医学尿路感染主题讲座专题课件

尿路感染主题讲座概述定义：urinarytractinfection(UTI)简称尿感，指各种在尿路中生长、繁殖而引起炎症性疾病。是最常见的泌尿系疾病之一。

流行病学女：男≈8：1。婚育龄妇女：1.孕妇增大子宫压迫输尿管第二狭窄处。2.性生活3.月经老年妇女：1.尿道肌组织松弛，管道开放。2.逼尿肌无力，尿液残留。3.尿路粘膜退行性变。分类1、位置：

上尿路感染：主要是肾孟肾炎下尿路感染：主要是膀胱炎2、急性、慢性3、有无尿路结构或功能异常：复杂性和非复杂性细菌的致病力和机体抵抗力的对抗结果最常见的：G-杆菌,大肠杆菌约占85%

其他：变形杆菌、克雷白杆菌、肠球菌、凝固酶阴性的葡萄球菌、真菌、病毒和寄生虫等。**由于抗生素和免疫抑制剂使用，G+和真菌性尿感增多。病因感染途径上行感染(逆行感染)：最常见（95%）正常寄生菌由于某些因素，如性生活、尿路梗阻、医源性操作、生殖感染等导致。血行感染：感染灶的细菌经血流到达肾脏。较为少见，常见于慢性疾病或接受免疫抑制治疗的病人。淋巴管感染：直接感染：发病机制易感因素尿路梗阻、尿路畸形、神经源性旁观、妊娠……导致尿流不畅机体免疫功能下降全身疾病、免疫抑制治疗导尿及泌尿道器械检查邻近器官感染妊娠遗传因素发病机制膀胱炎、尿道炎急性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎无症状菌尿起病急急迁延，可急发无尿路刺激征

明显明显不明显无全身症状不明显常有轻无致病菌多为大肠杆菌多为大肠杆菌多为大肠杆菌多为大肠杆菌肾脏损害无先小管、后小球小管持续性损害无尿液变化血尿白细胞尿、脓尿细菌尿白C增多及菌尿白细胞管型血尿、尿蛋白（小管性）5、并发症临床表现肾乳头坏死：高热、剧烈腰痛、血尿肾周围脓肿：原有症状加重，单侧腰痛明显。**加强抗感染甚至局部切开引流。实验室及其他检查尿常规：白细胞尿、血尿、蛋白尿蛋白阴性或微量

白细胞管型实验室及其他检查尿细菌学检查1、清洁中段尿培养（假阳性原因：标本收集不规范、尿标本在室温下超过1小时才接种。假阴性原因：7天内使用过抗生素。尿液在膀胱内停留不到6小时。感染灶间歇性排菌）2、膀胱穿刺尿培养：避免假阳性实验室及其他检查血液检查：1、白细胞增高，中性增多，核左移2、ESR增快3、血培养可能阳性

实验室及其他检查影像学检查1、IVP：检查肾脏分泌情况，寻找易感因素**急性感染期不做2、彩超：确定肾周积液、肾脏大小3、CT：占位性病变诊断定性：症状＋尿液细菌学检查无症状＋真性菌尿（两次培养≥105同一细菌）定位：主要靠症状慢性肾炎的诊断：肾脏外形凹凸不平，双肾大小不等；IVP可见肾盂、肾盏变形，狭窄；持续肾小管损坏。鉴别诊断尿道综合征：有症状、多次检查无真性菌尿。原因：膀胱括约肌功能不协调，妇科肛周等疾病刺激、神经症或衣原体支原体。肾结核：普通抗感染治疗无效或仍有症状持续存在，应高度警惕。慢性肾小球肾炎：双侧肾脏受累，肾小球受损较小管突出治疗一般治疗：多饮水，碱化尿液，对症治疗。抗感染治疗：选用敏感抗生素，无病原结果前选G-杆菌有效的抗生素。治疗3天症状无明显改善，根据药敏选用。单一药物治疗失败，严重感染、混合感染、耐药菌感染时联合用药。不同部分感染治疗时间不一样。1、急性膀胱炎：短疗程疗法初诊：3天疗法—喹诺酮类、半合成青霉素、头孢其中一种，90%尿感可治愈复诊：服药3天，停药7天后复查尿培养。1）无症状、无菌尿：治愈

2）无症状、真性菌尿：补足2w

3）仍有症状+真性菌尿：补足2w→6w2、肾盂肾炎抗菌治疗：轻症：喹诺酮、半、头孢，口服，2w**尿检仍+，选敏感抗生素4-6w

较重症：喹诺酮，静脉，2w重症：喹诺酮、广谱抗生素，静脉，2w**若症状无缓解选敏感抗生素，2w。**若持续发热注意肾盂积脓，肾周脓肿3、再发性尿路感染

1）重新感染：经治疗，症状、尿菌转阴。停药6周后再次出现尿感，菌株与上次不同。**对于反复复发者，长程低剂量抑菌疗法：磺胺、呋喃妥因或氧氟沙星睡前服用一次。7-10天换一次药物、连用半年。2）复发：菌株与上次相同，去除诱发因素基础上，选强力抗生素≥6w。**对于反复复发者，长程低剂量抑菌疗法4、无症状菌尿

孕妇、学龄前儿童、曾有症状的、有尿路复杂情况者须治疗。

疗效评定治愈：症状、尿菌转阴，2、6周复查尿菌仍