病理学与病理生理学（第5版） 课件 第九章 休克

第九章休克单位：河南护理职业学院作者：张利蕊【学习目标】识记：能正确复述休克及休克肺的概念、原因、分类及休克各期微循环的变化。理解：能叙述休克时机体代谢和重要器官的功能变化。运用：能运用所学知识，对休克病人实施正确的救治和护理。思政目标：通过在社区开展健康教育宣传活动，提高广大市民对休克的认识和自救能力，从而推进健康中国的发展。休克的概念休克是机体受到强烈因素刺激而发生的有效循环血量减少，微循环血液灌流量严重不足，导致细胞及重要器官功能、代谢障碍的全身病理过程。微循环是指微动脉和微静脉之间的血液循环。其灌流量依赖于：①充足的有效血容量；

②正常的心泵功能；

③正常的血管舒缩功能休克的临床表现面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、脉压差下降和（或）血压下降、尿量减少、烦躁不安或者神志淡漠甚至昏迷、死亡等。一、休克的原因及分类（一）根据休克发生的原因分类（二）根据休克发生的始动环节分类（三）根据休克血流动力学特点分类（一）根据休克发生的原因分类分类原因失血、失液性休克外伤、消化性溃疡出血、产后大失血、严重的脱水等创伤性休克严重创伤等感染性休克严重感染，特别是革兰氏阴性细菌感染心源性休克大面积急性心肌梗死、急性心肌炎、心包压塞等过敏性休克给某些有过敏体质的人注射某些药物、血清制剂或疫苗等神经源性休克剧烈疼痛高位脊髓麻醉或损伤等（二）根据休克发生的始动环节分类休克的始动环节休克类型血容量明显下降

低血容量性休克心泵功能障碍

心源性休克血管容量扩大

血管源性休克（三）根据休克血流动力学特点分类类型特点低排高阻型休克（低动力型）心输出量↓，外周血管阻力↑高排低阻型休克（高动力型）心输出量↑，外周血管阻力↓低排低阻型休克心输出量↓，外周血管阻力↓二、休克的发展过程及机制以低血容量休克为例，根据微循环的变化分为三期：微循环缺血性缺氧期微循环淤血性缺氧期微循环衰竭期正常微循环结构示意图photo图片photo图片后微动脉微循环微循环包括三调通路：迂回通路、直捷通路和动静脉短路。微循环是由微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌、真毛细血管、通血毛细血管、动-静脉吻合支和微静脉七部分构成。微循环血流的调节是受神经和体液共同调节的。（一）休克代偿期（休克早期、微循环血管收缩期、微循环缺血性缺氧期）1.微循环变化失血、失液等原因α－肾上腺素受体微循环血管收缩微循环缺血、缺氧交感肾上腺髓质系统兴奋组织缺血、缺氧β－肾上腺素受体动静脉吻合支开放（一）休克代偿期（休克早期、微循环血管收缩期、微循环缺血性缺氧期）1.微循环变化（1）微循环血管收缩；（2）毛细血管前阻力↑↑˃毛细血管后阻力↑；（3）真毛细血管关闭；（4）微循环灌流特点：少灌少流，灌少于流。（一）休克代偿期（休克早期、微循环血管收缩期、微循环缺血性缺氧期）2.微循环变化的代偿意义(1)有助于维持心、脑血供皮肤、腹腔内脏对儿茶酚胺敏感，收缩明显脑动脉、冠状动脉对儿茶酚胺不敏感，无明显改变“移缓救急”保证心脑血液供应（一）休克代偿期（休克早期、微循环血管收缩期、微循环缺血性缺氧期）2.微循环变化的代偿意义（2）维持动脉血压交感神经兴奋心肌收缩能力增强、外周血管收缩心排出量增加外周阻力增加静脉收缩、A-V脉短路开放回心血量增加“自身输血”毛细血管前阻力大于后阻力，流体静压下降组织液回流进入毛细血管“自身输液”（一）休克代偿期（休克早期、微循环血管收缩期、微循环缺血性缺氧期）3.临床表现（二）休克进展期（休克期、可逆性失代偿期微循环血管扩张期、淤血性缺氧期）1.微循环变化（1）毛细血管前阻力血管扩张，后阻力血管收缩；（2）前阻力˂后阻力；（3）毛细血管网开放；（4）微循环灌流特点：灌大于流。（二）休克进展期（休克期、可逆性失代偿期、微循环血管扩张期、淤血性缺氧期）2.微循环变化意义（1）酸中毒

（2）局部血管活性物质增多

（3）内毒素作用

（4）血液阻力增大

（5）“自身输血”停止（二）休克进展期（休克期、可逆性失代偿期微循环血管扩张期、淤血性缺氧期）3.临床表现

（三）休克难治期（休克晚期、弥散性血管内凝血、微循环衰竭期）1.微循环变化（1）微循环血管麻痹、扩张，微循环淤血（2）内外凝血系统启动，微血栓形成（3）微循环灌流特点：不灌不流，灌流停止。（三）休克难治期（休克晚期、弥散性血管内凝血、微循环衰竭期）2.休克晚期难治的机制3.临床表现

患者表现为出血、脉搏微弱、血压下降，中心静脉压下降，少尿甚至无尿，呼吸困难、昏迷等，出现多器官功能障碍综合征。三、细胞代谢障碍与细胞损伤1.能量代谢障碍2.代谢性酸中毒3.细胞损伤四、重要器官功能变化1.脑功能的变化休克早期，脑功能无明显变化；进一步发展，则发生脑缺氧、酸中毒，脑内微血栓形成甚至出血2.心功能变化休克早期，心功能无明显变化；进一步发展，出现心力衰竭。3.肾功能变化休克早期，功能性肾衰竭；进一步发展，器质性肾衰竭。四、重要器官功能变化4.肺功能的变化休克肺

5.肝和胃、肠功能变化肝功能障碍胃、肠功能障碍形成应激性溃疡

6.多器官功能障碍综合征（MODS)

五、休克的预防原则1.积极采取防治措施预防原发病，密切观察病人的生命