医疗纠纷防范和处理课件

医疗纠纷防范和处理一医疗纠纷现状三侵权责任法侵权是否构成？责任如何承担？主要由归责原则解决主要由责任方式解决主要目的基本目的第六章机动车交通事故责任6条第七章医疗损害责任11条第八章环境污染责任4条第九章高度危险责任9条第十章饲养动物损害责任7条第十一章物件损害责任6条第十二章附则《医疗损害责任》明确了以下一些问题：

一、医疗诊疗行为适用过错责任原则二、特殊情况下推定医疗机构有过错三、医疗机构告知义务的对象内容和范围四、医疗机构免于承担责任的条件五、对医疗机构医务人员的行为进行了规范六、对患者的行为也进行了规范七、维护正常医疗诊疗秩序，医疗机构、医务人员合法权益医疗损害责任归责原则过错责任原则—以过错作为价值判断的标准举证原则的分配谁主张、谁举证过错推定责任原则—严格责任在过错和无过错之间受害人证明其损害是加害人所致加害人又不能证明自己没有错则推定加害人有过错并承担相应的民事责任必须有法律规定，民法通则126条举证责任倒置无过错责任原则无过错，但法律规定应当承担民事责任民法通则---106条“没有过错，但法律规定应当承担民事责任时，应当承担民事责任。”民法122条—因产品质量不合格造成他人财产、人身损害。产品制造者、销售者应当依法承担民事责任123条—从事高空等高风险124条-环境污染127条—动物伤人第五章—因产品质量缺陷造成他人财产、人身损害。产品制造者、销售者应当依法承担民事责任第九章—高度危险责任第八章-环境污染责任公平责任—当事人对造成损害都没有过错，可以根据实际情况，由当事人分担民事责任见义勇为—受伤，受益人分担损失民法通则132条规定医疗过错与医疗事故概念现实中对医疗过错有三种理解:第一、涵盖医疗事故以及医疗事故以外部分，大于医疗事故。

第二、医疗过错小于医疗事故概念。第三、医疗过错大于医疗过失。最高人民法院关于参照《医疗事故处理条例》审理医疗纠纷民事案件的通知

一、条例施行后发生的医疗事故引起的医疗赔偿纠纷，诉到法院的，参照条例的有关规定办理；因医疗事故以外的原因引起的其它医疗赔偿纠纷，适用民法通则的规定。

。

二、人民法院在民事审判中，根据当事人的申请或者依职权决定进行医疗事故司法鉴定的，交由条例所规定的医学会组织鉴定。因医疗事故以外的原因引起的其他医疗赔偿纠纷需要进行司法鉴定的，按照《人民法院对外委托司法鉴定管理规定》组织鉴定。

人民法院对司法鉴定申请和司法鉴定结论的审查按照《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》的有关规定处理。

医疗事故：指医疗机构及其医务人员在医疗活动中违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。医疗事故包括范围

死亡伤残、组织器官损伤、功能障碍给患者带来明显人身损害后果有损失,无功能障碍、伤残、组织器官损伤严重和轻度一至四级医疗事故包括的范围2、医疗过错与医疗事故的比较特殊主体

医疗机构医务人员一般主体●存在损害患者的事实●医务人员存在违规的医疗过错●医疗过错与患者损害后果有因果关系●存在损害事实●有过错●过错与损害后果有因果关系医疗事故违法违规

违法行为法律、诊疗常规

2.两者从内容看，没有明显区别

医疗事故鉴定结论不公正医疗事故以外部分双方都不争议医疗事故医疗事故等级中未包括的范围，有过错但无明显人身损害部分法院认为-----行政概念王北京认为—两者概念不同医疗事故—是医疗过失医疗事故-预防、争议、处置鉴定、赔偿、报告、追责

医疗过失---疏忽大意、过于自信医务人员不希望患者出损害的结果没有主观的故意。医疗过错主观故意过失刑事医疗过失54条医疗诊疗行为适用过错责任原则第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。

解决三个问题统一概念---医疗损害责任医疗损害责任承担-过错责任原则医疗机构承担法人替代责任34、关于用人单位责任和劳务派遣单位、劳务用工单位责任的规定用人单位的工作人员因执行工作任务造成他人损害的，由用人单位承担侵权责任。劳务派遣期间，被派遣的工作人员因执行工作任务造成他人损害的，由接受劳务派遣的用工单位承担侵权责任；劳务派遣单位有过错的，承担相应的补充责任。从医疗事故、人身损害“二元化”统一医疗损害责任“过错”的含义是什么？医疗行为的过错没有违反诊疗常规。是否也有过错与损害后果有部分因果关系？

人大认为；没有违法就没有过错？法不健全、有些领域没有法、新情况出现，一些过时了一般人都能达到的，低于就有过错过错具体含义；未尽到与当时的诊疗水平社会一般人的注意水平、专业水平法定注意义务对医务人员的要求高---

医务人员特殊职责要求—

面对社会大众生命和健康

第五十八条患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。如何理解？三种理解案例

某人在自杀身亡，曾在某医院看过病，家属前往该院要求查看病历，但在该院并没有找到其的病历资料，死者家属如果按照58条将医院告上法庭，推定医院有过错要求医院赔偿？推定不是认定伪造、篡改=/=修改举证责任问题举证问题---医疗损害责任---医疗服务合同—

患者一方根据医疗服务合同请求医疗机构承担违约赔偿责任的，应举证证明下列事实：

（一）双方存在医疗服务合同关系；

（二）医疗机构违反医疗合同的约定或法律、法规、规章和诊疗操作规范规定，或者未履行其应尽的注意义务；

（三）患者一方所遭受的损害与医疗机构的违约行为之间存在因果关系。

医疗机构应就其提出抗辩的事由或事实承担举证责任。北京市高级法院认为原告承担举证责任

7、在医疗损害赔偿纠纷诉讼中，患者一方应当首先证明其与医疗机构之间存在医疗关系并发生医疗损害。医疗机构应当提交病历及相关资料说明相应的诊疗过程。交费单、挂号单等诊疗凭证及病历、出院证明等证据可以用于证明医疗关系存在。患者一方提供不出上述证据，但有其他证据能证明医疗行为存在的，人民法院可以认定存在医疗关系。

8、对于医疗产品损害以外的医疗损害赔偿纠纷案件，患者一方认为医疗机构有医疗过错，以及医疗行为与损害结果之间存在因果关系，应当承担相应的举证责任。

医疗机构是否履行了向患者一方说明病情、医疗措施、医疗风险、替代医疗方案等情况的义务，由医疗机构承担举证责任。人民法院应当根据病历记载、知情同意书等证据进行综合认定。医疗事故鉴定？医疗过错鉴定？谁做？临床医学鉴定---临床诊疗行为正确与否、医疗行为与患者损害后果的因果关系、继续治疗、康复训练、护理需要等。法医临床鉴定---尸检、伤残、伤情状况两者不一样

22、当事人无正当理由拒不同意、不配合进行医疗损害鉴定的，应承担不利的法律后果。23、医疗损害赔偿纠纷案件的审判人员，可以参加涉案医疗鉴定会，并可以就有关问题向鉴定专家询问。

24、当事人一方申请进行医疗损害鉴定的，鉴定费由该当事人预交；人民法院依职权委托医疗损害鉴定的，鉴定费由双方当事人预交。

26、对有缺陷的医疗损害鉴定结论，可以通过补充鉴定、重新质证或者补充质证等方法解决的，不予重新鉴定。当事人有证据证明医疗损害鉴定结论有《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第27条第1款规定的情形之一的，可以申请重新鉴定。当事人申请重新鉴定的，应当在人民法院指定的期限内提出。医疗损害责任鉴定的建议1、医学会继续承担，吸纳法医、律师、法学家等参加。确立地位、完善内容，增加异地鉴定、专家签字、组长出庭或书面答疑等2、建立司法临床医学鉴定专家库法定鉴定机构作为组织者医疗损害责任鉴定必须从该库中抽取按照《条例》的程序进行3、医学会为主的司法临床医学鉴定为辅法医所承担临床医学鉴定必须经过审评符合条件授予司法临床医学鉴定资质

病历鉴定的使用问题患者主张-医院病历不真实医院非法行医目的-----不同意鉴定浙江省高院当事人对病历资料及其他鉴定所需证据材料的真实性、完整性有异议的，应当明确提出异议内容，并说明理由。

一方当事人无正当理由拒不同意、不配合共同封存或启封病历资料、现场实物等证据材料的，应承担相应不利的诉讼后果。涉案病历资料存在下列瑕疵的，人民法院应当区分情况做出处理：

（一）当事人以伪造、篡改、销毁或其他不当方式改变病历资料的内容，致使无法认定医疗行为与损害后果之间是否存在因果关系及有无过错的，应承担相应不利的诉讼后果；

（二）病历资料内容存在明显矛盾或错误，制作方不能做出合理解释的，应承担相应不利的诉讼后果；

（三）病历书写仅存在错别字、未按病历规范格式书写等形式瑕疵的，不影响对病历资料真实性的认定。患者质疑病历真实性？

1、鉴定专家判断---法院将病历经过法庭质证后，将双方意见记录在案，移交鉴鉴定机构后，委托鉴定机构专家在进行鉴定前，先对双方争议病历材料进行分析，查看患者提出病历材料的相关内容是否影响对事实的判断和鉴定工作的进行，并将分析意见提交法院。如果影响鉴定，由修改一方承担不利结果。如果部分影响，法院应明示鉴定机构，一是在鉴定结论中不得以此部分内容做出对患者不利的鉴定结论。，二是对医疗机构存在违规修改病历或笔误等过错部分与患者损害后果之间的因果关系作出判断。鉴定机构应当积极配合法院，努力完成鉴定，不易简单终止退回法院，不利于查明事实，解决纠纷。2、专家顾问组咨询---法院可以成立一个专家顾问咨询组，选定临床专业、病案管理、行政管理、法医等专家。对病历问题进行咨询（每次咨询由三人组成），来判断瑕疵病历或者修改部分是否符合病历管理规定，对查明案件事实是否有影响。3、 鉴定机构鉴定---法院在委托医疗损害责任鉴定前，先行委托可以进行病历鉴定的机构进行病历修改等问题是否符合相关规定的鉴定。然后再行医疗行为是否有过错鉴定。此方案可能会遇到鉴定机构拒绝进行鉴定问题。关于一方不抽鉴定专家和参加鉴定会问题的建议法院委托法院告知关于病历部分修改能否使用问题的建议部分病历的修改，不应否定全部病历真实性。法院可以依前面所谈方案判断的影响对事实判断和鉴定。不易简单否定病历，不进行鉴定。

北京高级人民法院规定13、当事人对病历资料及其他进行医疗损害鉴定所需的材料的真实性、完整性有异议的，应当由人民法院先行组织双方当事人举证、质证。人民法院应根据举证、质证的具体情况进行审查。经审查，病历资料存在瑕疵的，人民法院应通过咨询专家、委托文件检验、病历评估或由鉴定专家作初步判断来认定瑕疵病历是否对鉴定有实质性影响。如果没有实质性影响，则仍可继续进行鉴定，但瑕疵病历部分不能作为鉴定依据；如果有实质性影响，造成鉴定无法客观进行的，则应终止鉴定。

14、当事人遗失、涂改、抢夺病历，或以其他不正当手段改变病历资料的内容，导致医疗行为与损害结果之间的因果关系不明或有无过错无法认定的，应承担不利的法律后果。15、一方当事人对对方保存或控制的病历的真实性、完整性有异议的，应当明确提出异议内容，并说明理由。当事人提出合理质疑的，由保存或控制病历的另一方当事人进行解释证明。16、患者就医后死亡，医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议，医疗机构未要求患者一方进行尸检，导致无法查明死亡原因，并致使无法认定医疗行为与损害结果之间是否存在因果关系或医疗机构有无过错的，医疗机构应承担不利的法律后果。医疗机构要求患者一方协助进行尸检，但因患者一方的原因未进行尸检，导致无法查明死亡原因，并致使无法认定医疗行为与损害结果之间是否存在因果关系或医疗机构有无过错的，患者一方应承担不利的法律后果。

法院诉讼中怎么办？患者申请鉴定----法医鉴定？医疗机构可以要求—医学会鉴定医疗损害的赔偿问题16、人身损害赔偿范围的规定侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。医疗损害赔偿范围---医疗费、护理费、误工费、交通费、伙食补助费残疾生活补助费、残疾用具、死亡赔偿费、精神抚慰金等增加死亡赔偿金进一步完善死亡赔偿制度，需要研究的问题主要是：1赔偿对象一种意见侵害死者权益一种意见侵害死者近亲属权益是对人生命价值的赔偿？是对财产损失的赔偿？2赔偿范围一种模式死者预期收入+死者近亲属的精神损害赔偿一种意见死者生前被扶养人生活费+死者近亲属的精神损害赔偿被抚养人生活费问题？计入---理解被抚养人生活费+死亡赔偿金取消被抚养人生活费精神损害赔偿精神损害赔偿，是指对精神损害以金钱方式予以赔偿。医疗损害责任的赔偿是按照何标准进行计算？

精神损害抚慰金是否有限额？死亡赔偿金是否完全按照人身损害执行？后续治疗费是由医学专家进行评估？观点：建议对后续治疗费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金有一定的限制，对特殊突破也应严格掌握。后续治疗费：由医学专家作出评估；死亡赔偿金：赔偿年限限定在5-10年；精神损害抚慰金：金额限定在10万以内。

25、关于赔偿费用支付方式的规定损害发生后，当事人可以协商赔偿费用的支付方式。协商不一致的，赔偿费用应当一次性支付；一次性支付确有困难的，可以分期支付，但应当提供相应的担保。

医疗相关产品责任问题如何理解？无过错责任对外是无过错责任对内仍是过错责任

32、对于医疗产品损害赔偿纠纷案件，患者一方同时起诉缺陷产品的生产者、销售者和医疗机构时，如果患者一方的赔偿请求得到支持，人民法院可以判决缺陷产品的生产者、销售者和医疗机构对患者一方承担连带赔偿责任。不负最终责任的当事人在承担了赔偿责任之后，可以依法向承担最终责任的其他当事人进行追偿。医疗纠纷的防范九医务人员的注意义务《侵权责任法》第57条

医务人员的注意义务，就是指医务人员在医疗活动中，应该具有高度的注意，对患者尽到最善良的谨慎和关心，以避免患者遭受不应有的危险或损害的责任。《侵权责任法》第57条

医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。

注意义务是侵权责任的核心要素，是界定过失的基准。

英美法对注意义务的一般解释是一种为了避免造成损害而合理注意的法定责任

德国法院也持同样的态度，如果患者描述了症状，但医师未作相应检查，或做检查后未做相应治疗，则是非常严重的错误，可以认定医师过失的存在。

德国法官介绍，德国在判断医生是否有过失方面，往往通过客观地评判医生采取的措施是否得当，是否应当知道但不知道该采取何种措施，或者应当采取却没有采取相应的措施。判断何为“当时的医疗水平”，应当考虑以下因素1医疗条件。医疗条件与治疗能力密切相关，综合性大医院与小医院在设备、技术、人才等方面相差甚远，其治疗能力和医疗技术水平相差悬殊，在认定过失时必须考虑到医疗条件对医疗行为产生的影响。2医疗水准。医疗水准可分为“学术上的医疗水准”和“实践中的医疗水准”。前者为研究水准被学术界所认可，后者为经验水准，属普遍实施的技术。判断医生是否履行注意义务的基准应当以实践中的医疗水准为依据。3医疗的地域因素。落后地区在资金、技术、人才、药品等方面都不同程度的落后于经济发达地区，医疗水平上存在差异。落后地区医疗技术水平不可能达到发达地区的水平。判断医疗过失应结合该地区具体情况认定，依据该地区的标准进行判断。4医疗的专门性因素。从专业分工的角度，专科医师对其专门领域内的注意义务标准要高于一般医师的注意义务，而对其专业领域之外的医疗行为，其注意义务不能等同于该领域的专门医生，法律应结合该医生的具体情况加以衡量。法律对某领域内的专门医生所要求的注意义务以该领域的一般医疗水准为判断标准，如果医生因医疗技术水平低于该领域的一般水准而对该患者造成损害时，可认定医生存在过失。5医疗进步的试验。医学发展有赖于新的治疗方法、新的药物尝试，医生在新的领域中进行探索尝试有利于医学的进步，但其应当负有注意义务。医生的试验性治疗除了征得患者的同意，还应当就患者的症状、身体承受力、医疗设备、预防风险等进行慎重考虑，以最大程度的避免损害结果发生。十病房管理中的注意义务

最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释医疗机构医务人员免责条款患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任：

（一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗；

（二）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务；

（三）限于当时的医疗水平难以诊疗。

前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。

29、关于“不可抗力”的规定因不可抗力造成他人损害的，不承担责任。法律另有规定的，依照其规定。31、关于“紧急避险”的规定因紧急避险造成损害的，由引起险情发生的人承担责任。如果危险是由自然原因引起的，紧急避险人不承担责任或者给予适当补偿。紧急避险采取措施不当或者超过必要的限度，造成不应有的损害的，紧急避险人应当承担适当的责任。1必须是为了使本人、他人的人身、财产权利免受危险的损害2必须是对正在发生的危险，采取的紧急避险行为。3必须是在不得已情况下采取避险措施。4避险行为不能超过必要限度。紧急避险的要件小注意判断某一专业人员是否有过失要看其是否履行了本领域内一个合格专业人员的注意义务。例如医生的合理注意义务应该是其他医生普遍遵守的义务，不是“一般人”普遍遵守的义务。合理的注意义务一、是对患者伤病的准确诊断，如情况紧急，应当在采取控制患者伤病恶化的紧急措施后，再作进一步地诊断和治疗。二、是治疗措施和治疗用药的适当、合理。三、是谨慎履行说明告知义务。紧急情况下，如果事前告知不可行，那么采取紧急救治措施后仍应履行该项义务。四、是将紧急救治措施对患者造成的损害控制在合理限度之内。

三医疗告知相关问题《侵权责任法》第55条

医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。

医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。解决的问题1向谁说明2说明什么3说明形式1向谁告知？配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女和其他具有扶养、赡养关系的亲属。刑诉法82条最高法有关民事司法解释最高法有关行政司法解释近亲属范围2告知内容？《侵权责任法》第55条明确医疗机构说明义务：

对象内容和范围医生的告知义务也是有限度，不是无限度医生应当满足患者的询问，不能以告知有限度而拒绝回答。但是医生仅在法律规定的告知范围内承担法律责任，不是患者不满意就要承担未告知责任强调患者就医自主权！！！患者要主动向医生询问与治疗相关的问题，积极参与治疗，而不是被动的等待医生的告知这样有利于医患之间的沟通和密切配合，有利于医患关系的改善。3告知形式？明确将医务人员的告知义务分为口头和书面。

口头告知患者病情和医疗措施，书面同意并签字承担责任---书面？口头？-如何证明四简单口气生硬强迫式命令式工作繁忙，没有时间传统观念—医生做主患者不懂自我决定权？产生的原因告知时间告知地点如何告知告知内容未明确告知方式不明确知情同意告知重视不够-不认为是必须履行义务工作忙患者多，增加工作量治疗是必须，对患者有利，患者就应当签字，不用细解释医方患方知情同意书是医院单方做出的格式文本，不认可告知的越详细越好医患双方对知情同意的认识存在差异五其他国家和地区医疗知情同意情况介绍我国台湾省的《医疗法》、《医疗法施行细则》、《医师法》等法律对病人“知悉权”有明确详细的规定1、台湾地区前项同意书之签具，病人为未成年人或无法亲自签具者，得由其法定代理人、配偶、亲属或关系人签具。《医师法》第12-1条医师诊治病人时，应向病人或其家属告知其病情、治疗方针、处置、用药、预后情形及可能之不良反应。

六1、制定模板原则1依据法律法规规定2参考法院实际判例中医院经常出现的问题3尊重了患者的知情同意权、选择权4以明确的、人性化的用语规范了医务人员的告知行为与告知内容

5维护医患双方的合法权益主要病情特点替代医疗方案患者自身存在高危因素高值医用耗材使用签字时间（精确到分钟）、签字地点请患者或委托代理人注明“我已认真倾听和阅读并了解以上全部内容，我做以下声明”字样等代理委托人声明签字4、医疗知情同意书的地位是否是合同？不是格式合同

是帮助患者实现其诊疗决定权的必要过程

经专家一致讨论认为：七紧急情况下告知问题处理下面几种情况下应该如何处理？患者昏迷无人在场情况一患者昏迷家属不同意抢救情况二患者和家属的意见不一致情况三患者或家属不表态情况四患者不清醒家属决定不利于患者情况五出现的情况：(1)患者本人清醒自己表达委托他人以患者意识为主(2)患者本人清醒拒绝抢救和治疗放弃抢救和治疗应当尊重其本人决定经医院详细告知其可能出现的后果后，一般情况下，经患者签字(3)患者本人无法表达法律规定的顺序配偶成年子女父母近亲属兄弟、姐妹祖父母、外祖父母、女婿、媳妇无家属、近亲属医疗机构的负责人或授权人在特殊情况下医生实施紧急抢救的条件限制对于病情危重、必须实施某项抢救措施才有机会挽救生命或保全肢体的患者:其家属或关系人经各方反复劝解仍放弃或拒绝医疗机构可组织医学和法律专家或委托第三方组织对实施和决定抢救是否对患者有利以及家属或关系人的拒绝或放弃决定是否有损患者本人生命利益进行判断并作出明确决定记录在案医疗机构可按此决定采取相关抢救措施Text40%同意医生抢救60%不同意医生抢救大家看法我建议—现场我的生命我做主判医院赔一元钱某法院法官建议后两种情况没有规定，怎么办？

患者清醒患者不清醒有家属患者清醒患者不清醒法律有规定有规定紧急情况，不同意抢救家属不同意抢救《侵权责任法》第56条

因抢救危急患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。

“不能取得”这一用词的含义的规定可以解决现实中医务人员实施诊疗行为中的困惑，有利于患者生命权、健康权、身体权这些根本权利的维护，有利于医疗机构正常的履行救死扶伤的法定义务。医疗机构负责人-----不是医生个人责任,法人替代责任请会诊、专家讨论---作出决定—慎重减轻医生个人压力

八涉及知情同意的法律法规相关法律规定强调：患者家属及关系人同意签字《医师法》（1998年）

第二十四条：对急危患者，医师应当采取紧急措施及时进行诊治；不得拒绝急救处置。第二十六条：“医师应当如实向患者或者其家属介绍病情，但应注意避免对患者产生不利后果。医师进行实验性临床医疗，应当经医院批准并征得患者本人或者其家属同意。”强调：向患者或家属告知

《医疗事故处理条例》（2002年）

第十一条：“在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询；但是，应当避免对患者产生不利后果。”强调：向患者告知《病历书写基本规范》

“患者签字”法律发展的变化----尊重患者个人的意愿和权利患者知情同意权的度限制影响公共利益损害他人利益不是自己真实意思表示下面我们再来看北京高院的规定38有下列情形之一，应认定医疗机构未尽到告知义务：（1）对患者施行手术、特殊检查、特殊治疗，医务人员未告知医疗风险和替代医疗方案并取得患者或者其近亲属同意；（2）医务人员未向患者告知，导致患者在使用医疗产品方面出现错误；（3）医务人员未向患者告知，导致患者在进行功能恢复锻炼等方面出现错误；（4）对患者施行其他可能产生严重不良后果的诊疗活动，未告知医疗风险。前款第一项情形中，因抢救生命垂危的患者等紧急情况的，可以认定医疗机构未违反告知义务。39

未尽告知义务，损害患者生命权、健康权、身体权等人身及财产权利的，医疗机构应当承担侵权责任。未尽告知义务，仅损害患者知情同意权而未损害患者人身、财产权利的，医疗机构不承担赔偿责任。8-2医疗机构是否履行了向患者一方说明病情、医疗措施、医疗风险、替代医疗方案等情况的义务，由医疗机构承担举证责任。人民法院应当根据病历记载、知情同意书等证据进行综合认定。四隐私权问题过度检查第六十三条医疗机构