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文档简介

宠物医疗手术风险告知书合同编号:__________甲方(宠物主人):姓名:__________身份证号:__________联系方式:__________地址:__________乙方(宠物医院):名称:__________法定代表人:__________地址:__________联系方式:__________一、前言1.1背景人们对宠物健康的重视程度不断提高,宠物医疗手术的需求也日益增加。为了保障宠物的健康和安全,明确手术过程中的风险和责任,特制定本《宠物医疗手术风险告知书》。1.2目的本告知书的目的是向宠物主人充分告知宠物医疗手术可能存在的风险,使宠物主人在知情的情况下做出明智的决策,并加强宠物医院与宠物主人之间的沟通和信任。二、定义与解释2.1相关术语定义(1)宠物医疗手术:指为了诊断、治疗宠物疾病或改善其健康状况而进行的外科手术操作。(2)一般手术风险:指在大多数手术中都可能存在的风险,如出血、感染、麻醉意外等。(3)特定手术风险:指与特定手术相关的特殊风险,如某些器官切除手术可能导致的功能障碍等。2.2解释规则(1)本告知书中的条款应按照通常的理解进行解释。(2)如对本告知书中的条款存在争议,双方应通过友好协商解决;协商不成的,可依据相关法律法规进行解释。三、宠物基本信息3.1宠物名称:[宠物具体名称]3.2宠物种类:[宠物所属种类,如狗、猫等]3.3宠物年龄:[宠物实际年龄]3.4宠物性别:[宠物性别]3.5宠物健康状况:过往病史:[列出宠物过往的疾病史]近期症状:[描述宠物近期出现的症状]术前检查结果:[详细说明术前各项检查的结果]四、手术信息4.1手术名称:[具体手术名称]4.2手术目的:治疗疾病:[说明手术旨在治疗的疾病]改善健康状况:[如改善宠物的生活质量等]4.3手术时间:[预计手术进行的时间]4.4手术地点:[手术将在乙方医院的具体位置]五、手术风险告知5.1一般手术风险出血:手术过程中可能会出现不同程度的出血,严重情况下可能需要输血治疗。感染:手术后伤口感染是常见的并发症,可能需要使用抗生素进行治疗。如果感染严重,可能需要进一步的手术处理。麻醉意外:麻醉过程中可能会出现过敏反应、呼吸抑制、心跳骤停等意外情况,虽然麻醉师会采取相应的预防措施,但仍不能完全排除这些风险。组织损伤:手术操作可能会对周围的组织和器官造成一定的损伤,如神经损伤、血管损伤等,可能会导致相应的功能障碍。术后疼痛:手术后宠物可能会感到疼痛,需要使用止痛药进行缓解。如果疼痛持续不缓解或加重,可能需要进一步检查和治疗。5.2特定手术风险[根据具体手术类型,详细说明可能存在的特定风险。例如,如果是眼部手术,可能存在视力受损的风险;如果是心脏手术,可能存在心律失常等风险]六、术前准备6.1宠物主人的准备工作按照乙方的要求,提前为宠物禁食禁水,具体时间根据手术类型和宠物的情况而定。保证宠物在手术前处于良好的精神状态,避免过度紧张和焦虑。如实向乙方提供宠物的健康状况、过往病史等信息,不得隐瞒。签署手术同意书和本风险告知书。6.2医院的准备工作对宠物进行全面的术前检查,包括血常规、生化检查、影像学检查等,以评估宠物的身体状况和手术风险。配备专业的手术团队,包括外科医生、麻醉师、护士等,保证手术的顺利进行。准备好手术所需的器械、设备和药品,保证其处于良好的工作状态。制定详细的手术方案和应急预案,以应对可能出现的各种情况。七、术后护理7.1护理要求按照乙方的要求,按时给宠物服用药物,包括抗生素、止痛药等。保持宠物伤口的清洁和干燥,避免沾水和污染。定期为宠物更换敷料,观察伤口的愈合情况。限制宠物的活动,避免剧烈运动和碰撞,以免影响伤口愈合。给宠物提供营养丰富的食物,保证其充足的休息和睡眠,促进身体的恢复。7.2注意事项注意观察宠物的精神状态、饮食情况、大小便情况等,如发觉异常应及时告知乙方。按照乙方的要求,定期带宠物到医院进行复查,以便及时发觉和处理可能出现的问题。如果宠物出现发热、呕吐、腹泻等症状,应立即带宠物到医院就诊。八、可能的并发症及处理8.1常见并发症伤口感染:如发觉伤口红肿、渗液、发热等症状,应及时带宠物到医院进行处理,可能需要进行清创、换药、使用抗生素等治疗。出血:如果伤口出现持续出血或出血量较大的情况,应立即带宠物到医院进行止血处理。疼痛:如果宠物术后疼痛明显,应及时告知乙方,医生会根据情况调整止痛药的剂量或种类。消化系统问题:如呕吐、腹泻等,可能与手术应激、药物副作用等有关。应注意观察宠物的症状,调整饮食,如症状持续不缓解,应及时就医。8.2处理方法对于伤口感染,医生会根据感染的程度进行相应的处理,如轻度感染可通过局部换药和使用抗生素治疗,严重感染可能需要再次手术清创。对于出血,医生会根据出血的原因和程度采取相应的止血措施,如压迫止血、缝合止血、使用止血药物等。对于疼痛,医生会根据宠物的疼痛程度调整止痛药的剂量或种类,以保证宠物的舒适度。对于消化系统问题,医生会根据具体情况进行诊断和治疗,如调整饮食、使用胃肠道药物等。九、医疗费用9.1手术费用明细手术费:[具体金额]麻醉费:[具体金额]材料费:[具体金额,包括手术器械、敷料、药品等费用]检查费:[具体金额,包括术前检查和术后复查的费用]护理费:[具体金额]9.2其他可能产生的费用如宠物在手术过程中或术后出现并发症,需要进行额外的治疗和检查,费用将根据实际情况另行收取。如果宠物需要住院治疗,住院费用将按照乙方的收费标准收取。宠物主人要求使用特殊药品或材料的,费用由宠物主人自行承担。十、保险与赔偿10.1宠物医疗保险宠物主人可自行选择是否为宠物购买医疗保险。如购买了医疗保险,宠物主人应在手术前向乙方提供相关保险信息,以便乙方协助办理理赔事宜。乙方将按照保险公司的要求,提供相关的医疗资料和证明,协助宠物主人进行理赔。10.2医院的赔偿责任如因乙方的过错导致宠物在手术过程中或术后出现严重的并发症或损害,乙方将承担相应的赔偿责任。但乙方的赔偿责任仅限于直接损失,不包括间接损失和精神损害赔偿。如宠物的损害是由于不可抗力、宠物自身的疾病发展等不可预见、不可避免的原因造成的,乙方不承担赔偿责任。十一、宠物主人的权利与义务11.1权利有权了解宠物的病情和手术方案,以及手术过程中可能存在的风险。有权选择是否为宠物进行手术,并在手术前签署手术同意书和本风险告知书。有权对乙方的医疗服务进行监督,如发觉问题有权向乙方提出意见和建议。有权要求乙方为宠物提供优质的医疗服务,保证宠物的健康和安全。11.2义务如实向乙方提供宠物的健康状况、过往病史等信息,不得隐瞒。按照乙方的要求,做好宠物的术前准备和术后护理工作。按时支付宠物的医疗费用,如逾期未付,应按照约定支付违约金。遵守乙方的医院规章制度,配合乙方的医疗服务工作。十二、医院的权利与义务12.1权利有权根据宠物的病情和身体状况,制定合理的手术方案和治疗计划。有权要求宠物主人如实提供宠物的健康状况和过往病史等信息。有权按照约定收取宠物的医疗费用,如宠物主人逾期未付,有权采取相应的措施追讨费用。有权对宠物主人的不配合行为进行劝阻和纠正,如宠物主人的行为严重影响医疗服务工作的正常进行,有权解除合同。12.2义务为宠物提供专业、优质的医疗服务,保证手术的安全和有效。向宠物主人充分告知宠物的病情、手术方案和手术风险,尊重宠物主人的知情权和选择权。严格遵守医疗操作规范和职业道德,保护宠物的隐私和权益。对宠物的医疗资料进行妥善保管,不得泄露宠物的个人信息。十三、争议解决13.1协商解决双方在履行本合同过程中如发生争议,应首先通过友好协商解决。协商不成的,任何一方均可向有管辖权的人民调解委员会申请调解。13.2仲裁若协商、调解不成,双方同意将争议提交[仲裁机构名称]进行仲裁。仲裁裁决是终局的,对双方均有约束力。13.3诉讼若仲裁裁决被人民法院依法撤销或不予执行,双方同意向有管辖权的人民法院提起诉讼。十四、其他条款14.1通知与送达双方在本合同中填写的联系地址和联系方式为双方履行本合同的通知和送达地址。一方变更联系地址和联系方式的,应提前[通知期限]书面通知对方,否则视为未变更。通知和送达的方式包括但不限于邮寄、传真、邮件等,以邮寄方式送达的,以邮件寄出之日起第[送达期限]日为送达日期。14.2合同变更与解除本合同的变更和解除须经双方协商一致,并签订书面协议。如因不可抗力或其他不可预见、不可避免的原因导致本合同无法履行或部

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