下：由增生的腺体、平滑肌和纤维结缔组织组成，三种成分所占比列各不相同（三）临床表现：进行性排尿困难前列腺增生3.病理临床联系及预后临床上表现排尿困难、滴尿、尿潴留。严重时，可引起双侧输尿管及肾盂扩张或积水，并可导致膀胱、肾盂和输尿管的炎症。二、前列腺癌前列腺癌是来源于前列腺外区腺上皮的恶性肿瘤，多发于70岁左右的老人，属于一种老年性疾病。1.病因及发病机制雄激素在前列腺癌的发病及进展中起重要作用。饮食中脂肪含量与前列腺癌的发病有关。

2.病理变化肉眼观，早期肿块较小，继后可呈现多个小结节，圆形、椭圆形或不规则形，癌结节境界不明显，质地较硬，呈灰白色或淡黄色。镜下观，多数为腺癌，少数为鳞状细胞癌和移行细胞癌。免疫组化：前列腺特异性抗原（PSA）和前列腺酸性磷酸酶（PAP）均阳性。前列腺癌大腺泡腺癌小腺泡腺癌实体状腺癌髓样癌3.病理临床联系及预后

早期无明显症状，肿块增大时可有排尿困难，尿失禁或血尿。高分化腺癌蔓延和转移较慢，预后较好。低分化及未分化腺癌蔓延和转移较早、较广泛，预后较差。晚期癌组织可穿破前列腺包膜，并浸润精囊和膀胱。三、阴茎癌

阴茎癌是常见的男性生殖系统肿瘤之一。中年男性多见，多数患者有包茎或包皮过长史，慢性炎症、白班、尖锐湿疣等病变；不良的性习惯以及病毒感染与发病有关。病理变化

肉眼观，阴茎癌发生于阴茎鳞状上皮，龟头是最好发生的部位，其次是包皮内面和冠状沟等处。呈疣状、乳头状或菜花状，少数为向外突起的结节状。肿块体积较大，可穿破包皮，甚至可累及阴茎的大部分，龟头部膨大，肿块质地坚硬或松脆，表面粗糙、污秽，灰黄色；可有溃疡形成。镜下观，主要为鳞状细胞癌。基底细胞癌和其它组织学类型少见。阴茎癌可较早发生转移，大多沿淋巴道转移，约三分之一病例就诊时已有局部淋巴结转移，血道转移较少见。

四、精原细胞瘤

精原细胞瘤是起源于睾丸原始生殖细胞，为睾丸最常见肿瘤，常为单侧性，右侧略多于左侧。临床主要表现为睾丸无痛性肿大，鞘膜积液可以出现。罕见的生殖腺外精原细胞瘤可发生于纵隔、腹膜后、垂体及松果体区。隐睾患者易发病，这可能与隐睾所处环境的温度较高，致生殖细胞发生异常、血液循环障碍和内分泌紊乱有关。病理变化

肉眼观，睾丸肿大，可达正常体积的几倍。一般直径3～5cm。切面肿物呈灰白、乳白或淡粉色，质软均匀一致，界限清楚，可见局灶不规则的黄色坏死区。镜下观，可分为四类：①典型精原细胞瘤，最多见；②间变性精原细胞瘤，少见；③精母细胞性精原细胞瘤，罕见；④滋养叶型巨细胞性精原细胞瘤。患者血清中绒毛促性腺激素异常增高。精原细胞瘤【思考题】1.名词解释前列腺增生、前列腺癌、阴茎癌2.简述前列腺增生、前列腺癌、阴茎癌、精原细胞瘤的病理变化特点及病理临床联系。

谢谢！第十九章内分泌系统疾病【学习目标】识记：能正确叙述甲状腺炎、糖尿病的病理变化及病理临床联系。理解：能解释弥漫性毒性甲状腺肿、糖尿病的病因和发病机制。运用：能运用所学知识指导公众预防甲状腺疾病、糖尿病。思政目标：培养学生具有马克思主义哲学中的整体与部分的辩证关系思想，使学生明白我们作为医护工作者，我们的语言、表情及行为方式等对病人有着很重要的影响。第一节甲状腺疾病第二节糖尿病

内分泌系统疾病是指内分泌腺发生病变时，出现激素分泌异常，临床上表现相应器官激素功能紊乱性疾病。第一节甲状腺疾病一、甲状腺炎二、甲状腺肿三、甲状腺肿瘤（一）亚急性甲状腺炎（二）慢性甲状腺炎（一）弥漫性非毒性甲状腺肿（二）弥漫性毒性甲状腺肿（一）甲状腺腺瘤（二）甲状腺癌一、甲状腺炎（一）亚急性甲状腺炎一种与病毒感染有关的肉芽肿性炎，又称肉芽肿性甲状腺炎。女性多与男性患者常有上呼吸道感染表现为发热、甲状腺部位疼痛及压痛等体格检查可发现甲状腺轻至中度肿大，质地较坚硬，显著触痛，常伴有甲状腺功能亢进，随病程进展甲亢自发缓解，或出现一过性甲状腺功能低下。病程一般为2～3个月，可自行缓解消失。（一）亚急性甲状腺炎

肉眼观，甲状腺呈不均匀结节状，轻、中度增大，质实，橡皮样，与周围组织有粘连，切面灰白色或淡黄色。

镜下观：病灶处滤泡上皮变性、坏死，有的脱落至腔内，滤泡破坏，胶质溢出，其周围出现大量中性粒细胞及嗜酸性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润，最显著的病变是胶质外溢引起的异物巨细胞反应，引起类似结核结节的肉芽肿反应，但无干酪样坏死，故又称假结核性甲状腺炎。。异物巨细胞反应（一）亚急性甲状腺炎（二）慢性甲状腺炎一种自身免疫性疾病，患者血中可检出抗甲状腺抗体，也称桥本甲状腺炎。中年女性居多。

表现为甲状腺无痛性弥漫性肿大晚期一般有甲状腺功能低下的表现

1.慢性淋巴细胞性甲状腺炎

肉眼观：双侧甲状腺弥漫性对称性肿大，结节状，质地坚硬，包膜完整，切面呈分叶状，色灰白或灰黄。1.慢性淋巴细胞性甲状腺炎1.慢性淋巴细胞性甲状腺炎镜下观，甲状腺实质组织广泛破坏萎缩，大量淋巴细胞及嗜酸性粒细胞浸润，并形成淋巴滤泡，具有明显的生发中心，晚期可有明显的纤维组织增生。淋巴滤泡

又称Riedel甲状腺肿或慢性木样甲状腺炎，少见。

主要见于中年女性，病因不清临床上早期症状不明显，功能正常，晚期甲状腺功能低下，增生的纤维瘢痕组织压迫，可产生声音嘶哑、呼吸及吞咽困难等。肉眼观，病变可累及一侧甲状腺或甲状腺的一部分，表面呈结节状，质硬似木样，与周围组织紧密粘连，切面致密灰白色，易误诊为甲状腺癌。

2.纤维性甲状腺炎镜下观：甲状腺滤泡萎缩消失，有淋巴细胞浸润，但不形成淋巴滤泡，间质大量纤维组织增生和玻璃样变，血管壁增厚，可有瘢痕形成。2.纤维性甲状腺炎主要表现为甲状腺肿大，一般不伴有甲状腺功能异常，也称为单纯性甲状腺肿。本病常呈地域性分布，在我国多见于内陆山区及半山区，故又称地方性甲状腺肿，也可散发。患者主要症状是甲状腺增大，一般无症状。二、甲状腺肿（一）弥漫性非毒性甲状腺肿（一）弥漫性非毒性甲状腺肿病因及发病机制

土壤、食物和水中缺碘是引起地方性甲状腺肿的主要因素。由于缺碘引起甲状腺激素合成和分泌减少，通过负反馈刺激腺垂体的促甲状腺激素分泌增多，甲状腺滤泡上皮细胞增生，促进甲状腺素合成增多，达到缓解。

持续长期缺碘，使甲状腺滤泡上皮持续增生，合成的甲状腺球蛋白不能充分碘化，不能被上皮细胞吸收利用，滤泡腔内胶质堆积，导致甲状腺肿大。病理变化：分为三个时期。（1）增生期：又称弥漫性增生性甲状腺肿。（2）胶质储存期：又称弥漫性胶样甲状腺肿。（3）结节期：又称结节性甲状腺肿。（一）弥漫性非毒性甲状腺肿弥漫性胶样甲状腺肿滤泡大小不一，滤泡腔高度扩大，腔内充满胶质，大部分滤泡上皮复旧变扁平，小滤泡部分上皮增生呈乳头状。甲状腺肿大并伴有甲状腺功能亢进,又称甲状腺功能亢进症，简称甲亢。

约1/3患者有眼球突出，故又称突眼性甲状腺肿。病因及发病机制

本病与自身免疫有关，血中存在多种抗甲状腺的自身抗体、与TSH受体结合的抗体。（二）弥漫性毒性甲状腺肿肉眼观，双侧甲状腺呈弥漫性、对称性增大，约为正常的2～4倍，表面光滑，血管充血，质较软，切面灰红，呈分叶状，胶质少，棕红色，质如肌肉。（二）弥漫性毒性甲状腺肿镜下观，①滤泡增生，大小不等，以新生的小滤泡为主，其上皮细胞呈柱状，部分呈乳头状增生，突入腔内；②滤泡腔内胶质稀薄，靠近滤泡上皮处的胶质出现许多大小不等的吸收空泡；③间质血管丰富，充血，并有淋巴细胞浸润和生发中心形成（二）弥漫性毒性甲状腺肿病理临床联系

1.甲状腺呈对称、弥漫性增大（滤泡增生）。颈部变粗，增大的甲状腺随吞咽活动上下移动，有血管杂音。2.血中T3、T4分泌增多，基础代谢率增高和神经兴奋性升高，故患者常有皮肤温暖、怕热、多汗，食欲亢进，消瘦无力，体重减轻、心悸、多虑、易激动、性情急躁等。。3.突眼症。（二）弥漫性毒性甲状腺肿甲状腺最常见的良性肿瘤。中、青年女性多见。肿瘤生长缓慢，可随吞咽活动而上下移动。临床上表现为无痛性肿块，病程长，少数病人伴有甲状腺功能亢进。三、甲状腺肿瘤（一）甲状腺腺瘤肉眼观：肿瘤边界清楚，呈圆型或椭圆型，有完整包膜，肿瘤可为单个或多个，直径3cm～5cm。切面多为实性，色灰白或棕黄，可并发出血、坏死、囊性变、纤维化、钙化等。（一）甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤结节性甲状腺肿包膜完整不完整滤泡大小一致滤泡大小不一，较正常大结节数量多为单个多个结节周围甲状腺组织周围甲状腺组织较正常周围甲状腺组织与结节内相似边缘甲状腺组织有挤压现象，滤泡萎缩变小无挤压现象甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的区别类型：1.单纯型腺瘤：滤泡大小较一致，腔内有胶质贮积，间质少。2.胎儿型腺瘤：滤泡小而一致、仅含少量胶质或没有胶质的小滤泡构成，似胎儿甲状腺组织，称小滤泡型腺瘤。

3.胚胎型腺瘤：瘤细胞小，大小较一致，分化好，呈片状和条索状排列，偶见不完整的小滤泡，无胶质，又称梁状和实性腺瘤。间质疏松、水肿状。4.胶样腺瘤：大小不一的滤泡组成，滤泡内充满胶质，可互相融合成囊状。5.嗜酸性细胞腺瘤：瘤细胞呈大多边型，胞浆丰富，含有嗜酸性颗粒，很少形成滤泡。（一）甲状腺腺瘤单纯型腺瘤

滤泡大小较一致，腔内有胶质贮积，间质少。（一）甲状腺腺瘤1.乳头状癌最常见乳头状癌生长缓慢，但淋巴结转移率高，发生早。恶性程度低，愈后较好。（二）甲状腺癌

肉眼观:肿瘤一般呈圆形，常为单个，直径约为2cm～3cm，无完整包膜，与周围组织界限不清，切面呈灰白色或灰棕色，质地软硬不一，部分有囊腔形成，囊内可见乳头。乳头状癌镜下观，癌细胞呈立方形或柱状，排列成乳头状结构，也可有滤泡形成，乳头中心为纤维血管间质，间质中常见有呈同心层状结构的钙化小体，称砂粒体--具有诊断意义。乳头状癌

多见于40岁以上的女性。肉眼观：肿瘤多为单个，结节状，包膜不完整，境界较清楚，切面灰白色、质软。镜下观：不同分化程度的滤泡构成。恶性程度高，愈后差，早期既可发生血道转移，以骨、肺多见。2.滤泡癌不同分化程度的滤泡构成是由滤泡旁细胞发生的恶性肿瘤，属于APUD瘤。肉眼：肿物为实性、质硬，灰白色，直径多为2cm～3cm，与周围组织分界较清。

镜下：瘤细胞呈圆形，小多边形或索形，偶见小滤泡形成。间质内有大量淀粉样物质沉积，为本病的特征性病变。恶性程度一般比滤泡型腺癌恶性度高。

多由淋巴道转移，也可经血道转移到肝、肺、肾上腺和骨髓等处。3.髓样癌瘤细胞呈圆形，小多边形或索形

早期即可发生浸润和转移，恶性程度高，愈后较差。

肉眼：