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文档简介
医疗健康行业疫苗接种不良反应免责声明合同编号:__________甲方(医疗机构):名称:____________________地址:____________________联系方式:________________乙方(接种者):姓名:____________________身份证号:________________地址:________________联系方式:________________一、引言1.背景医疗技术的不断发展,疫苗接种在预防疾病方面发挥着重要作用。但是疫苗接种可能会引起一些不良反应。为了明确各方的权利和义务,特制定本免责声明。2.目的本免责声明的目的在于规范疫苗接种过程中的相关事项,保障接种者的知情权和选择权,同时明确医疗机构和医护人员的责任,以及在特定情况下的免责范围。二、定义与解释1.相关术语定义(1)“疫苗”:指为了预防、控制传染病的发生、流行,用于人体预防接种的疫苗类预防性生物制品。(2)“不良反应”:指合格的疫苗在实施规范接种过程中或者实施规范接种后造成受种者机体组织器官、功能损害,相关各方均无过错的药品不良反应。(3)“接种者”:指接受疫苗接种的个人。(4)“医疗机构”:指经卫生行政部门批准设立的从事疫苗接种工作的医疗卫生机构。(5)“医护人员”:指在医疗机构中从事疫苗接种工作的医务人员。2.解释规则(1)本免责声明中的标题仅为方便阅读而设,不影响对本声明条款的解释。(2)除非上下文另有明确规定,本声明中使用的词语应具有其通常的含义。三、疫苗接种信息1.疫苗名称与规格(1)甲方将为乙方接种的疫苗名称为[具体疫苗名称],规格为[详细规格]。(2)甲方应保证所提供的疫苗符合国家相关标准和要求。2.接种程序与剂量(1)疫苗的接种程序为[详细接种程序,包括接种剂次、间隔时间等]。(2)每次接种的剂量为[具体剂量]。甲方应按照规定的接种程序和剂量为乙方进行接种。四、接种者告知与同意1.接种者健康状况告知义务(1)乙方有义务如实向甲方告知自己的健康状况,包括但不限于过往病史、过敏史、正在服用的药物等。(2)乙方应在接种前认真阅读并填写《接种者健康状况告知书》,如因乙方隐瞒健康状况导致的不良后果,由乙方自行承担责任。2.接种者知情同意书(1)甲方应向乙方详细介绍疫苗的作用、接种程序、可能出现的不良反应等信息。(2)乙方在充分了解上述信息后,应签署《接种者知情同意书》,表示自愿接受疫苗接种。五、医疗机构与医护人员责任1.医疗机构资质与规范(1)甲方应具备合法的医疗机构资质,严格按照国家相关法律法规和卫生行政部门的要求开展疫苗接种工作。(2)甲方应建立健全疫苗接种管理制度,保证接种工作的安全、有效。2.医护人员培训与操作规范(1)甲方的医护人员应经过专业培训,具备相应的资质和技能,熟悉疫苗接种的操作流程和规范。(2)医护人员在接种过程中应严格遵守操作规范,认真核对乙方的身份信息和疫苗信息,保证接种的准确性和安全性。六、疫苗质量与安全性1.疫苗生产与质量控制(1)疫苗的生产应符合国家相关标准和要求,生产企业应具备相应的生产资质和质量管理体系。(2)生产企业应严格按照生产工艺和质量标准进行生产,保证疫苗的质量和安全性。2.疫苗的储存与运输(1)甲方应按照疫苗的储存要求,配备相应的储存设备,保证疫苗在储存过程中的质量和安全性。(2)疫苗的运输应符合国家相关规定,运输过程中应保证疫苗的温度、湿度等条件符合要求,防止疫苗变质。七、不良反应的定义与分类1.不良反应的定义如本声明第二条第1款(2)项所述。2.不良反应的分类标准(1)一般不良反应:指接种后出现的轻微不良反应,如局部红肿、疼痛、发热等,通常在13天内自行缓解。(2)严重不良反应:指接种后出现的较为严重的不良反应,如过敏性休克、喉头水肿、抽搐等,需要及时进行治疗。八、免责范围与情形1.一般免责情形(1)如果乙方在接种疫苗后出现的不良反应属于一般不良反应,且在合理的时间内自行缓解,甲方不承担责任。(2)如果乙方在接种疫苗前隐瞒了自己的健康状况,导致接种后出现不良反应,甲方不承担责任。2.特定情况下的免责(1)如果疫苗本身存在质量问题,但该问题是在生产企业按照国家相关标准和要求进行生产的情况下无法预见、无法避免的,甲方不承担责任,但应积极协助乙方向生产企业追究责任。(2)如果因不可抗力等不可预见、不可避免的原因导致乙方在接种疫苗后出现不良反应,甲方不承担责任。九、风险提示与告知1.接种疫苗可能存在的风险(1)接种疫苗后可能会出现一些不良反应,如局部红肿、疼痛、发热等,少数情况下可能会出现严重不良反应。(2)虽然疫苗经过了严格的临床试验和审批程序,但仍不能完全排除个别接种者可能会出现异常反应的风险。2.风险告知的方式与记录(1)甲方应通过书面形式向乙方详细告知接种疫苗可能存在的风险,并要求乙方签字确认。(2)甲方应将风险告知的内容和乙方的签字确认记录妥善保存,以备查阅。十、应急预案与处理措施1.不良反应的应急预案(1)甲方应制定完善的应急预案,明确在出现不良反应时的处理流程和责任分工。(2)应急预案应包括对一般不良反应和严重不良反应的处理措施,以及与上级卫生行政部门和相关医疗机构的联络机制。2.处理措施的流程与要求(1)如果乙方在接种疫苗后出现不良反应,甲方应及时进行处理。对于一般不良反应,甲方应给予相应的对症治疗,并密切观察乙方的病情变化。对于严重不良反应,甲方应立即采取急救措施,并及时将乙方送往上级医疗机构进行治疗。(2)甲方在处理不良反应时,应详细记录乙方的症状、处理措施和治疗结果等信息,并及时向上级卫生行政部门报告。十一、法律适用与争议解决1.适用的法律法规本免责声明的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.争议解决的方式与途径(1)本声明的履行过程中如发生争议,双方应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。(2)在争议解决期间,除争议事项外,双方应继续履行本声明的其他条款。十二、通知与联络1.各方的通知义务(1)双方应保持通讯畅通,及时向对方通知与本声明履行相关的重要信息。(2)如一方的联系方式发生变更,应及时书面通知对方。2.联络方式与信息更新(1)双方确认以下联络方式:甲方:联系人:________________联系方式:________________地址:________________电子邮箱:________________乙方:联系人:________________联系方式:________________地址:________________电子邮箱:________________(2)双方应及时更新联络方式和信息,以保证能够及时收到对方的通知。十三、合同变更与终止1.合同变更的条件与程序(1)本声明的任何变更或补充须经双方书面协商一致,并签署相关的变更或补充协议。(2)变更或补充协议为本声明的组成部分,与本声明具有同等法律效力。2.合同终止的情形与后果(1)本声明在以下情形下终止:双方履行完毕本声明项下的全部义务;本声明依法被解除或终止。(2)本声明终止后,双方应按照法律法规的规定和本声明的约定处理相关事宜。十四、附则1.合同的份数与生效(1)本声明一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。(2)本声明自双方签字(或盖章)之日起生效。2.其他未尽事宜本声明未尽事宜,双方可另行协商并签订补充协议,补充
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