病理学与病理生理学（第5版） 课件 第十八章 男性生殖系统疾病

第十八章男性生殖系统疾病（ParasiticDisease）

单位：齐鲁医药学院作者：张琳琳附睾输精管射精管男性尿道精囊前列腺尿道球腺睾丸概述生殖腺生殖管道附属腺外生殖器男性尿道内生殖器外生殖器生殖腺阴茎附属腺生殖管道阴囊一、概述头、体、尾睾丸部

精索部

腹股沟部

盆部

概述生殖腺生殖管道附属腺外生殖器男性尿道三、生殖管道（一）附睾（二）输精管（三）射精管（四）精索【教学内容】

前列腺增生前列腺癌阴茎癌精原细胞瘤一、前列腺增生

前列腺增生(prostatichyperplasia)又称前列腺肥大，是一种常见的老年性疾病。患者以60～69岁最多，70岁以上男性均可不同程度地前列腺增生。

1.病因及发病机制认为与雄激素和雌激素平衡失调有关。前列腺内区(尿道周围的中叶及部分侧叶)对雌激素特别敏感。当雄激素水平降低，雌激素水平相对增高时，前列腺内区各种组织成分均发生增生，致使前列腺体积增大。2.病理变化肉眼观:病变呈结节状，灰白色，重量增加，可达50～100g（正常前列腺约重20g）或更大。切面见筛孔样小腔形成，挤压可见乳白色分泌物溢出，结节的硬度取决于增生成分，如果以腺体增生为主者质软，而以纤维组织或平滑肌组织增生为主者则质硬。镜下观:腺体、平滑肌和纤维结缔组织不同程度的增生，腺体增生、扩张可呈囊腔，上皮呈乳头状突起，并常含有淀粉样小体，可有钙化。间质和腺体周围淋巴细胞浸润。镜下观，主要成分为纤维、平滑肌、腺体。腺上皮有2层细胞，内层呈柱状，外层为立方或扁平，完整基膜包绕。细胞向腔内呈乳头状或形成皱折。腔内淀粉样小体。极少恶变。前列腺增生一、前列腺增生症（benignprostatichyperplasia）前列腺疾病（一）病因：雄激素与雌激素的平衡失调（二）病理变化肉眼：前列腺呈结节状肿大，灰白或灰黄色镜下：由增生的腺体、平滑肌和纤维结缔组织组成，三种成分所占比列各不相同（三）临床表现：进行性排尿困难前列腺增生3.病理临床联系及预后临床上表现排尿困难、滴尿、尿潴留。严重时，可引起双侧输尿管及肾盂扩张或积水，并可导致膀胱、肾盂和输尿管的炎症。二、前列腺癌前列腺癌是来源于前列腺外区腺上皮的恶性肿瘤，多发于70岁左右的老人，属于一种老年性疾病。1.病因及发病机制雄激素在前列腺癌的发病及进展中起重要作用。饮食中脂肪含量与前列腺癌的发病有关。

2.病理变化肉眼观，早期肿块较小，继后可呈现多个小结节，圆形、椭圆形或不规则形，癌结节境界不明显，质地较硬，呈灰白色或淡黄色。镜下观，多数为腺癌，少数为鳞状细胞癌和移行细胞癌。免疫组化：前列腺特异性抗原（PSA）和前列腺酸性磷酸酶（PAP）均阳性。前列腺癌大腺泡腺癌小腺泡腺癌实体状腺癌髓样癌3.病理临床联系及预后

早期无明显症状，肿块增大时可有排尿困难，尿失禁或血尿。高分化腺癌蔓延和转移较慢，预后较好。低分化及未分化腺癌蔓延和转移较早、较广泛，预后较差。晚期癌组织可穿破前列腺包膜，并浸润精囊和膀胱。三、阴茎癌

阴茎癌是常见的男性生殖系统肿瘤之一。中年男性多见，多数患者有包茎或包皮过长史，慢性炎症、白班、尖锐湿疣等病变；不良的性习惯以及病毒感染与发病有关。病理变化

肉眼观，阴茎癌发生于阴茎鳞状上皮，龟头是最好发生的部位，其次是包皮内面和冠状沟等处。呈疣状、乳头状或菜花状，少数为向外突起的结节状。肿块体积较大，可穿破包皮，甚至可累及阴茎的大部分，龟头部膨大，肿块质地坚硬或松脆，表面粗糙、污秽，灰黄色；可有溃疡形成。镜下观，主要为鳞状细胞癌。基底细胞癌和其它组织学类型少见。阴茎癌可较早发生转移，大多沿淋巴道转移，约三分之一病例就诊时已有局部淋巴结转移，血道转移较少见。

四、精原细胞瘤

精原细胞瘤是起源于睾丸原始生殖细胞，为睾丸最常见肿瘤，常为单侧性，右侧略多于左侧。临床主要表现为睾丸无痛性肿大，鞘膜积液可以出现。罕见的生殖腺外精原细胞瘤可发生于纵隔、腹膜后、垂体及松果体区。隐睾患者易发病，这可能与隐睾所处环境的温度较高，致生殖细胞发生异常、血液循环障碍和内分泌紊乱有关。病理变化

肉眼观，睾丸肿大，可达正常体积的几倍。一般直径3～5cm。切面肿物呈灰白、乳白或淡粉色，质软均匀一致，界限清楚，可见局灶不规则的黄色坏死区。镜下观，可分为四类：①典型精原细胞瘤，最多见；②间变性精原细胞瘤，少见；③精母细胞性精原细胞瘤，罕见；④滋养叶型巨细胞性精原细胞瘤。患者血清中绒毛促性腺激素